應(yīng)用超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺的價(jià)值探討

摘要：目的：探究臨床應(yīng)用超聲造影引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺在腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的效果。方法：將我院2015年6月至于2016年6月收治的60例腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者，平均分為治療組與觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)方法經(jīng)導(dǎo)管滴注生理鹽水制造人工腎積水，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺。觀察組向輸尿管導(dǎo)管中注入手振生理鹽水，同時(shí)用超聲觀察腎臟情況，在超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺，對(duì)比兩組患者的穿刺成功率。結(jié)果：兩組患者穿刺成功率比較，對(duì)照組需嘗試（2.1±0.5）次才能成功，觀察組需要嘗試（1.1±0.3）次才能成功，兩組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲造影引導(dǎo)穿刺技術(shù)在臨床應(yīng)用中，效果好，使用安全、無(wú)輻射，操作方便，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：超聲造影；經(jīng)皮腎穿刺

通常說(shuō)的尿路，即指從腎盂到尿道外口這一段尿液引流和排出的途徑[1]。在這途徑的任何部位的各種病變，使尿液的引流和排出受到影響，就會(huì)造成尿路的梗阻。超聲造影是近年來(lái)興起的一種新型技術(shù)，廣泛應(yīng)用于心血管疾病的檢查，我院將其應(yīng)用于引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺中。我院對(duì)2015年6月至于2016年6月收治的60例腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者術(shù)中采用了超聲造影引導(dǎo)的穿刺，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年6月至于2016年6月收治的60例腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者，平均分為治療組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組患者男性18例，女性12例，年齡25 ～ 73 歲，平均（53 ± 3.8）歲。觀察組男性17例，女性13例，年齡24 ～ 75 歲，平均（52 ± 3.3）歲。所有患者術(shù)前依據(jù)超聲、X 線腹部平片或泌尿系CT證實(shí)為結(jié)石梗阻所致，所有病例腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張?jiān)?. 1 ～ 7. 6 cm之間。

兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法經(jīng)導(dǎo)管滴注生理鹽水制造人工腎積水，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺。

觀察采用超聲造影引導(dǎo)穿刺技術(shù)，首先按照經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的一般操作程序，通過(guò)膀胱鏡向患側(cè)輸尿管插入輸尿管導(dǎo)管。輸尿管導(dǎo)管前端開(kāi)口，后端接魯爾（Luer）接頭通過(guò)三通接頭連接2個(gè)普通注射器（圖1）。生理鹽水在2個(gè)注射器內(nèi)反復(fù)運(yùn)動(dòng)生產(chǎn)微氣泡后注入輸尿管導(dǎo)管，此時(shí)由放置于患者腰背部的超聲探頭觀察超聲造影劑（手振生理鹽水）注入前后患腎集合系統(tǒng)的影像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析本研究的所有數(shù)據(jù)，例數(shù)采用N表示，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比超聲造影劑注入前的超聲圖像（圖2）及超聲造影劑注入后的超聲圖像（圖3）可以清楚地觀察到超聲造影劑在腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)形成的強(qiáng)回聲影像。在此使用1例明顯積水患者的圖像是為了更好的說(shuō)明前后對(duì)照的效果。兩組患者穿刺效果對(duì)比，對(duì)照組需嘗試（2.1±0.5）次才能成功，觀察組需要嘗試（1.1±0.3）次才能成功，兩組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

討論

解除梗阻的常用方法有采用膀胱鏡或輸尿管鏡逆行置入雙J 管、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。但較多患者因結(jié)石嵌頓或輸尿管狹窄、迂曲，雙J 管不能越過(guò)結(jié)石梗阻部[3]。輸尿管鏡直視下逆行置入雙J 管，因腔內(nèi)手術(shù)水灌注壓易致高濃度的內(nèi)毒素（脂多糖類）進(jìn)入血液，如合并梗阻，毒素會(huì)加速通過(guò)腎盂淋巴、靜脈網(wǎng)系統(tǒng)入血，從而可能誘發(fā)SIRS[4]。

超聲造影（Contrast Enhanced Ultrasound）是超聲檢查中的一種方法，超聲造影可以使患者避免接受輻射，是一項(xiàng)安全的檢查方法，已有作者將其用于診斷膀胱輸尿管返流，并且取得了很好的效果。使用手振生理鹽水作為造影劑容易制備、使用方便，且造價(jià)低廉。對(duì)于積水明顯、普通超聲引導(dǎo)可以清楚分辨腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的患者不需要再輔助以超聲造影。對(duì)盂積水較少、腎盂腎盞結(jié)構(gòu)不易分辨、皮下及腎周脂肪厚度過(guò)大致使腎盂腎盞與腎實(shí)質(zhì)對(duì)比差的患者，使用超聲造影作為輔助引導(dǎo)方法，可以更加清晰的顯示腎盂腎盞，增強(qiáng)腎盂腎盞與腎實(shí)質(zhì)對(duì)比，大大降低穿刺難度、提高穿刺的成功率，減少穿刺造成的損傷。由其適用于穿刺經(jīng)驗(yàn)不豐富者。用的造影劑是手振生理鹽水，這種造影劑不是一種商品化的造影劑，是在臨用的時(shí)候制做的，制作方法是用三通將兩個(gè)射器連接起來(lái)，其中一種抽少量的理鹽水，然后兩個(gè)注射器一個(gè)抽一個(gè)推，讓生理鹽水在兩個(gè)注射器中往復(fù)動(dòng)，通過(guò)振蕩產(chǎn)生大量微小的汽泡，最后將這含有汽泡的生理鹽水（手振生理鹽水）注入心臟，汽泡在超聲圖像上會(huì)有明顯的顯示（強(qiáng)回聲）[5]?，F(xiàn)有使用六氟化硫作為造影劑的超聲造影，

在本次研究中，對(duì)比兩組患者的穿刺成功率。結(jié)果：兩組患者穿刺成功率比較，對(duì)照組需嘗試（2.1±0.5）次才能成功，觀察組需要嘗試（1.1±0.3）次才能成功，兩組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，具有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，超聲造影穿刺技術(shù)在臨床應(yīng)用中，效果好，使用安全、無(wú)輻射，操作方便，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李國(guó)灝，李運(yùn)柱，陳琳，等. 經(jīng)皮腎微造瘺聯(lián)合二期經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石并感染性休克12 例報(bào)告[J]。床泌尿外科雜志，2011，26（8）：611-612.

[2]羅建仕，陳光，曾四平，等. 雙通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J]. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，33（3）：342-346.

[3]姜露瑩，杜聯(lián)芳，邢晉放，等. 超聲造影評(píng)估正常腎臟皮質(zhì)與錐體的血流灌注差異. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，21（3）：210-211.

[4]章健全，孟進(jìn)，季秀鳳，等. 經(jīng)皮穿刺上尿路順行造影超聲檢查機(jī)器臨床意義. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（16）：25-28.

[5]李培軍，師宏斌. 重復(fù)腎誤診為腎上極囊腫二例報(bào)告. 中華泌尿外科雜志，2011，4（20）：227.