肝臟腫瘤終末期的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：分析終末期肝病患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法：74例終末期肝病患者，根據(jù)患者就診時(shí)間分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例），觀察組采取護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)水平。結(jié)果：觀察組營(yíng)養(yǎng)攝入率為86.5%，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)攝入率為64.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 分析終末期肝病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，臨床價(jià)值高，值得肯定。

關(guān)鍵詞：終末期肝病；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)

終末期肝病是指所有慢性肝臟損害導(dǎo)致肝病進(jìn)入晚期階段，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能無法滿足人體的生理需求。當(dāng)患者出現(xiàn)終末期肝病時(shí)，肝臟是人體重要器官，會(huì)使人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)異常代謝，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。而終末期肝病患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量，對(duì)患者的生存率也造成了相應(yīng)的影響。終末期是指身體日趨惡化，特別是體力、食欲和知覺出現(xiàn)惡化的階段，通常預(yù)期生存時(shí)間不超過6個(gè)月。我科于2010年3月28日至9月共收治115例腫瘤患者，其中，肝癌42例，胃癌33例，食管癌25例，淋巴癌2例，宮頸癌3例，直腸癌10例。在治療及護(hù)理過程中，較為突出的是終末期腫瘤病人有著特殊的心里變化，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、絕望等心理問題。為了提高患者的預(yù)后質(zhì)量，作者以74例終末期肝病患者作為研究對(duì)象，分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，采取積極的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011年1月～2013年12月本院收治的74例經(jīng)確診為終末期肝病患者，其中男42例，女32例；年齡28～70歲，平均年齡（46.5±3.4）歲；根據(jù)患者就診時(shí)間分為觀察組（37例）和對(duì)照組（37例）；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合終末期肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，認(rèn)知功能良好，依從性良好，患者對(duì)于此次研究，均知情并自愿簽署研究同意書。

1. 3 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法

采用調(diào)查問卷方式及膳食調(diào)查，分析患者的營(yíng)養(yǎng)水平。

1. 4 營(yíng)養(yǎng)支持方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。給予對(duì)照組患者每天普通的3餐飯菜，每日維持低脂、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充適量的碳水化合物，給予豐富的維生素。每天給予患者蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg，脂肪需求小于總熱量的15%～20%。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者的實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。

1. 5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、鈣（Ca）、前白蛋白（PA）、三頭肌皮褶厚度（TSF）。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況對(duì)比

觀察組32例營(yíng)養(yǎng)攝入充足，5例攝入不足，營(yíng)養(yǎng)攝入率為86.5%；對(duì)照組24例營(yíng)養(yǎng)攝入充足，13例攝入不足，營(yíng)養(yǎng)攝入率為64.9%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理干預(yù)后，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

終末期肝病呈現(xiàn)的病理狀態(tài)是患者肝功能由于肝炎病毒、藥物、遺傳代謝等因素出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，甚至衰竭現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率及死亡率。通常情況下，終末期肝病患者由于病情折磨，臨床表現(xiàn)普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者并發(fā)癥增多，并影響了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間?；颊邽閻盒阅[瘤晚期，在掌握患者第一手資料后，要及時(shí)地給患者心理支持，每次護(hù)士與患者交談時(shí)間一般在30-60min，根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情而定。通過交談，與病人及家屬建立相互信任的關(guān)系，通過耐心的誘導(dǎo)和開解，讓病人感受到親人和社會(huì)的尊重與關(guān)心，使病人勇敢的面對(duì)死亡，認(rèn)識(shí)到時(shí)間的有限，并逐漸接受將要面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，珍惜剩余時(shí)間，積極地面對(duì)人生，讓家人、朋友放心、安心。使其在臨終前的有限時(shí)間里，在醫(yī)務(wù)人員、親屬的關(guān)懷下，安靜、舒適地渡過人生的最后時(shí)刻。

導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素主要包括：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成和吸收障礙，同時(shí)患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存在代謝障礙，缺乏充足的維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素等因素，因此在給予患者的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須要有效評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。通常臨床判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，多通過體質(zhì)量指數(shù)，但會(huì)受到腹水和外周水腫的影響。通過CT數(shù)據(jù)，并對(duì)患者的脂肪及肌肉分布計(jì)算，以此評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)成分具有顯著療效。而在給予患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和口服營(yíng)養(yǎng)劑，充分?jǐn)z入患者所需的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)中，將患者一日三餐改為一日六餐，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。患者可在正常的一日三餐的基礎(chǔ)上，在10：00、16：00，及22：00，攝入相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)劑，比如支鏈氨基酸型要素制劑，其含有豐富的蛋白、維生素，脂肪適量，營(yíng)養(yǎng)可達(dá)到全面均衡，在很大程度上可以改善患者的血漿氨基酸，避免發(fā)生肝性腦??；同時(shí)可以加強(qiáng)精氨酸，激活肝臟中精氨酸酶成分，促進(jìn)血液中氨轉(zhuǎn)化為尿素，并排出體外。尤其是支鏈氨基酸中含有豐富的維生素，顯著增強(qiáng)患者體內(nèi)維生素C、維生素K、微量元素鋅等含量，提高患者的機(jī)體免疫力，增強(qiáng)凝血酶原合成，療效顯著。而其中適當(dāng)脂肪，并不會(huì)使患者發(fā)胖，有效控制患者體重，以此增加患者的機(jī)體免疫力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，分析終末期肝病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，臨床價(jià)值高，值得肯定。

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