胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

摘要：目的探討胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇在我院進(jìn)行食管癌根治切除術(shù)治療的120例食管癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（60例）與對照組（60例）。對照組進(jìn)行常規(guī)三切口開胸食管癌根治術(shù)，觀察組予以胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長，清掃淋巴結(jié)數(shù)量較多，首次排氣時(shí)間、拔除胸管時(shí)間與住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；食管癌；應(yīng)用價(jià)值

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，外科手術(shù)是最直接、最有效的治療方式。但因食解剖特點(diǎn)特殊，且食管切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)涉及頸、胸、腹等多個(gè)部位，患者術(shù)后難恢復(fù)，臨床死亡率較高[1]。近些年因腔鏡器械的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的成熟，為食管癌的外科手術(shù)提供了新思路，也在一定程度上降低了死亡率。腹腔鏡聯(lián)合電視胸腔鏡用于食管癌根治術(shù)中能夠保留胸壁的完整性，且具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但對技術(shù)操作要求極高[2]。本研究旨在探討胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月-2016年6月期間于我院進(jìn)行食管癌根治切除術(shù)治療的120例食管癌患者作為研究對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組男37例，女23例；年齡46-81歲，平均（62.46±5.34）歲；其中21例食管上段癌，29例食管中段癌，10例食管下段癌。對照組男38例，女22例；年齡47-80歲，平均（62.73±5.57）歲；其中20例食管上段癌，28例食管中段癌，12例食管下段癌。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組予以三切口開胸食管癌根治術(shù)，行氣管插管全身麻醉，胸壁切口取在右側(cè)胸第6肋間后外側(cè)，游離食管，之后取平臥位，于上腹部取切口，游離胃，采用頸部吻合。觀察組予以胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，患者取仰臥位，頭高腳低，于臍下取切口，建立人工氣腹，并置入12mm torca與30°鏡頭作為觀察孔。第一操作孔做于左側(cè)鎖骨中線臍水平上2cm處，放置12mm torca，第二操作孔做于肋緣下2cm處，放置5mm torca，同時(shí)也將5mm torca放置在右側(cè)鎖骨中線肋緣下2cm處作為輔助操作孔。游離胃，對胃左血管旁、脾動(dòng)脈旁、肝總動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，夾閉胃左動(dòng)脈并離斷，將胃體牽引至體外做管狀胃。在左側(cè)胸鎖乳突肌前緣取切口，并對頸斷食管進(jìn)行游離，新建氣腹，將胃提至頸部，為避免管狀胃扭轉(zhuǎn)可用腹腔鏡的輔助使管狀胃通過擴(kuò)大后的膈肌裂孔。切除腫瘤后，將胃底與近端食管行端側(cè)吻合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括聲帶麻痹、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“ ±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與對照組相比，觀察組清掃淋巴結(jié)數(shù)量較多，手術(shù)時(shí)間較長，首次排氣時(shí)間、拔除胸管時(shí)間與住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌在臨床較為多發(fā)，其發(fā)病率占所有惡性腫瘤的2%，手術(shù)是治療食管癌的主要方法，但臨床上僅有25%的患者能成功完成食管癌根治性手術(shù)。大部分患者會(huì)因傳統(tǒng)開放性食管癌根治術(shù)所帶來的創(chuàng)傷及并發(fā)癥預(yù)后不佳，存在較高的病死率。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及腔鏡器械的完善，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在食管癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)必須切斷肋骨而致胸廓完整性受到破壞的弊端，可成為臨床治療食管癌的又一個(gè)較好的選擇[3]。

胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)技術(shù)難度較大且只適用于Ⅰ、Ⅱ期患者，臨床應(yīng)用應(yīng)全面考慮，不能盲目追求創(chuàng)新與微創(chuàng)，避免出現(xiàn)無法完整切除腫瘤、手術(shù)時(shí)間過長、損傷周圍器官等情況，在熟練掌握操作技術(shù)的前提下，選擇合適的適應(yīng)癥，讓患者真正受益[4]。另外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者生存期限的獨(dú)立預(yù)后因素，也是惡性腫瘤手術(shù)是否達(dá)到根治的標(biāo)志。據(jù)相關(guān)研究顯示，食管癌手術(shù)清除的淋巴結(jié)節(jié)數(shù)量越多，則代表清掃的程度越高[5]。電視胸腔鏡下術(shù)野更加清晰，加之在腹腔鏡鏡頭的放大作用下使術(shù)野深度更好，利于術(shù)中淋巴結(jié)的清掃。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間較長，清掃淋巴結(jié)數(shù)量較多，首次排氣時(shí)間、拔除胸管時(shí)間與住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥較少。表明食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果顯著，能有效清除淋巴結(jié)，減少并發(fā)癥，利于改善預(yù)后。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果顯著，術(shù)中創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]張秋生，付景偉.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（09）：884，886.

[3]楊軍，呂必宏，朱衛(wèi)東，等.胸腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的回顧性隊(duì)列研究[J].中華外科雜志，2015，53（05）：378-381.

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[5]郭朝暉，張樹亮，鄭斌，等.高齡食管癌患者的胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（03）：164-167.