論麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響

摘要：目的：探討不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2015年12月至2016年12月本院收治的80例老年創(chuàng)傷患者作為主要研究對象，將其隨機(jī)的分為兩組，對照組的患者行全身麻醉手術(shù)，觀察者的患者行局部麻醉手術(shù)，對比兩組患者在不同麻醉手術(shù)方式下老年患者早期認(rèn)知功能的恢復(fù)情況以及患者的精神狀況。結(jié)果：與對照組的患者相比，觀察組老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能能高一些，精神狀況更好一些，兩組患者之間的差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：局部麻醉在老年創(chuàng)傷患者手術(shù)中的應(yīng)用，有利于減小患者術(shù)后的認(rèn)知障礙，因此可以應(yīng)用到相關(guān)的老年創(chuàng)傷患者的手術(shù)中。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；老年創(chuàng)傷；早期；認(rèn)知功能

前言：

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指老年人手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。在人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重的今天，老年創(chuàng)傷患者的人數(shù)也越來越多，早期認(rèn)知障礙是老年患者在術(shù)后比較多發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，由于早期認(rèn)知障礙會(huì)對老年群體的記憶造成影響，導(dǎo)致部分老年患者在出門忘記回家的路或者對親人產(chǎn)生短時(shí)間不認(rèn)識(shí)的現(xiàn)象，早期認(rèn)知功能障礙輕者會(huì)對老年人的生活質(zhì)量造成影響，重者嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，因此，對于醫(yī)生而言，當(dāng)下最重要的工作就是更好地保證老年床上患者在術(shù)后的認(rèn)知功能，并有效提高老年患者的精神狀態(tài)。

1.資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中主要選擇了80例老年創(chuàng)傷患者作為主要研究對象，老年患者的入選標(biāo)準(zhǔn)是，所有的老年患者均為創(chuàng)傷后需手術(shù)患者，所有的患者均采取自愿手術(shù)治療的治療手段，并且沒有認(rèn)知功能以及溝通能力上的障礙，沒有精神疾病以及精神疾病家族史。本次老年創(chuàng)傷患者的組別采取的是隨機(jī)的分配原則，在本次研究中，對照組患者40例，男性26例，女性14例，年齡60-75歲，平均年齡（65.2士3.6）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，股骨頸骨折13例，股骨近端髓內(nèi)釘固定9例，股骨粗隆骨折行人工股骨頭置換術(shù)12例；對照組患者40例，男性23例，女性17例，年齡62-73歲，平均年齡（61.2士2.9）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)8例，股骨頸骨折15例，股骨近端髓內(nèi)釘固定6例，股骨粗隆骨折行人工股骨頭置換術(shù)11例。由于兩組老年創(chuàng)傷患者在性別、年齡、病種等方面沒有較大差異，因此可以進(jìn)行結(jié)果的對比。

1.2研究方法

對照組的患者給予全身麻醉的方式，主要分為三步，一是在手術(shù)前，給與患者1.5mg/kg的丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.2mg/kg的阿曲庫銨，同時(shí)，對患者進(jìn)行氣管插管；二是在手術(shù)中，對患者進(jìn)行復(fù)合麻醉；三是在手術(shù)后，事項(xiàng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛連用48h。

觀察組的患者給予局部麻醉的方式，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇適合的體位，按0.75%羅哌卡因2ml+蒸餾水1ml配成3ml輕比重液，按照0.75%羅哌卡因2ml+10%GS 1ml配成3ml重比重液，15s內(nèi)將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥后保持體位15min；在患者手術(shù)結(jié)束后，將200mg的羅哌卡因及10mg的畢嗎啡加入到100ml的生理鹽水中，對患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛連用48h。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)后早期的認(rèn)知能力和精神狀況，

2.結(jié)果

在本次研究中，對照組患者40例，發(fā)生術(shù)后早期認(rèn)知功能的患者有36例，精神狀態(tài)不好的有32例，觀察組患者40例，發(fā)生術(shù)后早期認(rèn)知功能的患者有20例，精神狀態(tài)不好的有12例。通過兩組老年患者術(shù)后的認(rèn)知障礙以及精神狀況數(shù)據(jù)的分析，兩組患者的數(shù)據(jù)差異較大，因此其之間的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比情況如表一所示。

3.分析

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)對于患者的治療技術(shù)有所發(fā)展，在老年創(chuàng)傷患者手術(shù)治療中間，麻醉技術(shù)的使用已經(jīng)普遍，使用麻醉技術(shù)可以大大減輕患者在手術(shù)中間的痛苦，為醫(yī)生在手術(shù)期間的技術(shù)發(fā)揮做了保障，可以說，麻醉技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。然而，麻醉技術(shù)的應(yīng)用也存在一定的負(fù)面影響，如果使用不當(dāng)就會(huì)造成患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在老年創(chuàng)傷患者手術(shù)的應(yīng)用中，一味地使用全面麻醉手段，在一定程度上會(huì)加劇患者術(shù)后早期認(rèn)知障礙發(fā)生的幾率，同時(shí)，由于老年患者年齡的原因，其腦體機(jī)縮小、特殊區(qū)域功能性神經(jīng)元等部位發(fā)生著一系列變化，有萎縮和退化的現(xiàn)象，對老年患者造成萎靡不振的精神狀態(tài)，嚴(yán)重影響老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量，因此麻醉醫(yī)生要不斷對麻醉技術(shù)以及應(yīng)用做出優(yōu)化，針對老年創(chuàng)傷群體具體情況而定。

在本次研究中，可以看出，相比于對照組的老年創(chuàng)傷患者而言，觀察組的老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能發(fā)生的概率小一些，精神狀態(tài)好一些，其之間的差異有效，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，局部麻醉在老年創(chuàng)傷患者手術(shù)中的應(yīng)用，有助于減小患者術(shù)后發(fā)生早期認(rèn)知障礙的概率，此外，還能提高老年創(chuàng)傷患者的精神狀態(tài)，因此，局部麻醉可視情況而定，在老年創(chuàng)傷患者的手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

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