急性百草枯中毒患者采用HP和CVVH聯(lián)合治療的效果

摘要：目的 通過觀察急性百草枯中毒患者在采用HP和CVVH聯(lián)合治療后的臨床表現(xiàn)，探討HP和CVVH聯(lián)合治療的治療效果，為百草枯中毒患者治療方案的選擇提供理論依據(jù)。 方法 選擇2012年3月-2016年8月在我院接受治療的百草枯中毒患者500例作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者260例，采用的治療方法為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加HP聯(lián)合CVVH進(jìn)行治療，對照組患者240例，采用的治療方法為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加HP進(jìn)行治療，記錄比較觀察組和對照組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)包括病死率以及治療期間的各項生化指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 觀察組患者病死率顯著較對照組低（P<0.05），觀察組患者存活時間顯著較對照組要長（P<0.05）；將兩組治療期間的各項生化指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等，觀察組患者各項的最高值均較對照組患者要低（P<0.05）。 結(jié)論 對于急性百草枯中毒患者，應(yīng)用HP和CVVH聯(lián)合治療能夠達(dá)到提高搶救成功率和降低病死率的目的，能夠?qū)χ匾鞴偃缧摹⒏?、腎等進(jìn)行保護(hù)，治療效果良好，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：百草枯；中毒；HP；CVVH

作為我國廣大農(nóng)村常見的除草劑，百草枯屬于一種有機(jī)氮雜環(huán)類化合物，對人畜均有毒性。當(dāng)前無急性百草枯中毒的特效解毒劑，百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性會累及全身多個臟器，患者表現(xiàn)為多臟器功能衰竭或損傷，病情兇險，救治成功率較低，中毒后病死率極高[1]，即便經(jīng)過積極的治療，患者的病死率仍高達(dá)50%-70%，使得急性百草枯中毒的救治成為了當(dāng)前急性中毒臨床研究的熱點和難點，對其的救治仍處于探索中。在百草枯中毒的救治中，當(dāng)前被廣泛采用的方法是血液凈化技術(shù)，其中血液灌流（hemoperfusion，HP）的作用已經(jīng)經(jīng)過證實，而連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（contimous veno-venous hemofiltration，CVVH）的作用仍缺乏認(rèn)證[2]。本次研究通過觀察急性百草枯中毒患者在采用HP和CVVH聯(lián)合治療后的臨床表現(xiàn)，探討HP和CVVH聯(lián)合治療的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2016年8月在我院接受治療的百草枯中毒患者500例作為研究對象，分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者260例，采用的治療方法為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加HP聯(lián)合CVVH進(jìn)行治療，對照組患者240例，采用的治療方法為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加HP進(jìn)行治療，記錄觀察組和對照組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)包括病死率以及治療期間的各項生化指標(biāo)變化情況，將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 HP治療中所采用HA230或HA330一次性樹脂血液灌流器由珠海健帆生物科技股份有限公司提供，將血液管路和灌流器進(jìn)行連接，灌流器中加入12500u肝素鈉針劑，勻速輕搖后靜置30min，使肝素液充分浸泡罐內(nèi)樹脂顆粒，繼之用12500u肝素鈉針劑分別加入0.9%氯化鈉液1500mL中，連接灌流器后開機(jī)，以120mL/min泵速預(yù)沖灌流器，使體外循環(huán)系統(tǒng)快速、充分達(dá)到肝素化。

1.2.2 觀察組治療方法 在HP治療的基礎(chǔ)上增加CVVH治療，根據(jù)患者病情的具體情況確定治療持續(xù)的時間，從24h到72h不等。采用SWS3000A型血液凈化儀治療，置換液量為4000mL/h，按碳酸氫鹽方法進(jìn)行配制，血流量控制為180-220mL/min。普通肝素抗凝，根據(jù)實際情況（全天治療量、生理量及患者病情）設(shè)定超濾量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組和對照組患者均被確診為急性百草枯中毒，且均在中毒后12h內(nèi)就診，將兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、服毒量、服毒至洗胃時間等進(jìn)行比較，兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者病死率情況比較 觀察組病死率顯著較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的存活時間明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生化指標(biāo)變化情況比較 將兩組治療期間的各項生化指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血淀粉酶（AMY）等，觀察組患者各項的最高值均較對照組患者要低，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

1、討論

當(dāng)前急性百草枯中毒因無特效解毒劑，因而臨床治療效果差，病死率一直居高不下。臨床上對患者的救治多以減少毒物吸收、促進(jìn)其排泄、防治肺損傷和對癥治療為主[3]。患者中毒后血液中的百草枯濃度會在短短的2h內(nèi)達(dá)到高峰，導(dǎo)致多器官功能衰竭，其中尤其以肺部的損害最為明顯，因而應(yīng)對百草枯中毒患者盡早進(jìn)行血液凈化，有研究證實，對百草枯中毒患者在早期進(jìn)行HP治療，則治療效果、患者生存率均會得到明顯改善[4]。

雖然HP治療在臨床上應(yīng)用廣泛，但其存在治療時間短、不能持續(xù)清除體內(nèi)毒物的弊端，使得患者在治療后常出現(xiàn)毒物濃度的反跳，從而導(dǎo)致患者病情的反復(fù)[5]。隨著臨床研究的深入，CVVH也逐漸在HP基礎(chǔ)上被增加到百草枯中毒的救治中，研究顯示，HP和CVVH聯(lián)用可以取長補(bǔ)短，早期采取HP聯(lián)合CVVH治療急性百草枯中毒可以取得顯著效果，從而達(dá)到防止“二次中毒”的目的[6]。

本次研究顯示，觀察組患者的ALTmax、TBiLmax、Crmax、BUNmax、CK-MBmax、AMYmax指標(biāo)均低于對照組，表明HP和CVVH聯(lián)用治療急性百草枯中毒能夠?qū)χ匾鞴偃缧?、肝、腎等進(jìn)行有效保護(hù)。綜上所述，對于急性百草枯中毒患者，應(yīng)用HP和CVVH聯(lián)合治療能夠達(dá)到提高搶救成功率和降低病死率的目的，治療效果良好，可以在百草枯中毒患者的臨床救治中進(jìn)行推廣

參考文獻(xiàn)：

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[6]楊婧，虎曉岷，黃楊，尹文.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜-靜脈血液濾過治療百草枯中毒分析[J].臨床誤診誤治，2014，27（12）：12-14.