腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年合并癥患者的麻醉效果探析

摘要：目的：探索老年合并癥患者麻醉中應(yīng)用腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床價(jià)值。方法：收集本科室接收的擬行單側(cè)下肢手術(shù)的30例老年患者，均1項(xiàng)或多項(xiàng)合并癥，隨機(jī)分成2組：參考組共15例，單行腰麻；麻醉組共15例，行腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。觀察及比較2組的麻醉情況及效果。結(jié)果：參考組T1～4等時(shí)間點(diǎn)的SBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05）；參考組T2～3時(shí)的DBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05），參考組T2時(shí)的HR較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05）。麻醉組的惡心、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：老年合并癥患者麻醉中應(yīng)用腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)影響較小，安全性較高，值得借鑒。

關(guān)鍵字：老年；合并癥；腰叢阻滯；坐骨神經(jīng)阻滯

老年患者因常合并多種基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)狀況也較差，其麻醉風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大[1]，如何選取科學(xué)合理的麻醉方案已成為廣大麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。我們?nèi)”究剖医邮盏臄M行單側(cè)下肢手術(shù)的15例患者，行腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)麻醉情況如下：

1 材料及方法

1.1材料

收集本科室2016年10月～2017年3月間接收的擬行單側(cè)下肢手術(shù)的30例老年患者，其中21例伴高血壓，8例伴糖尿病，1例伴肺部感染，12例伴COPD，每位患者均伴有一項(xiàng)及以上合并癥。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成2組：參考組共15例，包含男性9例，女性6例；平均年齡（69.75±5.62）歲；平均體重（57.63±4.86）kg。麻醉組共15例，包含男性8例，女性7例；平均年齡（69.91±6.13）歲；平均體重（58.14±5.13）kg。2組的以上一般資料對(duì)比差異不顯著，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

2組入室后對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，構(gòu)建靜脈通路，給予面罩吸氧。麻醉組選側(cè)臥體位，保持患側(cè)在上，且髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。腰叢阻滯時(shí)穿刺點(diǎn)取患者脊柱棘突和雙側(cè)髂嵴連線交點(diǎn)偏向術(shù)側(cè)5.0cm，先給予10～15ml的1%利多卡因，再給予10～15ml的1%羅哌卡因注入。坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)穿刺點(diǎn)取股骨大轉(zhuǎn)子上緣和髂后上棘連線中點(diǎn)做垂直線，該線和股骨大轉(zhuǎn)子上緣與骶裂孔連線的交點(diǎn)，先給予10～15ml的1%利多卡因，再給予10～15ml的1%羅哌卡因注入。調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激器電流為1.0mA，頻率為2.0Hz，待穿刺針進(jìn)針引發(fā)肌群收縮時(shí)，調(diào)節(jié)電流為0.3～0.5mA時(shí)依舊存在收縮且回抽未見血液即可給予局麻藥注入。參考組選側(cè)臥體位，保持患側(cè)在下，健側(cè)下肢屈曲，經(jīng)L3～4或L4～5處穿刺，給予2ml的0.75 %濃度的布比卡因與1.0ml的GS注入。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組T0（麻醉前）、T1（麻醉5min）、T2（麻醉15min）、T3（切皮時(shí)）、T4（手術(shù)30min）、T5（術(shù)畢）等各時(shí)間點(diǎn)的HR、SBP及DBP變化，且詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，且以 t 檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P <0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)的心率及血壓變化對(duì)比

參考組T1～4等時(shí)間點(diǎn)的SBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05）；參考組T2、T3時(shí)的DBP較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05），參考組T2時(shí)的HR較T0及麻醉組顯著更低（P<0.05），如下表：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

麻醉組出現(xiàn)惡心1例（6.67%），皮膚瘙癢3例（20.0%）；參考組出現(xiàn)惡心6例（40.0%），皮膚瘙癢4例（26.67%），尿潴留10例（66.67%），可見麻醉組的惡心、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組顯著更低（P<0.05）。

3 討論

老年患者常伴有糖尿病、高血壓、COPD等多種并發(fā)癥，機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)功能降低，且其中糖尿病患者還常伴有周圍血管病變與自主神經(jīng)功能障礙，因此，該類患者麻醉時(shí)應(yīng)盡量選取不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大影響的麻醉方案[2]。

腰麻是老年下肢手術(shù)患者術(shù)中的常用麻醉方案[3]，但研究表明患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生較大波動(dòng)，且由于受到患者韌帶鈣化、椎管骨質(zhì)增生的影響，常出現(xiàn)穿刺失敗情況。腰叢阻滯包含T12與L1～3前支，坐骨神經(jīng)包含L4～S3前支，故取腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可完全滿足老年下肢手術(shù)[4]。本研究可見，麻醉組患者各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率等指標(biāo)均無明顯變化，較參考組差異顯著（P<0.05），這提示該麻醉方案不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成較大的干擾，同時(shí)患者的惡心、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組顯著更低（P<0.05）。

綜上所述，老年合并癥患者麻醉中應(yīng)用腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)影響較小，安全性較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王再雄.老年患者麻醉的臨床分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：124-125.

[2]胡光俊，宋曉陽，陳敏等.股神經(jīng)三合一復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯用于膝部手術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：163-165.

[3]于素麗，張智勇，張立濤等.后路腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯用于老年股骨頸骨折效果探討[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（3）：276-278.

[4]鄭建宇.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1433-1435.