骨科患者外出檢查及搬運(yùn)途中的安全隱患和防范措施

摘要：目的：探討骨科患者外出檢查及搬運(yùn)途中的安全隱患和防范措施。方法：針對(duì)我科2200人次患者外出檢查及搬運(yùn)存在的問題分析，應(yīng)對(duì)處理、總結(jié)措施。結(jié)果：改進(jìn)患者外出檢查和搬運(yùn)管理流程，有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生和糾紛，提高防范意識(shí)和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：骨科；外出檢查；搬運(yùn)；安全管理

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量期望值日益增加，骨科患者外出檢查及搬運(yùn)，在臨床工作中是重要組成部分，與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量息息相關(guān)，若重視不夠，責(zé)任心不強(qiáng)、準(zhǔn)備不充分，硬件不完善等，都可能隨時(shí)發(fā)生意外和風(fēng)險(xiǎn)，我們工作場所不僅限于病房，而是保障整個(gè)住院期間病人安全和治療有序進(jìn)行，2016年5月至9月歸納骨科患者外出檢查及搬運(yùn)出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧性分析，提出防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2016年5月至9月骨科患者外出檢查共2200人次，男性1360人次，女性840人次，年齡10～92歲間，其中危重癥患者50例，大手術(shù)后100例，通過不斷完善外出檢查流程，無意外和糾紛發(fā)生。

2骨科患者外出檢查及搬運(yùn)途中的安全隱患

2.1患者因素：骨科治療需要大量影像學(xué)資料，常見合并多發(fā)傷，檢查頻繁，絕大部分患者自理能力障礙，依賴各種運(yùn)輸工具和工作人員陪同，存在搬運(yùn)、運(yùn)輸和交接過程的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員因素：骨科部分患者正在牽引、輸液或者特殊藥物治療時(shí)，管道較多，及一些危重、病情不平穩(wěn)的情況，在外出檢查過程中，如果臨床工作人員評(píng)估能力不足、安全防范意識(shí)淡薄、經(jīng)驗(yàn)不夠，容易導(dǎo)致問題和糾紛。

2.3溝通方面因素：外出檢查出現(xiàn)等待時(shí)間長、項(xiàng)目多、搬運(yùn)引起的疼痛不適等一些不利因素，陪檢人員提前告知、態(tài)度和應(yīng)急處理，都會(huì)影響患者住院體驗(yàn)和滿意度。

3安全防范措施

3.1加強(qiáng)臨床工作人員及陪檢人員素質(zhì)培訓(xùn)

3.1.1從思想上：樹立高度責(zé)任感、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)“以病人為中心”，體現(xiàn)愛傷觀念，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

3.1.2從技術(shù)上：?？评碚撝R(shí)加強(qiáng)，多種預(yù)案、應(yīng)急演練，特別是年輕同志的培養(yǎng)，做到提前防范，重點(diǎn)觀察，及時(shí)提醒、匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問題善于總結(jié)，不斷提高服務(wù)水平。

3.2外出檢查前的準(zhǔn)備

3.2.1對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：向患者和家屬解釋其檢查目的，取得合作，知曉患者的意識(shí)狀態(tài)，各種治療，管道及牽引，石膏、支具固定等情況，準(zhǔn)備外出檢查必要的氧氣枕及搶救物品，選擇合適的運(yùn)輸工具，保證工具的性能良好及安全性。

3.2.2正在治療或使用特殊藥物的管理：若患者剛做完皮試，一定特別交待皮試結(jié)果未出，不能離開病房，防止外出時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)；對(duì)于正在使用特殊藥物，如搶救用藥、血管活性、微泵維持等，要事先與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑暫?；蛘呃^續(xù)進(jìn)行，保證輸液通暢和正確滴速。

3.2.3各種管道的管理：放置胸引管和VSD引流管，要用兩把血管鉗雙層夾閉，再搬運(yùn)患者；鼻胃管應(yīng)先夾閉，傷口引流管和尿管低位固定，引流容器要有一定容量或者提前傾倒，再搬運(yùn)，保證引流通暢和妥善安置。

3.2.4各種固定裝置的管理：行石膏固定的患者，平托患肢，給予抬高；行牽引的患者，注意保持牽引有效性；行支具固定的患者.保護(hù)皮膚，行頸托、胸腹支具固定，保持呼吸通暢。

3.2.5危重患者的外出管理：昏迷及重癥患者外出檢查前，要重點(diǎn)評(píng)估生命體征及血氧飽和度，及時(shí)匯報(bào)，提前備好氧氣枕和呼吸氣囊，攜帶搶救儀器：氣切患者外出檢查前先清理呼吸道，保證呼吸通暢；意識(shí)不清、煩躁患者一定要有約束帶保護(hù)，使用護(hù)欄，必要時(shí)醫(yī)生護(hù)士陪同。

3.2.6正確搬運(yùn)：搬運(yùn)患者時(shí)，先固定平車、輪椅，動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)當(dāng)、一致，避免拖、拉、拽、患者身體盡量靠近搬運(yùn)者；脊柱骨折或手術(shù)患者，使用三人或四人平托法，保持患肢正確體位；如患者下肢腫脹、關(guān)節(jié)疼痛，可將輪椅踏板抬起，注意保暖，使用護(hù)欄。

3.3外出途中的管理

3.3.1觀察患者病情，傾聽主訴：如意識(shí)、神志、呼吸、脈搏、靜脈輸液管道，氧氣和引流管道等情況，，防止靜脈輸液針頭凝血和脫出，患肢固定和肢體擺放情況。

3.3.2患者體位的管理：上下坡時(shí)減慢速度，患者頭部在高處一端，護(hù)士站在患者右側(cè)頭部，利于觀察病情；輪椅要抓住扶手，固定帶保護(hù)；避免撞門，引起振動(dòng)。

3.3.3保持和患者及家屬有效溝通：避免由檢查帶來的等候時(shí)間過長，緊張、路程顛簸造成的不適，引起的不滿和誤解，體現(xiàn)人性化服務(wù)。

3.4外出檢查安返病房的護(hù)理

3.4.1再次全面評(píng)估患者：觀察病情，固定好各種管道和支具，安全過床，檢查輸液通路，穿刺部位，滴速和剩余量，妥善連接固定引流管，安置體位，繼續(xù)完善相關(guān)治療，危重患者和特殊檢查做好相關(guān)記錄。

4提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，防患于未然：危重、高齡、病情變化的患者，應(yīng)事先提前聯(lián)系檢查部門和乘坐電梯，保證路途暢通，縮短等待時(shí)間，檢查盡量集中進(jìn)行，合理安排陪同人員和急救物品準(zhǔn)備。

以上所述，骨科患者外出檢查及搬運(yùn)，是護(hù)理服務(wù)的加強(qiáng)和延伸，希望護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到其中風(fēng)險(xiǎn)和問題，準(zhǔn)確實(shí)施措施，提高職業(yè)素養(yǎng)，保證病人安全是關(guān)鍵。

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