論“特利加壓素治療肝腎綜合征”的臨床效果

摘要：目的 探討了當(dāng)前肝腎綜合征患者的臨床表現(xiàn)，并完善相應(yīng)的治療手段。方法 將2010年1月～2012年6月入住我院的肝腎綜合征38例患者隨機(jī)分為兩組。兩組采用相同的常規(guī)治療，但其中治療組還另外采用特利加壓素輔助治療過程，而對(duì)照組則采用多巴胺按照3～5ug（kg.h）持續(xù)靜脈泵治療。在完成1w的治療后，對(duì)兩組患者治療前后的尿量、尿素氮、血清肌酐等情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組的肝腎綜合征患者的尿量、尿素氮、等水平得到明顯改善，且治療組取得更佳的治療效果。結(jié)論 特利加壓素在臨床上針對(duì)大多數(shù)肝腎綜合征患者具有顯著的成效，值得在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝腎綜合征；特利加壓素；多巴胺；臨床表現(xiàn)；誘因

肝腎綜合征（HRS）是嚴(yán)重及晚期肝病如肝硬化、肝衰竭等常見并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿或無尿，血肌酐和尿素氮升高。HRS是功能性腎功能不全，腎臟病理檢查無明顯器質(zhì)性病變。其主要病理生理特征是內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常，引起腎外全身動(dòng)脈擴(kuò)張和循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎血管顯著收縮和腎小球?yàn)V過率（GFR）驟然下降。該癥出現(xiàn)后，病情發(fā)展較快，患者死亡率高達(dá)80%-100%，故早期診斷與及時(shí)有效治療是挽救病人生命，提高生存率的關(guān)鍵。HRS迄今仍是內(nèi)科治療的一個(gè)難題，一切治療措施旨在延長病人生存時(shí)間，等待進(jìn)行肝臟移植，這是目前惟一有希望提高HRS生存率的治療措施，宜盡早實(shí)施。主要治療原則在于改善肝功能、驅(qū)除誘發(fā)因素、擴(kuò)張血容量、改善腎臟血液供應(yīng)等方面。

肝腎綜合征是一種具有可逆性的功能性衰竭，一般出現(xiàn)在肝硬化腹水以及肝衰竭的晚期。肝腎綜合征的一個(gè)普遍現(xiàn)象就是預(yù)后差，同時(shí)死亡率也比較高。通常使用腎臟血管擴(kuò)張劑來對(duì)HRS進(jìn)行治療，多巴胺是一種比較傳統(tǒng)的腎臟血管擴(kuò)張劑，但這種藥物費(fèi)用比較高，在我國的應(yīng)用還不廣泛。對(duì)2010年1月～2012年6月來我院接受治療的38例肝腎綜合征患者進(jìn)行研究，在科學(xué)的合理的治療下，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2010年1月～6月來我院接受治療的38例肝腎綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。通過2010年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果表明都是相符的，治療組、對(duì)照組分別為19例：其中8例為Ⅰ型HRS患者，11例為Ⅱ型HRS患者；男性12例，女性7例；年齡28～76歲，平均年齡為（45.1±6.1）歲；19例患者中8例血吸蟲肝硬化，6例肝炎肝硬化，4例酒精性肝硬化，1例自身免疫性肝硬化。對(duì)照組，19例：9例為Ⅰ型HRS患者，10例為Ⅱ型HRS患者；男性10例，女性9例；年齡27～75歲，平均年齡為（44.8±4.9）歲；血吸蟲肝硬化9例，肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化4例，自身免疫性肝硬化2例。治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別、基本病癥上對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)沒有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2臨床癥狀

HRS患者的臨床表現(xiàn)大多為自發(fā)性少尿，甚至無尿，檢驗(yàn)結(jié)果表明氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，具有稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。其中，Ⅰ型HRS患者病癥的腎衰竭表現(xiàn)為急性進(jìn)展型，一般表現(xiàn)為，24h肌酐清除率甚至?xí)抵?0ml/min以下，2w內(nèi)死亡的比率是極高的；Ⅱ型HRS患者通常表現(xiàn)為腎功能的損壞比較嚴(yán)重，24h肌酐清除率一般降至40ml/min以下，如得不到及時(shí)的控制，進(jìn)行有效治療，很可能在幾個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為Ⅰ型HRS。

1.3誘因

通過對(duì)38例HRS患者，病癥誘因的了解，表現(xiàn)出不同特點(diǎn)，其中7例為大量腹水引起，11例初期表現(xiàn)為上消化道出血，6例為自發(fā)性腹膜炎，5例由肺部感染引起，大量放腹水8例，1例沒有明顯的誘因。

1.4研究方法

38例肝腎綜合征患者作為研究對(duì)象，被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量分別為19例。38例患者根據(jù)具體情況均給予常規(guī)治療，一般為護(hù)肝、抗感染以及加強(qiáng)營養(yǎng)等，以此同時(shí)，對(duì)治療組患者使用以靜脈推注特利加壓素的方式來進(jìn)行治療，2mg/次，每4～6h進(jìn)行一次注射；對(duì)照組患者以持續(xù)靜脈泵入多巴胺來進(jìn)行治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件來處理本次研究期間的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行一定的分析計(jì)算，P<0.05，計(jì)算結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)兩組患者接受治療前后的尿量、尿素氮、血清肌酐水平等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者的病情出現(xiàn)了一定的好轉(zhuǎn)，有一定的改善。相較于對(duì)照組，使用特利加壓素進(jìn)行治療處理的治療組患者在癥狀上的改善更為明顯。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝腎綜合征是一種比較常見的肝膽疾病，具有預(yù)后差、死亡率高的顯著特點(diǎn)，發(fā)生機(jī)制主要為肝硬化，患者通常表現(xiàn)出循環(huán)功能異常的癥狀，因而腎臟處于低灌注狀態(tài)，最終引起腎功能不全的現(xiàn)象。對(duì)肝腎綜合征患者來講，積極改善患者的腎功能，可以有效延長生存期，同時(shí)顯著提高患者預(yù)后。目前，在臨床上應(yīng)用比較普遍的方式就是，通過對(duì)患者血流的動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行改善來進(jìn)行有效預(yù)防。本次研究結(jié)果表明，在治療HRS方面，特利加壓素的效果明星優(yōu)于多巴胺等利尿合劑，可以在臨床上進(jìn)行推廣。我國對(duì)肝腎綜合征的治療以及研究沒有得到足夠的重視，希望可以引起一定的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂洪敏，向慧玲，王鳳梅，等.米索前列醇治療肝腎綜合征的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].天津醫(yī)藥，2007，35（4）：295.

[2]蔣漢梅，樊海寧.肝硬化肝腎綜合征腎功能與血氨水平的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（36）：4380-4381，4384.

[3]張冬青，陳立，甘巧蓉，等.慢加急性肝衰竭患者發(fā)生肝腎綜合征的多因素分析[J].中華肝臟病雜志，2013，21（10）：743-746.

[4]任成山.特利加壓素治療肝硬化靜脈曲張破裂出血和肝腎綜合征研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：1137-1144.