腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用進(jìn)展

摘要：20世紀(jì)70年代，腹腔鏡開始在泌尿外科應(yīng)用于某些疾病的診斷， 20世紀(jì)80年代，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功，腹腔鏡才開始用于泌尿外科疾病的治療，并取得了較好的臨床效果， 隨著該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，無論是在國外還是在國內(nèi)，對于泌尿外科而言，腹腔鏡手術(shù)方法已經(jīng)得到越來越多的廣泛應(yīng)用。以前許多傳統(tǒng)的手術(shù)方式都已經(jīng)被腹腔鏡手術(shù)所取代，而且隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也逐漸發(fā)展和擴(kuò)大起來，從單純的器官毀損性切除術(shù) 到復(fù)雜的器官功能保留和重建手術(shù)，從上尿路手術(shù)到位于盆腔深部的下尿路手術(shù)，從最初的經(jīng)腹腔入路到 目前的多種入路并存發(fā)展的格局的形成，從最初的個(gè) 案報(bào)道的初探性研究到目前的大宗病例的長期隨訪研究，充分反映了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)正逐漸走向成熟，趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，人們對以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)將取代傳統(tǒng)開放手術(shù)的發(fā)展趨勢已有了公認(rèn)。

關(guān)鍵詞：泌尿外科 腹腔鏡 應(yīng)用 進(jìn)展

腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、有助于辨別 精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)、失血少及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，自 1991年Clayman等[1]首次應(yīng)用腹腔鏡行腎切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，是歷史記載的最早的一次成功，而且也介紹了使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的許多優(yōu)點(diǎn)， 1992年Gaur首次利用球囊擴(kuò)張的方式從而開辟了建立腹膜后手術(shù)空間，從而形成了一條新的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的途徑，并且具有操作直接、對臟器干擾小、對器官的損傷小、并發(fā)癥感染的幾率低等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域得到飛速的發(fā)展，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為手術(shù)方式的主要途徑。 目前，從單純器官切除術(shù)到復(fù)雜的保留和重建手術(shù)， 從上尿路手術(shù)到位于盆腔深部的下尿路手術(shù)均可用腹腔鏡技術(shù)完成，并基本取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為現(xiàn)代泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)隨著時(shí)間對于科學(xué)技術(shù)的研究和應(yīng)用，醫(yī)學(xué)科技也在不斷的進(jìn)步，而微創(chuàng)手術(shù)一直被大家所關(guān)注，也是醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的問題。泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，使得泌尿外科的手術(shù)方式更加的豐富，也有更多的選擇，這離不開腹腔鏡手術(shù)20多年來的發(fā)展和進(jìn)步。

腹腔鏡在我院泌尿外科的應(yīng)用現(xiàn)狀

標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)一般需要1-3個(gè)孔作為操作通道，孔的直徑為2～5 cm，使得腹腔內(nèi)充滿氣體而膨脹，在視頻系統(tǒng)監(jiān)視下通過操作通道進(jìn)行切割、止血、分離等操作，手術(shù)入路包括經(jīng)腹腔途徑和后腹腔途徑，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科開展較早，標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)廣已泛應(yīng)用于泌尿外科疾病治療，操作技術(shù)成熟，已逐漸成為多種疾病外科治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，如腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)等，尤其是腎上腺腫瘤的腹腔鏡治療已成為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。而隨著科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們發(fā)明了更加先進(jìn)的設(shè)備，從而形成了內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)，并且隨著科技的進(jìn)步，人們對于使用腹腔鏡的經(jīng)驗(yàn)也越來越多，從簡單的診斷，逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)橹委煟沟酶骨荤R的使用越來越廣泛和重要。

1腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)

