微波治療鼻中隔利特爾區(qū)出血100例

摘要：目的 探討微波治療鼻中隔利特爾區(qū)出血。方法 對(duì)100例鼻中隔利特爾區(qū)出血患者進(jìn)行微波治療。結(jié)果 100例中，經(jīng)1次治療痊愈者92例，經(jīng)2次治療痊愈者8例，無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 微波治療鼻中隔利特爾區(qū)出血療效好，操作簡單，創(chuàng)面容易修復(fù)、愈合快。安全性高，患者痛苦小。

關(guān)鍵詞：微波治療 鼻出血 利特爾區(qū)

中國圖書分類號(hào)：R765.3

2011年-2015年，我院采用微波治療鼻中隔利特爾區(qū)出血100例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般情況

100例中，男64例，女36例；年齡12歲-80歲，平均年齡41.5歲；左側(cè)出血57例，右側(cè)出血41例，雙側(cè)2例。病程1天-2年。所有病例出血部位均位于利特爾區(qū)，并有明顯的出血點(diǎn)，并排除血液系統(tǒng)和其他全身性疾病。血常規(guī)及出凝血時(shí)間檢查均正常。

1.2治療方法

采用天津格蘭德醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)的GM—92C微波治療儀，工作頻率2450MHZ，輸出功率50W，作用時(shí)間3S?；颊呷∽?，1%丁卡因麻黃素棉片利特爾區(qū)表面麻醉3次，每次隔5min，達(dá)麻醉效果后，選用細(xì)短柱狀控頭直接置于出血點(diǎn)表面，踏腳踏開關(guān)，接通電源，至出血灶表面出現(xiàn)白色凝固膜為止。雙側(cè)鼻出血者，先做一側(cè)，一周后再治另一側(cè)。

1.3結(jié)果

100例中，經(jīng)1次治療痊愈者92例，經(jīng)2次治療痊愈者8例，無鼻腔粘連及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

鼻出血作為鼻腔常見疾病之一，給臨床患者帶來了很多痛苦，其不僅常見于鼻腔疾病，也是某些全身性疾病發(fā)生病變時(shí)的代表性癥狀之一。鼻出血的臨床病因有很多，其所對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn)又各不相同，多數(shù)情況下表現(xiàn)為單側(cè)鼻腔出血，亦可表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔出血。不論是單側(cè)鼻腔出血還是雙側(cè)鼻腔出血均可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，也可呈現(xiàn)持續(xù)出血的情況，輕癥患者僅表現(xiàn)為鼻涕中帶血，重者可大量而引起失血性休克。反復(fù)出血，可引起貧血[1]。篩前、篩后動(dòng)脈的中隔支和蝶腭動(dòng)脈的鼻腭動(dòng)脈在鼻中隔前下部與上唇動(dòng)脈中隔支及腭大動(dòng)脈吻合，在粘膜下層構(gòu)成網(wǎng)狀血管叢稱為利特爾區(qū)，該區(qū)粘膜極薄，血管豐富，血管無肌肉組織支持，易受外傷、干燥、空氣刺激、鼻中隔并發(fā)炎癥等局部原因發(fā)生出血。是臨床上鼻出血最常見的部位，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位[2]。既往在治療鼻中隔利特爾區(qū)鼻出血時(shí)，曾采用的方法為用凡士林油沙條填塞鼻腔，或者采用明膠海綿填塞出血鼻腔，48 至72 小時(shí)從鼻腔中撤出，可以起到暫時(shí)止血的作用，但是大多數(shù)情況下還會(huì)反復(fù)出血，還要反復(fù)進(jìn)行填塞出血鼻腔，不能根治出血，效果很不理想，給病人帶來了更大的痛苦。

微波是一種具有生物物理能量的交頻電磁波，可使生物體組織細(xì)胞中的離子、水分子和其他分子的偶極子隨微波頻率的變化而出現(xiàn)趨向改變，進(jìn)而使這些極性分子發(fā)生高速旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，其治療作用主要是非熱效應(yīng)和內(nèi)生效應(yīng)。

合理選擇微波治療的適應(yīng)證是保證微波治療療效的關(guān)鍵。我們認(rèn)為微波治療適合于點(diǎn)狀出血的治療，而對(duì)于利特爾區(qū)較大面積粘膜糜爛及毛細(xì)血管破裂造成的鼻出血，如施行大面積的燒灼治療，不但止血效果不好，還會(huì)對(duì)中隔粘膜造成新的損害。并應(yīng)排除全身出凝血功能障礙的疾病所致的鼻腔彌漫性出血病例。

微波治療熱凝效果與熱凝時(shí)選擇的功率大小及作用時(shí)間長短呈正相關(guān)[3]。故輸出功率不宜過大，時(shí)間不宜過長，熱凝部位范圍不宜過大、過深，探頭輕觸患處粘膜勿加壓，至出血部位粘膜變白即可，雙側(cè)出血者，應(yīng)先治一側(cè)，一周后再治另一側(cè)，以防鼻中隔穿孔。

另外，微博治療鼻中隔利特爾區(qū)出血時(shí)，首先，應(yīng)該對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行檢查，排除全身或鼻腔局部引起出血的情況；其次，針對(duì)鼻出血疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)宣教，幫助患者消除緊張恐懼的心理狀態(tài)，讓患者充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)，放平心態(tài)來應(yīng)對(duì)手術(shù)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，防止出現(xiàn)因情緒緊張而導(dǎo)致的血壓增高加劇出血的情況；再次，手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作應(yīng)做到位，尤其麻醉一定要充分，因?yàn)楸乔簧窠?jīng)比較敏感，麻醉不充分時(shí)患者很難很好地配合治療；術(shù)中找準(zhǔn)出血部位進(jìn)行治療，保證視野清晰不傷及正常組織；對(duì)待雙側(cè)利特爾區(qū)出血的患者，一定要控制好微波治療儀的作用時(shí)間，分次進(jìn)行止血，避免出現(xiàn)鼻中隔穿孔的情況發(fā)生；最后，微波治療后應(yīng)在患處滴上對(duì)癥的消炎藥，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，并做好患者術(shù)后的健康宣教，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

微波熱凝治療利特爾區(qū)鼻出血，適用于鼻中隔前下方出血的所有患者，這種手術(shù)方法克服了以前填塞止血方法的弊端，大大減少了病人對(duì)手術(shù)的恐懼感，術(shù)后不填塞紗條或其他物體使患者痛苦降到最低的程度，并且不反復(fù)填塞也避免了鼻腔出現(xiàn)細(xì)菌感染；微波熱凝術(shù)也適用于慢性肥厚性鼻炎、咽炎的患者進(jìn)行治療，效果也很好。此型微波治療儀，操作簡單、準(zhǔn)確、快捷。治療部位界限清楚，無煙霧，無焦痂。微波加熱作用不擴(kuò)散，不損傷周圍組織，組織損傷小，局部反應(yīng)輕，創(chuàng)面容易修復(fù)、愈合快。安全性好，患者痛苦小。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃成林，主編，教您認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉疾病[M]，第1版，北京，金盾出版社，2013：45。

[2]田勇泉，主編，耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M]，第8版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2013：70-73。

[3]黃成林，王海英，劉曉靜等，微波治療會(huì)厭囊腫30例[J]，人民軍醫(yī)，2004，47（6）：353。

作者介紹：

袁世山，1971-1，男，河北省黃驊市，海軍秦皇島醫(yī)院，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

黃成林，1965，男，天津人，海軍秦皇島醫(yī)院 066000