維持性血液透析患者心理問題分析及對策探討

終末期腎病（ESRD）透析患者需要長期忍受尿毒癥的折磨，依靠透析來維持生命，還須承受多種壓力，容易產(chǎn)生各種心理問題，以致引起不良后果。因此重視透析患者的心理問題并加強治療、護理至關(guān)重要。

心理問題的表現(xiàn)

焦慮、抑郁：焦慮、抑郁是透析患者最常見的心理問題，是患者對現(xiàn)實狀況一種悲觀和壓抑的反應(yīng)，表現(xiàn)為持續(xù)存在的抑郁情緒，缺乏自知力和絕望感?；颊呓?jīng)常有身體不適、食欲下降、失眠、體重減輕、口干、便秘、性功能下降，重者可能有絕望感和自殺傾向。焦慮也是常見的心理反應(yīng)，尤其是首次透析患者，往往表現(xiàn)對透析效果的擔(dān)憂，以及透析對身體的不良反應(yīng)及一些并發(fā)癥的恐懼?；颊呓?jīng)常表現(xiàn)為不合作、發(fā)怒。部分患者的行為會影響透析醫(yī)護人員的工作情緒，故要努力學(xué)會傾聽患者訴說并理解、開導(dǎo)他們。

自私、依賴別人：以自我為中心，對醫(yī)護人員及家屬要求過高，看問題要求別人與他統(tǒng)一觀點，甚至看電視要求同他看同一節(jié)目。透析挑機器，要求護士先問他上機透析，自身缺乏獨立性，過分依賴別人，自己能做的事情不愿意去做，等待家人朋友服侍他。

害怕、恐懼：常表現(xiàn)為對不正確的危險因素過分擔(dān)心、恐懼，如穿刺是否失敗，透析中是否有并發(fā)癥，甚至機器出現(xiàn)報警也會驚恐萬分，對疾病預(yù)后更是過分擔(dān)憂。

交往封閉、活動減少：由于長期患病，患者不愿出門，不愿與人交往，不想?yún)⒓由鐣顒?，不能像常人一樣生活，看問題偏激。

影響因素

疾病因素：患了尿毒癥以后，其腎功能不可逆損害。除經(jīng)過腎移植外，其他需要終身靠透析來維持生命，且要忍受疾病本身及治療過程的痛苦，生活質(zhì)量不高，離不開醫(yī)院，會產(chǎn)生絕望及恐懼的心理。

經(jīng)濟因素：長期的透析治療需要昂貴的費用，對患者來說是沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

自身價值因素：由于長期患者，患者會喪失部分勞動能力，治療又需要一定費用，對自己成為家庭及社會的“包袱”而內(nèi)疚。

自身形象因素：透析病人存在多種表現(xiàn)，如水腫、蒼白、晦暗、心情焦躁以及部分生理功能減退，這些會導(dǎo)致患者對生活喪失信心、自卑、抑郁、焦慮。

對策

心理護理：當(dāng)患者開始透析治療時，會產(chǎn)生心理應(yīng)激，程度輕重不等，應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，降低焦慮、抑郁發(fā)生率，應(yīng)幫助患者熟悉環(huán)境及工作人員，介紹有關(guān)知識，使患者對透析反應(yīng)有心理準備，并掌握自我護理措施。同時鼓勵患者參加適量的運動，從事一些力所能及的勞動，可減輕或消除焦慮和抑郁等不良情緒，松弛緊張的心情，增強應(yīng)激能力，保持健康的心態(tài)，延長透析患者的生命，提高長期血液透析的生活質(zhì)量。

提高技術(shù)水平：操作水平的高低直接關(guān)系到透析質(zhì)量、舒適程度及并發(fā)癥的發(fā)生，能促進患者的情緒穩(wěn)定，主動配合治療，從而減少反復(fù)住院所帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。透析治療中的反復(fù)靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性、遠期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。因此，努力提高穿刺成功率，準確設(shè)置透析各種指標，按照患者不同的特點進行個體化透析，是提高患者自理能力，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

社會及家庭的支持：透析患者長期承受病痛折磨，很多事情要依賴家屬，同時昂貴的醫(yī)療費用又給家庭造成沉重的負擔(dān)，因此，做好與家屬的溝通非常重要，應(yīng)對了解患者的家庭、經(jīng)濟狀況，告知家屬家庭支持的重要性，給患者增強信心，配合治療，消除自卑、恐懼、緊張的情緒。同時，呼吁社會大力關(guān)心、關(guān)愛尿毒癥患者，提高報銷比例。

健康教育：對血液透析患者進行疾病常識及血液透析等知識的健康教育非常重要，患者開始接受透析治療時，焦慮和抑郁的發(fā)生率較高，特別是經(jīng)濟條件較差的患者經(jīng)常延長透析時間或減少透析頻率來減輕經(jīng)濟負擔(dān)，因此，醫(yī)護人員應(yīng)向患者介紹相關(guān)知識，使患者有心理準備，并掌握自我護理措施，讓其明白做到充分透析，能提高生活質(zhì)量，良好的飲食控制能減少并發(fā)癥的發(fā)生，繼而減少治療的費用，并鼓勵患者回歸社會，從事力所能及的工作，增加經(jīng)濟收入，減輕家庭及社會負擔(dān)。