肺結(jié)核合并糖尿病患者中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用

摘要：目的：探討肺結(jié)核合并糖尿病患者中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年4月至2017年6月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者66例作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33），對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組肺結(jié)核臨床療效和血糖控制效果的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率同對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)照組明顯低于實(shí)驗(yàn)組，組間存在顯著性差異（Plt;0.05）;兩組護(hù)理后FBG、2hPG均顯著低于護(hù)理前，組間予以比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對(duì)提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效具有重要意義，可取得理想的護(hù)理效果，值得在臨床中推廣和大力普及。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理;糖尿病;肺結(jié)核

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)病，其具有較高的發(fā)病率且呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。近年來(lái)，肺結(jié)核群體中合并糖尿病的病例明顯增加。兩種疾病相互影響，呈現(xiàn)病情危重、進(jìn)展速度快、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，其會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)加重，診治較復(fù)雜且難度較大。肺結(jié)核合并糖尿病的治療工作中，護(hù)理效果具有較大的影響。由于糖尿病和肺結(jié)核治療周期均比較長(zhǎng)，患者出院后或居家時(shí)的護(hù)理工作尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)[1]，延續(xù)護(hù)理模式對(duì)提高糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療依從性和治療總有效率具有重要意義。本文選取我院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者66例作為觀察對(duì)象，

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年6月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者66例作為觀察對(duì)象，全部入選病例均符合糖尿病合并肺結(jié)核相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，未納入多臟器衰竭、心腦血管疾病的患者。按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=33）和實(shí)驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組中男23例，女10例，患者年齡在46-64歲之間，平均（56.4±3.6）;糖尿病病程在2-11年之間，平均（6.4±2.2）年;實(shí)驗(yàn)組中男22例，女11例，患者年齡在47-65歲之間，平均（57.2±3.5）;糖尿病病程在2-12年之間，平均（6.5±2.1）年。將兩組患者的自然資料展開(kāi)對(duì)比，組間并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可給予比較。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，主要包括日常基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、保持呼吸道暢通、遵醫(yī)囑用藥等。實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容主要為：（1）創(chuàng)建檔案和加強(qiáng)隨訪：責(zé)任護(hù)士在患者出院之前需要為其建立個(gè)性化健康檔案，后期進(jìn)行的隨訪和回訪都要在健康檔案中進(jìn)行詳細(xì)記錄，每月進(jìn)行2-3次隨訪，主要采用兩種隨訪模式，即電話（門(mén)診）隨訪和上門(mén)隨訪。與此同時(shí)，需要叮囑患者每月到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查。（2）健康教育：通過(guò)患者回院復(fù)查或醫(yī)護(hù)人員上門(mén)隨訪的機(jī)會(huì)，對(duì)患者開(kāi)展健康宣教指導(dǎo)，主要內(nèi)容為糖尿病與肺結(jié)核病情控制、治療、預(yù)后情況、如何正確用藥、疾病后期發(fā)展情況等。并將保健手冊(cè)、折頁(yè)等健康宣傳材料發(fā)放給患者，以便其可隨時(shí)進(jìn)行參考學(xué)習(xí)。除此之外，還要將自我護(hù)理技能傳授給患者，提高其思想認(rèn)識(shí)和覺(jué)悟，增強(qiáng)其主動(dòng)預(yù)防和控制病情發(fā)展、并發(fā)癥的意識(shí)和能力，使預(yù)后效果得到進(jìn)一步的提高。（3）用藥干預(yù)：護(hù)理人員需要將各種藥物的具體作用、服用方法、劑量及遵醫(yī)囑科學(xué)規(guī)律用藥的重要意義告訴患者，并對(duì)治療過(guò)程中藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行講解，保證患者可以對(duì)簡(jiǎn)單的異常情況進(jìn)行自行辨別和解決。如果患者家屬同在家中，進(jìn)行用藥干預(yù)時(shí)還要對(duì)家屬的監(jiān)督義務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。（4）心理干預(yù)：護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中還要對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理指導(dǎo)，給予患者主動(dòng)的關(guān)心和照料，與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的交流談心，介紹以往治療效果良好的病例，幫助患者樹(shù)立治愈疾病的勇氣和決心。對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心解答，并積極引導(dǎo)患者發(fā)問(wèn)，盡可能使患者的疑惑消除，幫助其對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，促使其可以積極勇敢的與疾病進(jìn)行對(duì)抗，提高配合能力和治療依從性。（5）日常飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：將日常生活中飲食方面的注意要點(diǎn)告訴患者，指導(dǎo)其對(duì)總熱量進(jìn)行正確控制，增加粗糧、蔬菜攝入量。支持和鼓勵(lì)患者在病情和身體允許的情況下，開(kāi)展體育鍛煉，每天30min的標(biāo)準(zhǔn)最為適宜。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性、個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

