不同血液制品早期預(yù)防性輸注對創(chuàng)傷大出血患者凝血參數(shù)的影響

摘要：目的 探討不同血液制品預(yù)防性輸注對創(chuàng)傷大出血患者凝血參數(shù)的影響。方法 選擇144例創(chuàng)傷大出血患者，根據(jù)輸注血液制品的不同分為血小板組、冷沉淀組及聯(lián)合組。檢測3組患者血液制品輸注前后PT、 APTT、 TT、 Fib、Plt等凝血參數(shù)。結(jié)果 聯(lián)合組輸注后PT、APTT、TT較輸注前明顯縮短（P<0.05），F(xiàn)ib、Plt較輸注前明顯增加（P<0.05）；聯(lián)合組與血小板組輸注后比較，PT、APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)ib明顯增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組與冷沉淀組輸注后比較，PT、APTT、TT明顯縮短（P<0.05），Plt明顯增加（P<0.05）。結(jié)論 血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注比單獨輸注血小板或冷沉淀更有利于避免創(chuàng)傷大出血患者凝血功能障礙。

關(guān)鍵詞：血小板；冷沉淀；創(chuàng)傷；大出血；凝血參數(shù)

大量輸注含有較多晶體膠體液及較少凝血因子的庫存血可能導(dǎo)致凝血功能障礙，造成圍手術(shù)期病死率上升[1]。研究顯示早期應(yīng)用血小板和冷沉淀，可糾正大量輸血患者凝血異常并降低血制品的總用量[2]。本文通過對血小板聯(lián)合冷沉淀輸注與單純輸注血小板或冷沉淀的分組比較，探討血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注對創(chuàng)傷大出血患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以急性創(chuàng)傷大出血患者144例為研究對象，創(chuàng)傷危重評分（ISS）平均為（21.73±6.35）分。將單獨輸注血小板的患者設(shè)為血小板組；將單獨輸注冷沉淀的患者設(shè)為冷沉淀組；將血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注者設(shè)為聯(lián)合組。3組患者在ISS、年齡、性別、術(shù)前凝血參數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P均>0.05）。

1.2 方法

PLT計數(shù)低于 40x109/L輸注血小板；缺乏Ⅷ因子或纖維蛋白原低于2g/L輸注冷沉淀；PLT計數(shù)低于 40x109/L，同時缺乏Ⅷ因子或纖維蛋白原低于2g/L以及出血較多或術(shù)后滲血的患者，聯(lián)合輸注血小板與冷沉淀。分別于術(shù)前、輸注前1h內(nèi)、輸注后24h內(nèi)測定凝血酶原時間（PT），活化部分凝血酶原時間（APTT），凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）和血小板（Plt）等凝血參數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血制品輸注后，聯(lián)合組PT、APTT、TT明顯縮短，F(xiàn)IB、PLT明顯增加（P均<0.05）。聯(lián)合組與血小板組比較，PT、APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)IB 明顯增加（P 均<0.05）；與冷沉淀組比較，PT、APTT、TT明顯縮短，PLT明顯增加（P均<0.05）。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示大出血患者血小板輸注后各項凝血指標(biāo)都有不同程度的改善，與有關(guān)研究結(jié)果[3]一致。由于大量輸血時纖維蛋白原水平的下降要先于凝血因子，這時，單純輸注血小板并不能完全糾正患者的凝血障礙，另外輸注過大劑量的新鮮冰凍血漿又容易引起循環(huán)超負荷。冷沉淀中富含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纖維連接蛋白（FN）以及其他共同沉淀物，在機體凝血過程中起重要作用，因此在大量輸血早期冷沉淀的合理應(yīng)用非常必要。本研究顯示冷沉淀輸注后各項凝血指標(biāo)都有不同程度的改善，尤其是Fib水平升高較明顯。有研究也顯示，對大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者及時輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，對于糾正患者凝血異常，恢復(fù)和重建患者機體凝血機制有著非常重要的作用。本研究中聯(lián)合組與血小板組比較，PT、TT、 APTT明顯縮短，F(xiàn)ib明顯增加；與冷沉淀組比較，PT、APTT 、TT明顯縮短，Plt明顯增加，與其他[4]相關(guān)研究結(jié)果一致。原因在于血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注可同時補充大量凝血因子，全面改善患者的凝血功能，比單獨輸注機采血小板或冷沉淀具有更顯著的止血效果。

參考文獻：

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