肝硬化乳糜腹水臨床治療體會(huì)

摘要：目的：探討肝硬化乳糜腹水的臨床治療方法與效果。方法：抽取我院接診的肝硬化乳糜腹水患者58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為2組，各29例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)處理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消臌湯治療，對(duì)比分析兩組臨床效果。結(jié)果：研究組肝乳糜腹水消退率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化乳糜腹水采取常規(guī)西醫(yī)治療后加用消臌湯治療可取得不錯(cuò)的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：肝硬化乳糜腹水；西醫(yī)；消臌湯；臨床治療

乳糜腹水是肝硬化最為常見的并發(fā)癥，低蛋白血癥、門靜脈壓力過高、腹腔感染、內(nèi)分泌失調(diào)、腎衰等均屬于其病因。肝硬化乳糜腹水治療以補(bǔ)充白蛋白、利尿等處理，但對(duì)于頑固性或晚期患者則效果不佳，而國內(nèi)研究顯示予以中藥治療有良好的優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步探討肝硬化乳糜腹水的臨床治療方法與效果，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象58例，全部為我院接診的肝硬化乳糜腹水患者，入選時(shí)間為2012年4月-2015年4月。入選患者經(jīng)B超確診符合肝硬化乳糜腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時(shí)排除癌性乳糜腹水、結(jié)核性乳糜腹水、并發(fā)上消化道出血等患者。隨機(jī)均分為2組，各29例，對(duì)照組：男20例、女9例；年齡25-70歲，均值52.6±8.7歲；病程4個(gè)月-8年，均值2.6±1.2年。研究組：男21例、女8例；年齡27-72歲，均值52.2±8.9歲；病程3個(gè)月-7年，均值2.4±1.3年。兩組患者在前述資料上對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括臥床休息、飲食指導(dǎo)等處理，之后予以門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱甘肽等保肝藥物治療，以及核苷類抗病毒藥物、利尿劑（氫氯噻嗪、安體舒通、速尿）及白蛋白等治療。

1.2.2 研究組：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消臌湯治療，消臌湯為本院自制中藥湯劑，組成包括西洋參、梔子各6g，五味子、茵陳、厚樸、通草、桃仁、雞內(nèi)金各10g，大腹皮、赤芍、垂盆草、田基黃、麥冬、白術(shù)各15g，生大黃、澤瀉各20g，生黃芪、豬苓、玉米須、冬瓜皮各30g，以及茯苓皮120g。采取水煎3次兌和，分為早中晚三次服完，1劑/d，飯后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究兩組患者均以連續(xù)治療3個(gè)月為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效，觀察記錄兩組乳糜腹水消退率、臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效：治療后患者的臨床癥狀如乳糜腹水、水腫等基本消失，經(jīng)B超檢查可見乳糜腹水消失；2）有效：治療后臨床癥狀明顯改善，B超可見乳糜腹水基本消退；3）無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率以有效率+顯效率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 肝乳糜腹水消退率對(duì)比

研究組肝乳糜腹水消退率為93.10%（27/29），對(duì)照組則為72.41%（21/29），研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 臨床效果對(duì)比

研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（2/29），對(duì)照組則為24.14%（7/29），研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

肝硬化乳糜腹水屬于常見癥狀，主要與腎衰、門靜脈高壓、血漿滲透壓過低等有關(guān)，研究認(rèn)為乳糜腹水的形成是慢性肝病自然進(jìn)展中肝硬化失代償主要標(biāo)志[3]，其中難治性或頑固性乳糜腹水死亡率較高，常規(guī)西醫(yī)治療效果不理想。近幾年，隨著中西醫(yī)結(jié)合越來越顯著，我院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)消臌湯治療，取得了不錯(cuò)的效果。

本次研究針對(duì)我院接診的58例肝硬化乳糜腹水患者進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)均分為2組，各29例，對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用消臌湯治療。結(jié)果顯示，研究組肝乳糜腹水消退率高達(dá)93.10%，對(duì)照組僅為72.41%，研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，研究組臨床總有效率為93.10%，也顯著高于對(duì)照組的68.97%（P<0.05）；此外，從安全性分析來看，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.90%，顯著低于對(duì)照組的24.14%（P<0.05）。

中西醫(yī)結(jié)合診療對(duì)本病有共同意見，即本病共性病機(jī)為氣虛血瘀水停，故而建議采取益氣活血、健脾利水等原則治療，而消臌湯則符合這個(gè)治療原則。該方藥中含有多種藥物，如赤芍、丹參、白術(shù)、黃芪、黨參、山藥、澤瀉、茯苓、澤蘭等，其中黃芪可生脈散益氣養(yǎng)陰，從而改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫，并改善肝功能；西洋參有著益氣養(yǎng)陰的效果，相比人參有更好的療效；垂盆草、玉米須等可清熱利濕；桃仁、赤芍則可活血化瘀，且桃仁可改善肝臟循環(huán)。諸藥合用有著益氣養(yǎng)陰、清熱化濕、通利活血等效果，加上主次分明、用藥巧妙，當(dāng)屬治療肝硬化乳糜腹水最為理想的療法之一。

綜上，肝硬化乳糜腹水采取常規(guī)西醫(yī)治療后加用消臌湯治療可取得不錯(cuò)的效果，療效顯著，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢靜燕.健脾化瘀利水方治療乙肝后肝硬化乳糜腹水110例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2014，18（12）：1609-1611，1615.

[2] 鄭亞江，黃佳莉，任朦等.消脹貼外敷神闕穴聯(lián)合耳穴壓丸治療肝硬化乳糜腹水的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25（1）：27-28，49.

[3] 李家祥，李勇華，楊德全等.消臌湯治療乙肝肝硬化乳糜腹水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：953-954.

[4] 王華瓏.健脾利水、活血軟肝法結(jié)合西藥治療肝硬化乳糜腹水療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（6）：696-697.