在護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）變化情況進(jìn)行進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)肺結(jié)核療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在護(hù)理后基本消失或回復(fù)正常，痰涂片呈現(xiàn)陰性，X光平片結(jié)果顯示，病灶吸收在70%以上;有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在護(hù)理后明顯減輕，X光平片結(jié)果顯示，病灶吸收介于50%-70%之間;無(wú)效：臨床癥狀和X光平片檢查結(jié)果均無(wú)任何改變或病情表現(xiàn)出加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

得到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血糖水平以（ ）描述，比較行t檢驗(yàn)，總有效率以百分率（%）予以表示并給予x2檢驗(yàn)，如果Plt;0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肺結(jié)核治療效果的差異

對(duì)照組總有效率為69.7%，其明顯低于實(shí)驗(yàn)組總有效率90.9%，組間對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組血糖控制效果的差異

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理前血糖水平比較，差異不顯著（Pgt;0.05）;護(hù)理后比較，實(shí)驗(yàn)組FBG、2hPG均低于對(duì)照組，組間存在明顯差異（Plt;0.05），具體見(jiàn)表2。

3討論

肺結(jié)核與糖尿病均屬于臨床常見(jiàn)病類(lèi)型，二者之間關(guān)系密切。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與正常人群相比，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)可提升2-4倍。對(duì)其原因進(jìn)行分析：糖尿病患者脂肪、糖代謝、蛋白質(zhì)處于紊亂狀態(tài)中，會(huì)降低患者免疫力，為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供了良好條件，引起肺結(jié)核感染;肺結(jié)核會(huì)大大增加機(jī)體對(duì)胰島素需求量，降低降糖效果，加重糖尿病。

延續(xù)護(hù)理是臨床方面通過(guò)對(duì)相應(yīng)的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)而得到的新型護(hù)理模式，其在患者臨床治療和長(zhǎng)期治療中指導(dǎo)作用非常明顯。其將人性化護(hù)理服務(wù)理念充分體現(xiàn)了出來(lái)，確?；颊叱鲈汉笠廊豢梢韵硎艿阶o(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，建立良

好的依從性。文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核合并糖尿病患者需要長(zhǎng)期用藥治療，同時(shí)還需要接受其他方面的治療，患者對(duì)治療效果、康復(fù)情況、經(jīng)濟(jì)壓力都存在著較大的擔(dān)憂心理，延續(xù)性護(hù)理中的心理護(hù)理和健康宣教等可增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促使其重視日常治療，更好的配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于增強(qiáng)末梢組織對(duì)與胰島素的敏感性，促使患者準(zhǔn)確服藥，提升治療效果，進(jìn)一步改善預(yù)后。

在本次研究之中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后FBG、2hPG均低于對(duì)照組，肺結(jié)核總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)延續(xù)護(hù)理對(duì)提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效具有重要意義，可取得理想的護(hù)理效果，值得在臨床中推廣和大力普及。

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