高通量與低通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者血清炎性因子及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響

摘要：目的 探討高通量與低通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者血清炎性因子及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法 選取在我院進(jìn)行治療的維持性血液透析患者86例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組實(shí)施低通量血液透析治療，觀察組采用高通量血液透析治療，比較兩組血清炎性因子水平及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 與對(duì)照組治療6個(gè)月后比較，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及EPO/Hct均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療6個(gè)月后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）水平較治療前明顯升高，促紅細(xì)胞生成素（EPO）、EPO/Hct水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與低通量血液透析比較，高通量血液透析可降低血清炎性因子水平，改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高通量血液透析；低通量血液透析；維持性血液透析；血清炎性因子；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

隨著血液凈化技術(shù)水平的不斷提高，維持性血液透析在一定程度上延長(zhǎng)了患者生命，但其生活質(zhì)量明顯低于正常人[1]。有關(guān)研究表明[2]，微炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥是影響患者生存質(zhì)量及生存時(shí)間的主要原因，亦是引發(fā)心腦血管事件、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，將增加治療的困難程度，嚴(yán)重將危及患者生命[3]。因此，本研究為探討高通量與低通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者血清炎性因子及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響，對(duì)我院86例維持性血液透析患者進(jìn)行研究。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月至2017年1月在我院接受治療的維持性血液透析患者86例納入研究，且所有患者近3個(gè)月未出現(xiàn)出血及輸血情況。排除嚴(yán)重心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、感染者，或其他活動(dòng)性系統(tǒng)性疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡45-85歲，平均年齡（60.89±9.91）歲；透析時(shí)間30-80個(gè)月，平均（61.13±10.23）個(gè)月。觀察組：男24例，女19例；年齡45-83歲，平均年齡（60.21±9.87）歲；透析時(shí)間30-79個(gè)月，平均（61.09±10.14）個(gè)月。分析兩組年齡、性別等一般資料，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施低通量血液透析：選用聚颯膜血液透析器（F6，F(xiàn)resennius公司），設(shè)置透析液流量為500ml/min，透析血流量在200-250ml范圍內(nèi)。觀察組實(shí)施高通量血液透析：使用聚颯膜血液透析器（FX60，F(xiàn)resennius公司），透析血流量及液流量和對(duì)照組相同。兩組均使用德國(guó)貝朗血液透析機(jī)及碳酸氫鹽透析液，4h/次，2-3次/周。以動(dòng)靜脈內(nèi)漏或中心靜脈置管為血管通路，并實(shí)施普通肝素抗凝。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血清炎性因子：分別于治療前及治療6個(gè)月后采集患者空腹靜脈血3ml，離心后取上清液，采用免疫比濁法對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行測(cè)量，使用全自動(dòng)放免儀對(duì)血清IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采用血細(xì)胞分析儀對(duì)Hb、Hct水平進(jìn)行測(cè)定，記錄重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素（r-HuEPO）使用總量，計(jì)算EPO及EPO/Hct值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，血清炎性因子及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)采用“ ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子 治療6個(gè)月后，觀察組hs-CRP、IL-6水平較對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 觀察組治療6個(gè)月后Hb、Hct水平較治療前明顯升高，EPO、EPO/Hct水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組EPO/Hct較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是腎臟替代治療的一種重要手段，可將尿毒癥毒素有效清除，進(jìn)而減少體內(nèi)毒素堆積，緩解患者臨床癥狀。低通量血液透析是常用的一種透析方式，但其膜孔較小，無(wú)法完全清除中、大分子毒素，將對(duì)患者預(yù)后造成影響[4]。因此，尋找一種更為有效的血液透析方式，有效清除毒素顯得尤為重要。

微炎性反應(yīng)狀態(tài)主要表現(xiàn)為在補(bǔ)體、免疫復(fù)合物、各種化學(xué)物質(zhì)、內(nèi)毒素等刺激下，形成以IL-6、hs-CRP等促炎癥因子釋放為中心的持續(xù)的、低水平的炎癥反應(yīng)[5]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究中，觀察組hs-CRP、IL-6水平較對(duì)照組明顯降低，表示高通量血液透析可降低患者炎性因子水平，促進(jìn)微炎性反應(yīng)狀態(tài)改善。高通量血液透析是一種使用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上實(shí)施常規(guī)血液透析的技術(shù)[6]，具有較大的透析器膜孔徑及較高的通透性、超濾率、擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，可將血液中更大分子量的溶質(zhì)移到透析液中，有效清除炎癥因子，改善患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)。董海霞[7]等研究表明，hs-CRP持續(xù)性升高是EPO抵抗、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀發(fā)生的主要原因，亦是死亡率增加的主要原因。在微炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，尿毒癥毒素、炎癥因子等多種因素將抑制EPO活性，引發(fā)EPO抵抗，同時(shí)對(duì)紅系集落單位形成進(jìn)行抑制，促使紅系祖細(xì)胞凋亡，減少紅細(xì)胞生存時(shí)間，進(jìn)而加重腎性貧血及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。本研究中，觀察組EPO/Hct較對(duì)照組明顯降低，證實(shí)高通量血液透析可減少EPO抵抗。其主要原因?yàn)楦咄垦和肝隹捎行宄装Y因子，促進(jìn)r-HuEPO療效提高，改善腎性貧血，糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[8]。

綜上所述，高通量血液透析可有效江都血清炎性因子水平，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張智，梁紅娟，王濟(jì)生.腎康靈對(duì)維持性血液透析患者炎癥狀態(tài)及殘余腎功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（02）：36-39.

[2] 陳靜，朱蕊，戴兵，等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療血液透析患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（11）：609-611.

[3] 王艷輝，王建爽.高通量聚砜膜血液透析對(duì)維持性血液透析患者炎性介質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（02）：80-83.

[4] 劉紅，常明，劉書(shū)馨，等.不同血液透析方式對(duì)維持性血液透析患者心臟舒張功能的影響[J].中國(guó)血液凈化，2014，13（04）：302-305.

[5] 王宇靜，蔡楓，李兆，等.維持性血液透析患者缺鐵狀態(tài)與微炎癥的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（02）：372-373，384.

[6] 胡國(guó)強(qiáng)，鐘雪鶯，蘇明，等.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，19（03）：200-203.

[7] 董海霞，呂玉鳳.高通量透析對(duì)尿毒癥患者血液透析炎癥因子和腦鈉肽的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（04）：532-535.

[8] 王靜艷，趙偉，薄天慧，等.探討高通量血液透析對(duì)維持性血透患者透析中血壓升高的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（08）：712-714.

作者簡(jiǎn)介：

王磊 性別：女 出生年月：1988.10 籍貫：皖 學(xué)歷：大專(zhuān) 職稱(chēng)：護(hù)師 單位：合肥市瑤海區(qū)合肥市第二人民醫(yī)院 科室：腎內(nèi)科新區(qū) 研究方向：腎內(nèi)科疾病