護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在CCU病房中的應(yīng)用效果

摘要：目的對(duì)CCU護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素與預(yù)防策略分進(jìn)行研究分析。方法選取我院心血管內(nèi)科2015年2月—2016年10月收治的160例患者，綜合分析護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的解決措施，并對(duì)患者施以改進(jìn)后護(hù)理方案，比較兩種護(hù)理方案前后患者的滿意度與不良事件發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理方法改進(jìn)后的患者滿意度高，且改進(jìn)后的患者不良事件顯著低于改進(jìn)前。結(jié)論針對(duì)CCU護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的解決對(duì)策并給予患者改進(jìn)后的護(hù)理方案，可明顯提高護(hù)理效果，減少醫(yī)患糾紛，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2015年2月—2016年10月我院CCU收治的重癥冠心病患者160例，所選病例均經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，其中男性92例，女性68例，年齡分布在35歲-74歲之間，平均（60.6±3.5）歲。

1.2方法

詳細(xì)記錄和統(tǒng)計(jì)所選160例患者的具體臨床表現(xiàn)和實(shí)際護(hù)理情況，綜合整理CCU護(hù)理工作中含有的安全隱患，制定解決措施，并對(duì)160例患者施以改進(jìn)后的護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1不安全因素

患者病情的突發(fā)性；護(hù)理人員問(wèn)題：部分護(hù)理人員學(xué)歷不高，不能熟練掌握操作技術(shù)，易穿刺失敗等；壓力過(guò)大，導(dǎo)致護(hù)理人員易發(fā)生如液體滴速不正確等各種錯(cuò)誤；責(zé)任心不強(qiáng)，如查對(duì)不認(rèn)真等；未向患者詳細(xì)說(shuō)明臨床注意事項(xiàng)；應(yīng)變能力不佳，不能妥善處理意外事件，易發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突；患者及家屬問(wèn)題：患者精神和心理狀態(tài)不佳，對(duì)治療和護(hù)理感到恐懼和不配合；因家庭經(jīng)濟(jì)原因急于出院，造成病情反復(fù)。

1.2.2解決對(duì)策

密切觀察患者生命體征，及時(shí)清理和預(yù)見病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)因素；對(duì)護(hù)理人員開設(shè)培訓(xùn)課程，提高其專業(yè)技術(shù)水平；減輕其工作負(fù)擔(dān)以提高工作積極性；增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)工作制度；增強(qiáng)法律意識(shí)，提高應(yīng)變能力，避免糾紛；對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行健康教育講解治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，使其積極配合，減少醫(yī)患糾紛，提高治療和護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

采用問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估護(hù)理滿意度?；颊叩牟涣际录l(fā)生情況主要有意外事件、非計(jì)劃拔管事件、藥物外滲事件、溝通障礙事件、儀器故障等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理分

析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異顯

著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)比較，護(hù)理方法改進(jìn)后的患者護(hù)理滿意度（92.13%）高于護(hù)理方法改進(jìn)前（76.47%），且改進(jìn)后的患者不良事件發(fā)生率（1.56%）顯著低于改進(jìn)前（13.27%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

3.1.1患者及自身疾病風(fēng)險(xiǎn)

CCU病房患者絕大多數(shù)是急、危、重且伴有多種慢性疾病，另外心血管類藥物極易引起血壓降低、休克、出血、心動(dòng)過(guò)緩、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素。

3.1.2患者病情告知不到位，存在溝通缺乏風(fēng)險(xiǎn)

CCU病房患者由于病情危重，搶救時(shí)間較緊迫，醫(yī)務(wù)人員往往只注重?fù)尵戎委?，未及時(shí)將患者病情告知家屬，雖然醫(yī)護(hù)人員全力搶救，但由于患者病情危重、復(fù)雜多變、不可避免地發(fā)生病情加重或死亡時(shí)，患者家屬往往對(duì)此不能接受，從而引發(fā)糾紛。

