超聲引導(dǎo)下壓迫止血在股動脈穿刺術(shù)后患者中的效果觀察

摘要：目的 觀察股動脈穿刺術(shù)后出現(xiàn)假性動脈瘤患者，以超聲引導(dǎo)下壓迫止血的可行性。 方法 以我院于2015.1-2016.12期間500例入院行股動脈穿刺，術(shù)后疑似出現(xiàn)假性動脈瘤的20例患者為研究對象，所有懷疑出現(xiàn)假性動脈瘤者均行彩色超聲顯像，并在超聲引導(dǎo)下，沿患者股動脈長軸，以瘺口為中心，持續(xù)加壓20分鐘，觀察動脈瘤內(nèi)出血情況。 結(jié)果 本次治療改善率為95.0%、復(fù)發(fā)率為0.0% 。結(jié)論 臨床對股動脈穿刺所致的假性動脈瘤以超聲引導(dǎo)壓迫止血，效果理想，可臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壓迫止血；效果；股動脈穿刺；超聲；假性動脈瘤

近幾年臨床對心腦血管疾病診斷、治療多以介入技術(shù)開展，而股動脈穿刺是介入診療中常規(guī)選擇路徑，隨著介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其所致的并發(fā)癥也呈明顯上升趨勢。有研究表明假性動脈瘤是最為常見的并發(fā)癥，引發(fā)假性瘤的因素較多，如抗凝藥物過量，穿刺點過高、過低，患者過早下床活動以及患者自身有動脈粥樣硬化、凝血功能異常、過于肥胖等[1]。臨床早期對假性動脈瘤處理方式多為盲目加壓或待外科手術(shù)，不僅使患者痛苦、精神壓力增加，同時易造成血栓栓塞、皮下組織壞死、周圍神經(jīng)受壓迫等情況，引發(fā)相應(yīng)后遺癥、并發(fā)癥[2]。有學(xué)者提出以超聲引導(dǎo)對假性動脈瘤進(jìn)行壓迫止血，能有效使瘤體內(nèi)分流消失，治療效果較為理想，本次我院對2015.1-2016.12期間500例行股動脈穿刺出現(xiàn)假性動脈瘤者以超聲引導(dǎo)對瘤體進(jìn)行壓迫止血的效果，具體見如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院于2015.1-2016.12期間20例入院行股動脈穿刺檢查，且術(shù)后疑似出現(xiàn)假性動脈瘤患者為研究對象，患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的血管雜音、皮下血腫癥狀，經(jīng)超聲檢查確診為假性動脈瘤，其中男12例，女8例，癥狀發(fā)生時間1.6-76.3小時，平均時間（20.7±5.3）小時，年齡36-64歲，平均年齡（45.2±3.7）歲。

1.2方法

患者取平臥位使用彩色超聲對血腫進(jìn)行檢查，了解假性動脈瘤大小、位置等具體信息后，測量瘤體內(nèi)血流速度、分流血流大小，同時量取瘤體與股動脈間瘺口的內(nèi)徑大小。轉(zhuǎn)動探頭沿股動脈長軸方向，以瘺口為中心，在超聲引導(dǎo)下，對假性動脈瘤以超聲探頭加壓壓迫，時間為20分鐘左右，直到超聲顯示患者瘤體內(nèi)分流血流消失、瘤腔關(guān)閉，再壓迫10分鐘后移除。對瘤體是否有血塊形成、是否有分流存在進(jìn)行觀察，若患者無血塊、分流消失，則可將探頭移出，若仍有分流，可在3分鐘后再次以探頭對瘤體進(jìn)行壓迫，持續(xù)15分鐘左右，再觀察直至患者癥狀改善。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者加壓治療時間，同時在壓迫止血治療后3天、7天、14天以及21天患者入院復(fù)查，觀察是否復(fù)發(fā)，記錄疾病改善率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，所有統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，以P<0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

治療情況統(tǒng)計 本次壓迫止血治療后20例患者，19例經(jīng)超聲檢查無分流、血塊存在，有1例仍有分流采用其他方式治療，治療時間最短者用時16分鐘，最長者70分鐘，平均止血用時（47.35±9.26）分鐘，患者在治療后3天、7天、14天以及21天入院行超聲復(fù)查，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，超聲引導(dǎo)壓迫止血改善率為95.0%（486/500），疾病復(fù)發(fā)率為0.0%

3討論

患者在介入治療、股動脈穿刺造影時最為常見的并發(fā)癥為假性動脈瘤，其臨床被稱為假性動脈瘤是是由于其無瘤壁，但其與患者股動脈腔想通，因此臨床表現(xiàn)為出血、血腫增大。一般情況下假性瘤體無法自愈，且隨著出血嚴(yán)重瘤體增大，可能會出現(xiàn)壓迫神經(jīng)組織，導(dǎo)致皮膚、組織壞死，同時一旦瘤體破裂可能造成大出血等不良情況，因此臨床需及時對假性動脈瘤進(jìn)行處理[3]。早期臨床以外科手術(shù)、徒手加壓治療為主，其中前者對患者創(chuàng)傷較大，不僅延長患者住院時間，同時風(fēng)險較高，而后者不僅需要長時間持續(xù)壓迫，且成功率低，部分患者在治療中易引發(fā)感染、疼痛、破潰等情況，因此臨床患者接受度差、耐受性低[4]。

有學(xué)者提出超聲引導(dǎo)進(jìn)行壓迫止血，不僅能提高止血成功率，同時對機(jī)體創(chuàng)傷較小，是疾病較為理想的治療方式，本次研究顯示以超聲引導(dǎo)壓迫止血治療，患者癥狀改善率為95.0%，同時在治療后3天、7天、14天以及21天入院復(fù)查，疾病復(fù)發(fā)率為0.0%，結(jié)果提示超聲引導(dǎo)止血效果良好。我們推測這是由于以超聲輔助，能清楚了解患者瘤體位置、大小，分流情況，有效提高加壓部位的準(zhǔn)確性，同時本次持續(xù)壓迫時間均在15分鐘以上，長時間加壓有利于分流消失，本次治療不僅操作簡單、療效理想，且費(fèi)用低廉、對人體創(chuàng)傷小，可在基層醫(yī)院普及[5]。

綜上所述，臨床對股動脈穿刺所致的假性動脈瘤以超聲引導(dǎo)壓迫止血，效果理想，可臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟楠楠，孫媛媛，鄭曉舟等.高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)下加壓治療股動脈穿刺后醫(yī)源性假性動脈瘤的療效觀察[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2015，18（2）：20-22.

[2]袁文琳，李盈，張華等.超聲在診治經(jīng)皮腔內(nèi)介入術(shù)后股動脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：629-630，631.

[3]劉浩，周博雅.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下注射凝血酶并加壓治療股動脈穿刺后假性動脈瘤[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，34（3）：453-456.

[4]潘福順，謝曉燕，林穎等.超聲引導(dǎo)下加壓治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤[J].中華外科雜志，2012，50（4）：302-305.

[5]尹慧娟，趙國強(qiáng)，金仁波等.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動脈瘤診斷及治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（15）：63-64.

作者簡介：韓宗利（1987年10月29）性別：男 籍貫：廣東 民族：漢 現(xiàn)在職稱：主治醫(yī)師 學(xué)歷：碩士 主要從事：神經(jīng)外科方面的研究工作 科室：神經(jīng)外科