重癥顱腦損傷：病理生理學(xué)與治療程

摘要：深入了解和掌握重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)的特點(diǎn)，是做好重癥顱腦損傷的關(guān)鍵所在。通常情況下來說，重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)的特點(diǎn)是顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損，本文將從這三個(gè)方面入手，深入探討重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)及其相關(guān)治療。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；病理生理學(xué)；治療；探討

重癥顱腦損傷是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果治療不及時(shí)或者治療措施不恰當(dāng)，將會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，重癥顱腦損失的死亡率在下降，但是其受傷的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸率仍然非常高，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重危害[2]。大量的醫(yī)學(xué)研究指出，顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損是重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)特點(diǎn)，本文從這三個(gè)方面對(duì)這重癥顱腦損傷的治療進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下：

1顱壓升高機(jī)及其治療

1.1人體的顱腔主要包括腦組織、腦脊液和血液等，從其結(jié)構(gòu)上來說是一個(gè)剛性的腔隙，而且這個(gè)腔隙是半封閉的[3]。當(dāng)人體的顱腔進(jìn)入病理狀態(tài)的時(shí)候，將會(huì)使其出現(xiàn)不正常的內(nèi)容物，比如血腫[4]。由于顱腔是一個(gè)半封閉的結(jié)構(gòu)，所以當(dāng)顱腔內(nèi)的一部分容積增加的時(shí)候，那么其他部分就會(huì)縮小，這樣才能產(chǎn)生代償效應(yīng)，保持其平衡。一般情況下來說，人體的腦組織不易壓縮，所以這種代償往往發(fā)生在患者的腦脊液和血液的減少[5]。當(dāng)這種代償效應(yīng)超過患者的承受限度的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致患者的顱壓升高[6]。大量的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，顱壓升高是重癥顱腦損傷的最典型的病理生理學(xué)特點(diǎn)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的顱壓升高的控制和治療，也是治療重癥顱腦損傷的關(guān)鍵點(diǎn)之一[7]。

1.2本文通過大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，顱壓升高的治療方式主要有以下幾個(gè)方面。1.2.1顱壓監(jiān)測，這是幫助我們對(duì)顱壓升高及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療的基礎(chǔ)[8]。

1.2.2滲透治療，該治療一開始應(yīng)用的制劑是甘露醇，但是后來發(fā)現(xiàn)其副作用較大，因此高滲鹽溶液開始被使用[9]。滲透治療的主要原理是通過在患者的血管內(nèi)和組織液之間形成一種滲透壓力，從而可以將患者的組織液滲透到患者的血管里，這樣就能夠?qū)颊叩慕M織的水腫進(jìn)行有效減輕[10]。

1.2.3低溫治療，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出低溫治療可以對(duì)患者因?yàn)橹匕Y顱腦損失而遭到破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到一定的保護(hù)，同時(shí)還可以在一定程度上降低患者的顱壓，但是該治療方式的適應(yīng)癥選擇和低溫的操作過程方面存在一定爭議[11]。

1.2.4去骨瓣減壓術(shù)，當(dāng)我們利用保守治療無法有效控制患者的顱壓升高的時(shí)候，可以通過手術(shù)的方式打開患者的顱腔，釋放顱壓[12]。

2腦血管調(diào)節(jié)能力下降及其治療

人體的腦血流存在著良好的調(diào)節(jié)能力，即腦血管可以通過自身的相關(guān)調(diào)節(jié)把腦血流維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，這樣能夠有效防止灌注壓力的波動(dòng)[13]。當(dāng)灌注壓力過高，會(huì)導(dǎo)致水腫；當(dāng)灌注壓力過低，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元缺血。但是重癥顱腦損傷患者的腦血流會(huì)因?yàn)橹卮髣?chuàng)傷而喪失其調(diào)節(jié)能力，如何促進(jìn)患者腦血管調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)是治療癥顱腦損傷的重點(diǎn)[14]。

