慢性肝衰竭患者腹脹的護(hù)理

摘要：目的：探討慢性肝衰竭患者腹脹的護(hù)理要點(diǎn)；方法：回顧分析56例慢性肝功能衰竭患者護(hù)理干預(yù)對患者腹脹及預(yù)后的影響；結(jié)果：通過多方面的護(hù)理干預(yù)，與治療緊密結(jié)合，可改善患者的治療依從性，端正患者心態(tài)，改善患者臨床不適；結(jié)論：有效的護(hù)理干預(yù)可減少慢性肝功能衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性肝衰竭；腹脹；護(hù)理

慢性肝衰竭是指在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償，其并發(fā)癥多，治療復(fù)雜，費(fèi)用高，病程長，預(yù)后差，病死率高。臨床上多以難治性腹脹為主癥而影響患者的生存質(zhì)量，并可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重及死亡，是機(jī)體多器官功能衰竭的發(fā)動機(jī)[1]。據(jù)調(diào)查腹脹出現(xiàn)頻率占慢性肝衰竭所有癥狀中的86.6%，也是肝病治療和護(hù)理一大難題[2]?，F(xiàn)將慢性肝衰竭腹脹患者的護(hù)理淺述如下：

1臨床資料

回顧分析我科自2009年1月～2010年12月慢性肝功能衰竭患者共56例的護(hù)理過程，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會感染病分會和肝病分會聯(lián)合制定了我國第一部《肝衰竭診療指南》中關(guān)于慢性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在肝硬化的基礎(chǔ)上，有腹水或其它靜脈脈高壓表現(xiàn)，可有肝性腦病，血清總膽紅素升高，白蛋白明顯減低，有凝血功能障礙，PTA<40%。所有患者接受常規(guī)內(nèi)科綜合治療，包括護(hù)肝、控制感染、抗肝性腦病、補(bǔ)充白蛋白或血漿、適當(dāng)利尿以及病因治療（如乙型肝炎肝硬化患者酌情予抗病毒治療）等。

2臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者的心理需求，由于其住院時間長，病情易反復(fù)，治療效果不明顯，心情壓抑煩悶，再加上軀體的痛苦和不適，使患者難以忍受，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供必要的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心理[4]。在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)士嫻熟的操作和熱情的服務(wù)，可助患者建立信任感和安全感，消除緊張情緒，使其積極配合治療和護(hù)理，改善治療依從性。

2.2休息與體位：慢性肝衰竭腹脹患者應(yīng)臥床休息，以減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。另當(dāng)人處于臥位時，肝臟及腎臟的血流量較站位時多50%，可使該器官得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)[5]。如有心悸、呼吸困難、無法平臥位時，可取半臥位，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。在給患者健康宣教時，告知患者休息的重要性，使患者能夠堅持。當(dāng)癥狀改善后，可適當(dāng)下床活動，但應(yīng)避免疲勞，以免增加體力消耗，增加肝臟負(fù)擔(dān)，而致病情反復(fù)。

2.3皮膚護(hù)理：慢性肝衰竭腹脹患者因常有皮膚干燥、黃疸、浮腫、長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。護(hù)理上應(yīng)注意保持床單元的整潔與舒適，保持皮膚的清潔與完整性，保持病房合適的溫濕度，并結(jié)合充足的休息和睡眠。用溫水清潔皮膚，沐浴時避免水溫過高，及使用刺激性的肥皂和沐浴液。要給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，松緊適宜?；颊咴诟鞣N臥位時，應(yīng)采用軟枕或其它設(shè)施架空骨突處，支持身體空隙處。如有下肢水腫等，可用棉墊墊于受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病時需協(xié)助翻身，一般每2h翻身一次，必要時每30min翻身一次，如有皮膚瘙癢勿用手抓，避免皮膚破損及感染，予及時止癢處理[6]。

2.4飲食護(hù)理：既保證飲食營養(yǎng)又遵守必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情進(jìn)展的基本措施。慢性肝衰竭腹脹患者應(yīng)按病情給予清淡、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂肪、高維生素（維生素B或C）、易消化食物，并少量多餐。若有肝性腦病前兆，或已出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)，應(yīng)限制或禁食富含蛋白的食物，進(jìn)水量限制在每日1000ml左右，鈉限制在每日500-800mg。所有患者戒酒、煙及忌辛辣、粗糙、堅硬食物，進(jìn)食不宜過快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，觀察大便情況，保持大便通暢，以軟便每日1～3次為宜，以減輕腹脹，減少腸道氨的吸收，并減少痔瘡破裂出血、感染的幾率。

2.5用藥護(hù)理

2.5.1患者服利尿藥時，應(yīng)告誡患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，餐后服用，如需每日一次服用藥物，應(yīng)盡量安排在白天服用，避免給藥過晚，因晚間服用利尿藥物，可能因夜尿次數(shù)較多而影響患者睡眠質(zhì)量，加重肝臟負(fù)擔(dān)。告知患者服用利尿藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，定期復(fù)查電解質(zhì)。遵醫(yī)囑及時記錄24小時尿量，告知患者記錄尿量的重要性，使患者積極配合記錄。

2.5.2腸道微生態(tài)制劑的應(yīng)用 腸道微生態(tài)制劑可調(diào)整腸道菌群，改善腸粘膜功能，減少腸道細(xì)菌易位及內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，從而有利于肝功能恢復(fù)、肝細(xì)胞再生。在服用該藥物時應(yīng)注意以下幾個方面：①不宜用熱水送服活菌制劑，應(yīng)用低于40℃的溫開水送服，以免制劑中有效成分受到破壞。②微生態(tài)制劑宜保存在陰涼干燥處，應(yīng)在2℃-8℃的冷藏環(huán)境下保存，防止藥物在高溫下失效。③不能與抗生素、磺胺類等抗菌藥物同時服用（金雙岐、整腸生），當(dāng)微生態(tài)制劑與抗菌藥物合用時，抗菌藥物會抑制活菌的生長繁殖并殺死這些活菌，從而使本品失效或療效下降，若病情需要必須合用，可分開服用，大約間隔2-4h。

2.6病情觀察：慢性肝衰竭腹脹患者病情變化快，易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，肝腎綜合癥等，在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者生命體征、神志、皮膚、鞏膜黃染及睡眠情況，及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病前兆。每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測量體重、腹圍、準(zhǔn)確記錄尿量，做好護(hù)理記錄。遵醫(yī)囑及時抽血復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

3結(jié)果

慢性肝衰竭病程長、病情反復(fù)，通過對56例慢性肝衰竭腹脹患者適時地護(hù)理干預(yù)，99%患者能保持積極的治療態(tài)度，確保醫(yī)囑執(zhí)行，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。改善患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡皓夫.胃腸功能障礙在多臟器功能衰竭中的地位[J].中國實(shí)用兒科雜志， 2001.16（1）：10

[2]盛國光，朱清靜.肝炎肝硬化失代償期患者中醫(yī)論型臨床特點(diǎn)分析[J] 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007.17（1）：38-39

[3]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南.中華肝臟病雜志.2006，14（9）：643-646