患者術(shù)前均經(jīng)B超及CT檢查確診。全麻，患者取健側(cè)臥位，腰部抬高，頭腳降低150～200。于患側(cè)腋后線肋緣下2cm作一2cm切口，分離至腹膜后腔。水囊擴(kuò)張腹膜后腔后，拔出擴(kuò)張器置入直徑10cm穿刺套管。在左側(cè)腋前線肋緣下2cm作一1cm切口，置入5cm穿刺套管。左側(cè)腋中線髂嵴上2 cm取直徑約2 cm切口，置入直徑10mm的穿刺套管。經(jīng)3個(gè)穿刺口分別放入腹腔鏡及操作器械，游離腹膜外脂肪，充分顯露腎周筋膜，打開腎周筋膜，充分分離腎臟，顯露囊腫，充分游離腎囊腫，使其與周圍組織分離，打開囊腫并吸進(jìn)囊腫內(nèi)液體，沿囊壁與腎臟組織交界處切除囊皮，并將其取出。于腎周放置引流管一根，由腋后線穿刺口引出，退出腹腔鏡，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。

注意：（1）術(shù)前檢查要充分，掌握囊腫大小、位置、周圍血管及腎周圍解剖情況。（2）盡可能準(zhǔn)確找到腎周筋膜，避免操作中損傷腹膜。（3）囊腫清除時(shí)，應(yīng)盡量吸凈囊液，囊壁切除時(shí)應(yīng)確保離腎實(shí)質(zhì)距離 在5 mm以上，徹底清除囊壁，防止復(fù)發(fā)的同時(shí)避免造成腎實(shí)質(zhì)損傷，發(fā)生意外出血。（4）在分離出部分腎表面后，選擇較薄的腎皮質(zhì)處刺破放水吸干，開放了操作空間，更便于操作鉗直接夾提鄒縮的腎皮質(zhì)。

2. 腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的適應(yīng)癥 采用腹腔鏡切除腎上腺術(shù)已成為腎上腺外科疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，是安全有效的，腹腔鏡腎上腺手術(shù)的最佳適應(yīng)證為直徑小于6 cm的良性功能性或非功能性腎上腺腫瘤主要包括嗜鉻細(xì)胞瘤、 原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、無功能性腺 瘤、脂肪瘤等，術(shù)中需謹(jǐn)慎血管損傷、周圍臟器損傷、皮下氣腫、大出血、放射性 肩關(guān)節(jié)痛等，對于直徑小于7 cm的腫瘤患者應(yīng)慎用腹腔鏡手術(shù)。

3. 腹腔鏡腎切除術(shù)的優(yōu)越性 近年來，腹腔鏡手術(shù)在單純性腎切除術(shù)中廣泛應(yīng)用，通過腹腔鏡引導(dǎo)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)中，所用止痛藥物較少，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了患者更快的恢復(fù)。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)需在腰部作一較大切口，分離腎血管過程中還需廣泛分離腹膜后，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，且受限于狹窄的手術(shù)空間和單一的觀察角度。在臨床手術(shù)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使得腹腔鏡腎切除術(shù)已經(jīng)日益成熟，但是，腹腔鏡手術(shù)本身難度較大，在手術(shù)過程中，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作， 才能取得良好的手術(shù)治療效果。

腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)將是今后外科領(lǐng)域的主要發(fā)展方向，隨著越來越多的先進(jìn)設(shè)備和材料將整合到腹腔鏡技術(shù)當(dāng)中，新的培訓(xùn)模式也會應(yīng)運(yùn)而生，腹腔鏡技術(shù)將變得更簡單、更普及、手術(shù)方式也將變得更加規(guī)范， 因此，未來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展可以概括為，應(yīng)用設(shè)備微型化、多元化、復(fù)雜手術(shù)簡單化、簡單手術(shù)普及化、常規(guī)手術(shù)規(guī)范化。我們相信，在廣大泌尿外科同仁的共同努力下泌尿外科腹腔鏡操作技術(shù)將得到更新、完善，使得泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的安全性和精確性提高，拓寬了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥，使得腹腔鏡手術(shù)能夠在泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，隨著技術(shù)的不斷成熟，將會安全取代以往的傳統(tǒng)手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金水，陳瑾瑜，羅俏.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，09（25）：142-143.

[2]孫穎浩，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢[J].中華外科雜志，2013，51（4）：295-297