依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察

摘要：目的：探究依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的安全性及可行性。方法：隨機(jī)選擇自2015年8月-2016年3月在我院因急性腦梗死進(jìn)行治療的患者80例，將治療方案與患者及家屬進(jìn)行溝通后，結(jié)合患者的意愿最后將這80例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組（40例）采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，對(duì)照組（40例）采用氯吡格雷治療疾病。兩組患者采用不同的治療方案治療2周后，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在生活質(zhì)量、神經(jīng)功能恢復(fù)程度與對(duì)照組相比差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性腦梗死治療不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以提高患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；氯吡格雷；急性腦梗死；療效觀察

急性腦梗死是指患者由于腦血栓形成或腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管狹窄后導(dǎo)致血流中斷后，由于腦組織營(yíng)養(yǎng)中斷而激發(fā)腦細(xì)胞的凋亡、壞死，患者就會(huì)相應(yīng)的表現(xiàn)神經(jīng)癥狀及體征，從而影響患者的生活質(zhì)量[1]。急性腦梗死主要發(fā)生在具有多年高血壓、高血脂、酗酒的患者中，患者常以突然的頭痛、口齒不清、半身不遂來(lái)就診，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康。對(duì)于急性腦梗死的治療原則溶栓、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通常等。而本次研究的主要目的就是觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2015年8月-2016年3月在我院因急性腦梗死進(jìn)行治療的患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有神經(jīng)功能缺損癥狀及陽(yáng)性體征，核磁共振DWI序列有相應(yīng)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用溶栓治療的患者；有血液病史尤其具有凝血功能障礙患者；有嚴(yán)重精神疾病的患者，如躁狂等；具有惡性腫瘤并發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者。在這80例患者中男性有47例，年齡41-64歲，平均年齡（54.9±2.6）歲，病程0.3-5小時(shí)，平均病程（2.9±0.8）小時(shí)，女性有33例，年齡42-70歲，平均年齡（56.8±2.7）歲，病程0.5-5小時(shí)，平均病程（2.6±0.7）小時(shí)，患者的一般情況對(duì)本次研究的內(nèi)容影響不大。

1.2方法：患者入院后均接受控制血糖、保持呼吸道通常等常規(guī)治療，并監(jiān)測(cè)患者的病情及生命體征。對(duì)照組給予氯吡格雷（由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）、劑量75mg，一次一次。實(shí)驗(yàn)組除給予相同氯吡格雷劑量外，同時(shí)予依達(dá)拉奉（由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056），劑量30mg依達(dá)拉奉溶于氯化鈉中滴注，一天兩次。兩組療程均為14天。

1.3觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能評(píng)分[2]：患者神經(jīng)功能評(píng)分參照NIHSS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。②生活能力[3]：參照《臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分。③治療情況：治愈：患者在治療后頭暈、肢體麻木等主觀癥狀消失，神經(jīng)功能缺損與接受治療前相比降低90%及以上；好轉(zhuǎn)：患者肢體麻木等主觀癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能缺損較治療前降低30%到89%；無(wú)效：患者癥狀加重，神經(jīng)功能缺損較治療前降低在29%及以?xún)?nèi)，治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：患者神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，并當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異顯著并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1神經(jīng)功能：實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組在治療后神經(jīng)功能評(píng)分差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量：發(fā)現(xiàn)兩組患者在接受治療2周后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照阻在生活質(zhì)量評(píng)分方面差異顯著，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療效果：實(shí)驗(yàn)組患者采用氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后治療有效率達(dá)87.5%，對(duì)照組采用氯吡格雷治療后的治療有效率為62.5%，并且治療有效率采用卡方檢驗(yàn)后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

在發(fā)生急性腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞由于缺氧細(xì)胞內(nèi)氧自由基急劇增加，自由基可誘發(fā)細(xì)胞的凋亡機(jī)制，從而引發(fā)一系列的神經(jīng)癥狀，而依達(dá)拉奉屬于一種腦組織保護(hù)劑，依達(dá)拉奉可以清除腦內(nèi)的自由基，并抑制腦內(nèi)組織的脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制細(xì)胞的壞死、凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。在對(duì)缺血/缺血再灌注大鼠模型中發(fā)現(xiàn)，使用依達(dá)拉奉后阻斷了大鼠腦水腫、腦梗死的進(jìn)程。黃志志[3]等在對(duì)43例急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療后發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能得到了改善，提高患者的生活質(zhì)量，這與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的結(jié)論是相符的。而且本次實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率與對(duì)照組相比差異顯著，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的治療更符合腦梗死患者。

多種原因?qū)е卵軆?nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮損傷后激發(fā)血小板聚集從而形成血栓，血栓可能會(huì)造成血管狹窄，栓子脫落會(huì)造下游血管堵塞，故在急性腦梗死治療中抑制血小板聚集十分重要。而氯吡格雷是療效較好的抗血小板聚集藥物。在本次研究中實(shí)驗(yàn)組采用的氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉可以有效改善患者生活質(zhì)量、神經(jīng)損傷，并提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊寶玲，張之福，陳煒，等.復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的回歸分析[J].現(xiàn)代儀器，2012，18（6）：37-38.

[2]陳宗勝，李雪芹，龐洪波，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（4）：539-540.

[3]黃志志.依達(dá)拉奉和氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死43例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2103-2104.