對(duì)重癥顱腦損傷患者，精細(xì)維持CPP 應(yīng)主要是針對(duì)那些腦血流自身調(diào)節(jié)功能失常的患者。由于床旁實(shí)施腦血流量監(jiān)測存在實(shí)際困難，這就對(duì)臨床監(jiān)測提出了新的要求。目前可能提供腦血流自身調(diào)節(jié)功能評(píng)價(jià)的途徑有兩條：一是應(yīng)用ICP 監(jiān)測的波形分析和反應(yīng)性；二是通過腦代謝監(jiān)測間接評(píng)估腦血流情況。根據(jù)ICP 和動(dòng)脈血壓間的相關(guān)分析，其直線回歸的斜率稱為壓力反應(yīng)指數(shù)，代表ICP 隨血壓變化而變化的幅度，可以反映腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。高IC高ICP 和低壓力反應(yīng)指數(shù)均是不良轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將腦組織氧分壓監(jiān)測與CPP 結(jié)合分析，也可以得出腦氧反應(yīng)指數(shù)，也是反映腦血管自身調(diào)節(jié)功能的新指標(biāo)。與肺動(dòng)脈采集的混合動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測的機(jī)理相同，頸靜脈球部氧飽和度通過監(jiān)測頸靜脈血中未被腦組織利用的氧，提示腦氧供給和消耗之間的平衡，并間接反映腦血流的情況。頸靜脈球部氧飽和度的正常范圍在55 %～75 % 之間。降低提示腦血流減少。

促進(jìn)患者腦血管調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)首先要注意做好壓力反應(yīng)指數(shù)的監(jiān)測，通常情況下來說，我們可以通過對(duì)患者的顱壓和動(dòng)脈血壓之間的直線回歸的斜率來衡量這一指數(shù)[15]。其次，腦血管調(diào)節(jié)能力受損的重癥顱腦損傷患者往往伴有顱壓升高，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的腦靜脈系統(tǒng)受到壓迫，從而導(dǎo)致腦水腫形成，此時(shí)我們主要是采用美托若爾，也就是β2受體阻滯劑來進(jìn)行治療[16]。

3血腦屏障受損

在正常情況下，血腦屏障是保證人體的腦代謝和水平衡的基礎(chǔ)與前提。人體腦部的毛細(xì)血管比較特殊，因?yàn)樗辉试S水這種物質(zhì)通過，其他的物質(zhì)要想通過幾乎是不可能的，所以滲透治療才能夠發(fā)揮其作用[17]。當(dāng)時(shí)對(duì)于重癥顱腦損傷患者來說，他們的血腦屏障受到了嚴(yán)重的危害，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大范圍腦水腫。所以說，血腦屏障受損是重癥顱腦損傷病理生理學(xué)特點(diǎn)之一[18]。

目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于血腦屏障受損的監(jiān)測，并沒有一個(gè)十分簡單易于操作的方式[19]。本文從血腦屏障受損的生理學(xué)的角度出發(fā)，進(jìn)行深入分析，認(rèn)為可以通過影像學(xué)檢查來對(duì)重癥顱腦損傷患者的血腦屏障受損情況進(jìn)行檢查，但是目前的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于這方面的報(bào)道非常少[20]。在今后的治療過程中，我們應(yīng)當(dāng)向這個(gè)方向投入更多的研究，以便得出更科學(xué)可行的成果。

4結(jié)語

綜上所述，重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)的特點(diǎn)是顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損，本文從這個(gè)三個(gè)角度入手對(duì)重癥顱腦損傷進(jìn)行了分析，對(duì)相關(guān)的檢查和治療進(jìn)行了探討。但是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是沒有止境的，我們要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)研究和創(chuàng)新，爭取得到更多的突破，真正提高治療重癥顱腦損傷的水平和質(zhì)量，提高其受傷的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸率，造福廣大患者。

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