冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

摘要：目的：分析冠心病慢性心力衰渴患者室性心律失常的發(fā)生情況以及臨床治療效果。方法：回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的124例冠心病慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察所有患者治療期間室性心律失常的發(fā)生情況，將出現(xiàn)室性心律失常的患者根據(jù)臨床用藥不同均分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組31例患者給予臨床常規(guī)抗心律失常藥，觀察組31例患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，比較不同治療方式治療效果。結(jié)果：124例患者治療期間有62例患者出現(xiàn)室性心律失常，心室內(nèi)徑越大，冠心病慢性心力衰渴合并室性心律失常的發(fā)生率越高，給予吸氧以及藥物治療能有效改善患者臨床癥狀，胺碘酮對(duì)冠心病慢性心力衰渴合并室性心律失?；颊吲R床治療效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論：對(duì)于冠心病慢性心力衰竭的患者隨著病情不斷的發(fā)展室性心律失常的發(fā)生頻率高，室性心律失常與心室內(nèi)徑具有緊密的聯(lián)系，對(duì)于冠心病慢性心力衰渴合并室性心律失常的給予藥物治療能有效降低患者胸悶氣短、心悸等癥狀。

關(guān)鍵詞：冠心病慢性心力衰竭；室性心律失常；臨床治療

冠心病慢性心力衰竭的發(fā)生主要是由于血液中脂肪沉降率增加，脂肪附著于冠狀動(dòng)脈壁上，出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管血流不暢，血流動(dòng)力出現(xiàn)障礙，在心臟收縮、舒張功能正常時(shí)心臟排血量降低，從而損傷心臟充盈、射血功能的正常發(fā)揮，患者在情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、服用含咖啡因的飲食物后可出現(xiàn)心律失常的表現(xiàn)[1，2]。本次實(shí)驗(yàn)回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的124例冠心病慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察所有患者治療期間室性心律失常的發(fā)生情況，臨床用藥以及室性心律失常的控制情況，從而為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常臨床診療提供借鑒作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1一般資料

62例未出現(xiàn)室性心律失常的患者男性46例，女性16例，患者年齡在48～85歲，平均年齡在（68.6±3.6）歲，患者病程在2～5年，平均病程在（3.8±0.5）年。62例出現(xiàn)室性心律失常的患者中，觀察組31例男性患者有19例，女性患者12例，患者年齡在45～83歲，平均年齡在（68.7±3.5）歲，患者病程在2～5年，平均病程在（3.7±0.5）年，按照（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，有11例患者為二級(jí)，有28例患者為三級(jí)，有23例患者為四級(jí)。常規(guī)組31例男性患者有18例，女性患者13例，患者年齡在42～85歲，平均年齡在（67.9±3.4）歲，患者病程在2～6年，平均病程在（3.8±0.6）年，按照（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，有12例患者為二級(jí)，有27例患者為三級(jí)，有23例患者為四級(jí)。兩組患者在年齡、性別、病程、心功分級(jí)等一般資料上不存在任何明顯的差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2016年1月至2017年1月收治的124例冠心病慢性心力衰竭患者均符合冠心病慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①癥狀以及體征：所有患者均出現(xiàn)心區(qū)窒息性、壓榨性疼痛，疼痛向左肩頸、前臂進(jìn)行反射，疼痛持續(xù)1-5分鐘后可自行緩解，患者同時(shí)伴有呼吸困難、胸悶氣短、心悸出汗等癥狀。②所有患者均經(jīng)冠狀造影確診為冠心病，冠心病病史在2年以上，慢性心力衰竭是在冠心病的影響下造成的[3]。患者年齡在42～85歲，平均年齡在（68.2±3.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除慢性心力衰竭是由于高血壓、甲亢等甲狀腺疾病導(dǎo)致的。②排除肺、肝、腎等重要器官疾病損傷的患者。③排除竇性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯的患者。④排除聽(tīng)力障礙、精神意識(shí)障礙的患者[4]。所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議，均表示為自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且能配合臨床診療以及復(fù)查隨訪工作的進(jìn)行。

