探析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及預(yù)防措施

摘要：目的：探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，并有針對性的采取預(yù)防措施，為臨床工作有效開展提供啟示。方法：選取我院2010年12月至2016年12月進行開顱手術(shù)及術(shù)后顱內(nèi)感染的患者749例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。探討在手術(shù)過程中，可能造成患者顱內(nèi)感染的成因，然后有針對性的提出預(yù)防措施。結(jié)果：手術(shù)時間4h以內(nèi)的感染率低于手術(shù)時間大于4h的，有引流管留置、急診手術(shù)和基礎(chǔ)疾病的感染率低于無的，術(shù)后白蛋白大于35g/L的感染率低于術(shù)后白蛋白小于等于35g/L的，無切口腦脊液漏的感染率低于有的。結(jié)論：應(yīng)該縮短手術(shù)時間，將時間控制在4h內(nèi)。應(yīng)該留置引流管，合理選擇手術(shù)時機，術(shù)前充分做好準備，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后使用抗生素藥物配合治療，避免白蛋白降低，并防止切口腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；術(shù)后顱內(nèi)感染；相關(guān)因素；手術(shù)時間；切口腦脊液漏

0.引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，在患者治療過程中發(fā)揮重要作用。手術(shù)過程中，由于人體血腦屏障的存在，顱內(nèi)感染的發(fā)生率相對較低。但如果人體腦部環(huán)境遭到破壞，顱內(nèi)感染發(fā)病率會大大增加，如果沒有及時處理，會危及患者生命安全。[1]本文將結(jié)合我院收治的神經(jīng)外科手術(shù)患者的實際情況，探討顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，然后有針對性的提出預(yù)防措施?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年12月至2016年12月進行開顱手術(shù)及術(shù)后顱內(nèi)感染的患者749例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。一共發(fā)生顱內(nèi)感染70例，其中男性25例，女性45例，年齡位于37-83歲之間，平均年齡（51.6±12.5）歲，腦腫瘤患者21例，顱腦外傷患者22例，腦出血患者17例，腦血管畸形10例。納入標(biāo)準：所有急診、限期、擇期開顱手術(shù)的病例。

1.2方法

探討手術(shù)時間，引流管留置，急診手術(shù)，基礎(chǔ)疾病，術(shù)后白蛋白，切口腦脊液漏對患者顱內(nèi)感染手術(shù)的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用X2檢驗，對兩組定性數(shù)據(jù)進行定性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表1所示，749例患者中，70例發(fā)生顱內(nèi)感染，感染率為9.34%。手術(shù)時間4h以內(nèi)的感染率低于手術(shù)時間大于4h的，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有引流管留置、急診手術(shù)和基礎(chǔ)疾病的感染率低于無的，術(shù)后白蛋白大于35g/L的感染率低于術(shù)后白蛋白小于等于35g/L的，無切口腦脊液漏的感染率低于有的，且且P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

3.1神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的致病因素是多種多樣的。例如，顱腦損傷患者的腦組織直接與外界相通，破壞腦血屏障，增加感染發(fā)生的概率。[2]手術(shù)時間過長，腦組織暴露時間過長，消毒不嚴格，無菌操作不當(dāng)?shù)?，也會?dǎo)致顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。此外，引流時操作不當(dāng)，無菌處理不合格，一部分患者存在冠心病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，也會導(dǎo)致顱內(nèi)感染。[3]顱內(nèi)感染是一種嚴重的疾病，致死率高達27.4-39%，因此，預(yù)防顱內(nèi)感染是非常重要的工作。本次研究中，749例患者中70例發(fā)生顱內(nèi)感染，感染率為9.34%，與其它報道結(jié)果的感染率9.22%，9.46%基本一致。[4]為預(yù)防顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)該根據(jù)影響因素，有針對性的采取防治措施，為患者治療創(chuàng)造良好條件。

3.2神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的預(yù)防措施。為預(yù)防顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，顱內(nèi)感染手術(shù)過程中，應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時間，將時間控制在4h以內(nèi)。根據(jù)患者的實際情況，應(yīng)該留置引流管，并在無菌條件下嚴格進行操作。[5]合理選擇手術(shù)時機，術(shù)前充分做好準備，確保手術(shù)順利進行。積極控制患者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，為患者進行手術(shù)創(chuàng)造良好條件?？p合手術(shù)時，應(yīng)該確保切口嚴密縫合，預(yù)防切口感染，防止切口腦脊液漏現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后使用抗生素藥物配合治療，避免白蛋白降低。

4.結(jié)束語

通過上述研究和分析可以得知，神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素是多方面的，其中最為關(guān)鍵的因素包括：手術(shù)時間大于4h，有引流管留置、急診手術(shù)和基礎(chǔ)疾病，術(shù)后白蛋白小于等于35g/L，有切口腦脊液漏。因此，為減少顱內(nèi)感染發(fā)生，手術(shù)過程中應(yīng)該注意采取相應(yīng)措施，防止這些因素發(fā)生。

參考文獻：

[1]張孝禮.探討神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素與預(yù)防措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016（87），281，283

[2]張文學(xué)，方樹民.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染病原菌分布及相關(guān)因素分析[J].中國病原生物學(xué)雜志，2016（11），1035-1038

[3]裘天侖，金國良，王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜，2009（19），2553-2555

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[5]林秀娟，阮建鋒.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（5），1133-1135