德國和我國藥品費用控制制度的比較研究

摘要：目的：比較德國和我國藥品費用控制政策，為我國建立健全藥品費用控制相關(guān)政策提供參考。方法：通過比較德國和中國在藥品定價方法、醫(yī)藥保險制度、政府在藥品費用控制的職能三個方面的差別，對我國控制藥品費用提出建議。結(jié)果：建議我國繼續(xù)實施取消藥品加成政策，激勵醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)良性競爭，政府管制和市場控制相結(jié)合。 結(jié)論：控制我國藥品費用需要多方配合協(xié)調(diào)，才能促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：藥品費用控制；醫(yī)療保險；藥物經(jīng)濟學(xué)

A Comparative Study on the Control System of Drugs in Germany and China

ZHANG Zhen1，XU Guocheng2*

（1. Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun，130117，China；

2.Beihua University，Jilin，Jilin，132013，China）

【Abstract】 Objects：To compare the drug cost control policies in Germany and China，and to provide reference for the establishment and improvement of drug cost control policies in China. Methods：By comparing the differences between the three aspects of drug pricing，medical insurance system and the government's function in drug cost control in Germany and China，the author puts forward some suggestions on the control of drug expenditure in china. Results：It is suggested that China should continue to implement the policy of drug addition，encourage healthy competition of medical insurance agencies，combine government regulation with market control.Conclusions：Control the cost of drugs in China need to coordinate with each other in order to promote the healthy and sustainable development of China's medical and health undertakings.

【Key Words】 Drug costs control；Medical insurance；Pharmacoeconomics

我國作為世界人口第一大國，又是發(fā)展中國家，雖然改革開放以來，對于藥品費用控制體制的探索和改革從未停止，但由于經(jīng)濟發(fā)展速度、城鄉(xiāng)居民收入水平等多方面差異，我國醫(yī)療水平與人民日益增長的健康需求的矛盾日益嚴(yán)重。德國是世界上最先采用參考定價體系的國家，其藥品費用控制模式比較先進(jìn)。本文通過比較德國和我國在藥品費用控制方面的差異為我國建立健全藥品費用控制相關(guān)政策提供參考。。

1 定價方法：參考定價與成本加成定價

德國對于藥品費用的控制以參考定價制度為主，是在藥理學(xué)或治療學(xué)上有相同相似作用的藥品中，選擇最便宜的一種藥品價格作為該類藥品的報銷標(biāo)準(zhǔn)，超出該標(biāo)準(zhǔn)的差額由患者支付，沒有參考定價的藥品，將按照制藥公司指定的價格支付。

藥品加成定價是在企業(yè)生產(chǎn)銷售的成本上增加一定的利潤率確定藥品零售價格。我國的藥品成品加成制度是由國家發(fā)改委制定藥品最高零售價格，零售時不能超過該價格的定價方法。由于我國政府財政補貼有限，藥品成本加成成為彌補醫(yī)療費用收費不足的一種補償手段，導(dǎo)致了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)生“亂開藥、開貴藥”、患者“看病難、看病貴” 現(xiàn)象的普遍存在。

2 醫(yī)療保險：普遍強制醫(yī)療保險與全民公共醫(yī)療保險

德國現(xiàn)行的普遍強制醫(yī)療保險制度已經(jīng)有了幾百年的歷史，1883年出臺的《醫(yī)療保險法》是德國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)，以法律的形式強制要求所有的工人必須參加保險。到目前為止，法定醫(yī)療保險覆蓋了90%的德國人口，包括毛收入不及一定標(biāo)準(zhǔn)的雇員、失業(yè)人員、自雇人員、農(nóng)林企業(yè)主、在殘疾人機構(gòu)工作的殘疾人員、大學(xué)生、退休人員等。

“新醫(yī)改”明確我國選擇全民公共醫(yī)療保險模式，目前已初步形成了社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的具有中國特色的醫(yī)療保險制度，從需方和供方兩個方面對醫(yī)療保險費用進(jìn)行控制。

需方醫(yī)療保險費用控制，主要指患者，實行的是社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的給付方式，即普通門診醫(yī)療費用由個人帳戶資金來支付，個人帳戶內(nèi)的資金用完后，就由個人以現(xiàn)金形式支付；住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，根據(jù)醫(yī)院的不同級別來制定不同的起付線和報銷比例，大醫(yī)院的起付線比社區(qū)醫(yī)院高，而報銷比例要比社區(qū)醫(yī)院低，但這種不同等級之間的報銷比例差距不大。

供方醫(yī)療保險費用控制，主要指經(jīng)辦機構(gòu)和政府相關(guān)部門，通過對醫(yī)療機構(gòu)費用建立審核系統(tǒng)、實施價格控制政策、改革醫(yī)療保險費用支付方式等方法來控制醫(yī)療成本。

3 政府職責(zé)：監(jiān)管市場與直接管制

德國的藥品價格主要由市場決定，政府在藥品價格控制中的作用主要體現(xiàn)為技術(shù)監(jiān)管和財務(wù)管理兩大方面。在技術(shù)監(jiān)管方面，衛(wèi)生部或者聯(lián)邦共同委員會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益研究所進(jìn)行授權(quán)，評估醫(yī)療診斷和治療方式；在財政管理方面，削減社會自治方權(quán)力，加強對醫(yī)療市場中醫(yī)療服務(wù)供給方的監(jiān)管。

我國的藥品價格管制以政府管制為主。一是《藥品管理法》和《藥品管理法實施條例》規(guī)定了特定藥品的價格和違反藥品價格管制的后果；二是列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和目錄之外具有壟斷性生產(chǎn)經(jīng)營的藥品，實行政府定價或政府指導(dǎo)價（除此之外的其他藥品，則實行市場調(diào)節(jié)價），非經(jīng)定價部門同意，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不能以任何形式擅自提高藥品價格。

4 德國藥品費用控制制度對我國的啟示

4.1 繼續(xù)實施取消藥品加成政策，實現(xiàn)醫(yī)藥分離

近年來，我國已經(jīng)開始試點并逐步實施取消藥品加成政策。取消藥品加成政策降低了藥品價格，患者的藥費壓力大大減輕；科學(xué)制定了醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)生的用藥行為被規(guī)范；合理分配了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，努力使醫(yī)院回歸公益性。這有利于實現(xiàn)醫(yī)藥分離的管理模式，變被動為主動，是新時期醫(yī)療改革的必經(jīng)之路。

4.2 加強市場競爭，激勵醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)良性競爭

我國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)基本是處于壟斷地位，應(yīng)該加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)之間的競爭，發(fā)展民辦非企業(yè)型的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，通過多方有序的市場競爭來控制醫(yī)療保險費用的上漲。

4.3 轉(zhuǎn)變管理職能，政府管制和市場控制相結(jié)合

我國政府應(yīng)從單純的對藥品價格進(jìn)行管制，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)一步放開對藥品價格直接干預(yù)，建立公開、公平、公正的藥品交易價格監(jiān)測體系，借助市場調(diào)節(jié)機制實現(xiàn)對藥品價格的有效控制。

5 結(jié)論

藥品費用控制涉及了藥品生產(chǎn)、流通、消費、補償?shù)榷鄠€環(huán)節(jié)，以及藥品監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障管理、價格管理等多個部門。因此，控制我國藥品費用需要多方配合協(xié)調(diào)，才能解決人民群眾看病難、看病貴問題，促進(jìn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

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作者簡介：張朕，男，碩士研究生在讀，研究方向：藥學(xué)（藥物經(jīng)濟學(xué)方向）。

*通訊作者：徐國成，男，法學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：藥物經(jīng)濟學(xué)。