綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎的效果

摘要：目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在老年長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎治療中的應(yīng)用效果，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取我院2014年2月至2017年5月收治66例需長(zhǎng)期臥床治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則分兩組，各33例，兩組均在積極治療的基礎(chǔ)上觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。觀察兩組經(jīng)積極治療護(hù)理后墜積性肺炎發(fā)生率差異及轉(zhuǎn)歸情況，并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：經(jīng)有效護(hù)理后，采用綜合護(hù)理模式干預(yù)的觀察組發(fā)生墜積性肺炎為6例，發(fā)生率為18.18%，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者發(fā)生例數(shù)為15，發(fā)生率為45.45%，且因肺炎病死率觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05.經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)于觀察組護(hù)理方式的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05.結(jié)論：臨床對(duì)于長(zhǎng)期臥床老年患者采取科學(xué)、有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)，能有效降低墜積性肺炎的發(fā)生率和死亡率，減輕患者痛苦，使得醫(yī)患關(guān)系更加和諧，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年患者；長(zhǎng)期臥床；墜積性肺炎；綜合護(hù)理；

墜積性肺炎是臨床老年長(zhǎng)期臥床患者常見并發(fā)癥之一，尤其是合并于各種嚴(yán)重疾病晚期，患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)變慢，血液循環(huán)能力降低，常會(huì)引發(fā)循環(huán)血液的淤積導(dǎo)致靜脈血栓的形成，繼而導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，發(fā)生褥瘡及感染幾率明顯增大。同時(shí)由于老年患者自身機(jī)體抵抗力降低，對(duì)于各種病原菌如肺炎雙球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌等微生物抵抗力較弱，因此一旦發(fā)生感染，病情難以控制[1-2]。由此可見，為更好的保證臨床治療效果，對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的治療基礎(chǔ)上采取必要的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。

1.資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析我院66例長(zhǎng)期臥床老年患者臨床資料，其中男34例，女32例，年齡60-86歲，平均（77.6±4.3）歲，病程最長(zhǎng)5個(gè)月，最短2個(gè)月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料、病情等方面差異對(duì)研究結(jié)果無干擾，均衡性較好，具可比性。

1.2研究方法：

1.21預(yù)防護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理：每次口腔清潔至少3次以上，尤其是在進(jìn)食后對(duì)口腔的漱洗，避免食物殘?jiān)Ａ舳l(fā)生誤吸，影響支氣管健康，引發(fā)痰液聚集。漱口時(shí)注意應(yīng)用生理鹽水，可有效改善口腔酸堿環(huán)境，避免細(xì)菌滋長(zhǎng)。（2）防止嗆咳護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患根據(jù)自身情況進(jìn)食適當(dāng)形態(tài)食物，采取合適體位，以減少吸入性肺炎的發(fā)生，減慢進(jìn)食速度，每一口必須充分咀嚼后咽下，避免口腔內(nèi)存有殘?jiān)澄?，用餐后需漱口，避免食物殘留?dǎo)致誤吸。對(duì)于鼻飼者，進(jìn)食前須檢查是否有胃內(nèi)潴留，擺正體位，將床頭抬高30°，防止誤吸，每次注入食物量不超過200 ml[3]。（3）加強(qiáng)霧化吸入及氣道管理：需協(xié)助患者面罩霧化緩慢吸入，可采取半臥位或側(cè)臥位。霧化吸入后配合患者翻身和叩背。對(duì)于痰液黏稠難以咳出者可聯(lián)合應(yīng)用抗生素、化痰藥物、抗支氣管痙攣藥經(jīng)超聲霧化吸入，以達(dá)消炎、解痙、減輕呼吸道黏膜水腫、稀釋痰液而促進(jìn)排痰的作用。

1.22積極治療：對(duì)于墜積性肺炎確診者需及時(shí)、早期、聯(lián)合用藥治療，尤其是早期應(yīng)用抗感染藥物十分重要，后續(xù)可根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。多鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，注意局部引流，指導(dǎo)患者合理膳食，并加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療，必要時(shí)候可適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

1.3評(píng)估指標(biāo)：墜積性肺炎[4]： 臨床癥狀未咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著升高，痰菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，經(jīng)x線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部下方不規(guī)則小片狀密度增高影。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%表示，）行x2檢驗(yàn)。假設(shè)a=0.05，若P<0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析兩組患者發(fā)生墜積性肺炎的情況及統(tǒng)計(jì)因肺炎導(dǎo)致的病死率例數(shù)，將結(jié)果均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理治療的滿意度情況。見表1.

3.討論

臨床長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)老年長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的三大因素主要為長(zhǎng)期臥床及生理防御機(jī)能減退[5]，其病理機(jī)制主要為細(xì)菌感染所致，其中以感染革蘭氏陰性菌多見，該病多發(fā)于嚴(yán)重消耗性疾病，因其自身機(jī)體抵抗力和免疫力均降低，導(dǎo)致肺部長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，故常合并肺部感染，若不及時(shí)治療肺部感染菌會(huì)隨血液進(jìn)入其他組織或器官內(nèi)，引起敗血癥、呼吸窘迫綜合征，甚至肺源性心臟病而形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者治療和預(yù)后。因此臨床加強(qiáng)對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理工作，有效預(yù)防和控制墜積性肺炎的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組發(fā)生墜積性肺炎的幾率明顯降低比對(duì)照組，且其因肺炎病死率也明顯較低，其護(hù)理模式更能使患者滿意，效果突出，P<0.05。由此可見，相比臨床定期消毒、保持通風(fēng)等常規(guī)護(hù)理方式，有效指導(dǎo)患者口腔護(hù)理、咳痰不便的患者幫助其定期排痰及加強(qiáng)對(duì)霧化吸入和氣道的管理具有重要預(yù)防作用，并在疾病確診后早期的治療是控制疾病的重要手段，效果確切。

參考文獻(xiàn)

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