1.3方法

1.3.1回顧性分析我院2016年1月至2017年1月收治的124例冠心病慢性心力衰竭患者入院治療期間24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電彩超等檢查情況，統(tǒng)計(jì)所有患者治療期間室性心律失常的發(fā)生情況，比較室性心律失常發(fā)病類(lèi)型，以及室性心律失常與患者左室大小之間的相關(guān)性。

1.3.2 124例冠心病慢性心力衰竭患者在治療過(guò)程中有62例患者出現(xiàn)室性心律失常，在遵循患者治療建議的情況下有31例患者給予吸氧、地高辛片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020678）以及螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020070）等常規(guī)治療（即為常規(guī)組），有31例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254）觀察治療即為（觀察組），其中常規(guī)治療組地高辛片每日一次，每次口服0.5mg，螺內(nèi)酯每日口一次，每次口服12mg，觀察治療組胺碘酮初始用法用量為，先給予300mg按照1-0.5mg/min的速度靜脈滴注，2-3次后，改為每日三次，每次口服600mg。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察所有患者治療期間室性心律失常發(fā)病類(lèi)型，以及室性心律失常與患者左室大小之間的相關(guān)性，

（2）觀察比較冠心病慢性心力衰渴患者室性心律失常常規(guī)治療以及觀察治療臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。冠心病慢性心力衰渴合并室性心律失?；颊吲R床治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下.

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察所有患者治療期間室性心律失常發(fā)病類(lèi)型，以及室性心律失常與患者左室大小之間的相關(guān)性，124例冠心病慢性心力衰竭患者在治療過(guò)程中有62例患者出現(xiàn)室性心律失常，62例室性心律失常與患者左室大小的關(guān)系，具體情況（見(jiàn)表1）。通過(guò)臨床試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，心室內(nèi)徑越大，冠心病慢性心力衰渴合并室性心律失常的發(fā)生率越高。

2.2 觀察比較62例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊吲R床治療效果，具體情況（見(jiàn)表2）。62例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)的發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表3）。觀察組患者臨床治療總有效率為93.5%，常規(guī)組患者臨床治療總有效率為77.4%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.1%，常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，臨床治療觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組。

3討論

室性心律失常主要分為室性早搏以及短陣室速，冠心病心力衰竭患者多出現(xiàn)室性心律失常。臨床研究認(rèn)為誘使室性心律失常出現(xiàn)的原因是冠心病患者心臟構(gòu)造出現(xiàn)病理性改變，左心室內(nèi)徑不斷擴(kuò)大。心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，心臟血管狹窄、局部心肌細(xì)胞缺血，心肌在缺血、缺氧狀態(tài)下心肌細(xì)胞的電位發(fā)生異常辯護(hù)，出現(xiàn)鈉鉀離子傳導(dǎo)障礙，誘使患者出現(xiàn)室性心律失常。目前用于治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床治療方式以藥物治療為主，臨床常用的藥物有地高辛片、螺內(nèi)酯，其中地高辛片是在毛花洋地黃中高度提純的強(qiáng)心甙藥物，口服后由小腸吸收，起效快，半衰期短，主要經(jīng)腎臟由尿液排泄，腎臟排泄率在50%左右，螺內(nèi)酯能與醛固酮進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，改變?nèi)梭w細(xì)胞內(nèi)鈉鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，提高腎臟排泄率，在體內(nèi)利用轉(zhuǎn)化率高，與胺碘酮相比，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀[6]。胺碘酮能有效延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位興奮性，從而達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，抗心律失常的作用。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冠心病慢性心力衰竭出現(xiàn)室性心律失?；颊咂毡榇嬖谛氖覂?nèi)徑增大。及時(shí)給予藥物治療臨床治療總有效率在80%-90%。綜上所述，對(duì)于冠心病慢性心力衰竭的患者隨著病情不斷的發(fā)展室性心律失常的發(fā)生頻率高，及時(shí)給予抗心律失常藥十分重要。

參考資料：

[1]武振林，馬登峰，王晨等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.

[2]謝家德.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：145-146.

[3]雷娜.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，16（30）：91-93.

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[5]許文華，李惠榮.冠心病慢性心力衰竭患者合并室性心律失常的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，34（30）：226-226.

[6]金希華，寧偉.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].東方食療與保健，2016，13（6）：27-29.