3.1.3治療過(guò)程中用藥風(fēng)險(xiǎn)

心血管類藥物種類較繁多，劑量、輸注速度要求非常準(zhǔn)確，有些藥物具有特殊性，實(shí)際用藥過(guò)程中個(gè)體差異明顯，副作用大，在靜脈留置針、PICC置管、注射泵、輸液泵給藥過(guò)程中，操作上也存在一定的安全隱患。

3.1.4器械設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)

CCU病房常用的儀器有心電圖機(jī)、心電血氧監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)，吸痰器等，若儀器設(shè)備保養(yǎng)不及時(shí)，或者是護(hù)理人員操作過(guò)程中不太熟練，都有可能引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.1.5護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

CCU病房對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求比較高，若護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，專業(yè)知識(shí)較薄弱，對(duì)患者已出現(xiàn)的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素不能及時(shí)判斷和識(shí)別，出現(xiàn)意外事故時(shí)又不能有效應(yīng)對(duì)，從而造成事態(tài)擴(kuò)大。

3.2護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

進(jìn)行全員培訓(xùn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士組成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，負(fù)責(zé)CCU病房患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案及CCU病房護(hù)理預(yù)案，實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理，遵循先預(yù)防、后治療的護(hù)理原則，并消除護(hù)理不良事件的安全隱患，護(hù)理不良事件的管理是護(hù)理安全中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。要做好跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)患者起床、入廁、外出檢查等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防護(hù)，告知臥床的患者起床時(shí)不要突然起身，以免發(fā)生體位性的低血壓，導(dǎo)致跌倒外傷等事件。便秘時(shí)須應(yīng)用緩瀉劑，避免用力排便，以防誘發(fā)心絞痛、心力衰竭、心臟驟停等。外出檢查、介入手術(shù)應(yīng)由專業(yè)人員陪同，必要時(shí)備好搶救藥物，確?；颊甙踩?。預(yù)見有可能發(fā)生的潛在問(wèn)題時(shí)，必須采取護(hù)理干預(yù)措施，杜絕不良事件及護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言的溝通技巧和藝術(shù)，耐心地向患者及家屬介紹病情，并給予精神安慰，既要讓患者及家屬了解病情，又要讓患者及家屬對(duì)治療增加信心，取得信任和支持，這不僅提高了護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，也能有效地回避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3加強(qiáng)用藥的護(hù)理管理

護(hù)士在執(zhí)行給藥的環(huán)節(jié)中起到非常重要的作用。因而，護(hù)士在給藥過(guò)程中必須嚴(yán)格查對(duì)，確保患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，進(jìn)行有效性的護(hù)患溝通，在給藥過(guò)程中強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為，做到主動(dòng)詢問(wèn)、主動(dòng)告知，讓患者了解用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)、藥物的作用及副作用，同時(shí)對(duì)特殊用藥必須嚴(yán)格交接班，搶救藥品用后清點(diǎn)并及時(shí)補(bǔ)充，建立特殊用藥風(fēng)險(xiǎn)敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)登記本。

3.2.4保證儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)

儀器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，有專人負(fù)責(zé)。對(duì)護(hù)理人員須定期進(jìn)行?？苾x器的操作培訓(xùn)和考核，避免操作不當(dāng)、儀器運(yùn)轉(zhuǎn)故障而延誤搶救等不良事件的發(fā)生。

3.2.5完全護(hù)理管理制度

嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，明確識(shí)別患者身份，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，例如，血壓、體溫等，檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能，依據(jù)檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)報(bào)告，評(píng)估患者病情，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。同時(shí)，以患者數(shù)量、護(hù)理工作、患者病情等為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整上班時(shí)間，制定適宜的排班制度，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)師，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，CCU護(hù)理管理中，分析風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施安全防范措施，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]簡(jiǎn)偉麗.婦產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（11）：1548～1549.

[2]湯麗，俞玲娜，劉國(guó)紅.核心制度關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)管理在控制不良事件中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（21）：1657～1661.