超乳聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià)

摘要：目的：探討超乳聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果評(píng)價(jià)。方法：回顧性分析2015年8月-2016年8月在我院眼科治療的78例（106眼）原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，均采用超乳聯(lián)合房角分離治療，比較治療前后的視力、眼壓、前房深度、房角變化。結(jié)果：治療后視力及眼壓明顯較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后中央前房深度、房角寬度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超乳聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果顯著，能有效提高前方深度，增加房角開(kāi)放程度，改善視力，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；超乳聯(lián)合房角分離治療；臨床效果

原發(fā)性閉角型青光眼和白內(nèi)障均是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，白內(nèi)障可使房角急性關(guān)閉，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，形成原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障。本病晶狀體厚度增加，前房更淺，瞳孔阻滯更為嚴(yán)重。超聲乳化吸除術(shù)可通過(guò)摘除晶狀體，可降低眼壓，獲得一定療效。而超乳聯(lián)合房角分離術(shù)能夠開(kāi)放房角，恢復(fù)小梁功能，增強(qiáng)改善視力、降低眼壓的效果[1]。本研究進(jìn)一步分析超乳聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年8月-2016年8月在我院眼科治療的78例（106眼）原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料。男24例（31眼），女54例（75眼），年齡54-84歲，平均年齡（69.4±5.6）歲；所有患者均符合原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為視乳頭損害或視力及視野缺損，出現(xiàn)旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)以及鼻側(cè)階梯等視野損害，前房角鏡檢查在窄Ⅱ-窄Ⅳ，晶狀體混濁核硬度Ⅱ-Ⅳ；所有患者均采用超乳聯(lián)合房角分離治療，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2方法：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，給予控制眼壓、抗炎、縮瞳等治療，使眼壓降至21mmHg以內(nèi)；術(shù)前30min美多麗散瞳，采用表面麻醉，3點(diǎn)鐘方位角膜緣作輔助切口，自切口向前方注入透明質(zhì)酸鈉，然后在上方角膜緣做板層切口，連續(xù)環(huán)行撕囊，行水分離，超聲乳化晶狀體核，吸盡周邊皮質(zhì)，注入黏彈劑，撐開(kāi)囊袋，植入人工晶狀體，調(diào)整晶狀體位置；之后沿前房角緩慢注入透明黏彈劑，分離前房角，再吸除黏彈劑，側(cè)切口注入氯化鈉恢復(fù)前房，注意控制眼壓；最后結(jié)膜囊涂復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏，結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)：于治療前、治療后3個(gè)月分別檢查視力、眼壓、前房深度、房角變化，評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1所有患者治療前后視力及眼壓比較，見(jiàn)表1。治療后視力及眼壓明顯較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2所有患者治療后前房深度及房角變化比較，見(jiàn)表2。治療后中央前房深度、房角寬度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.討論

本病發(fā)病時(shí)晶狀體膨脹，顯著增厚，房角處于窄角甚至關(guān)閉狀態(tài)。究其原因瞳孔阻滯是發(fā)病的主要因素，而晶狀體膨脹增厚導(dǎo)致瞳孔阻滯的重要原因。摘除晶狀體，植入人工晶體，可使中央前房加深，房角變寬，可有效解除瞳孔阻滯[3]。采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)切口更小，損傷小，有利于減少術(shù)后散光及并發(fā)癥，促進(jìn)視力快速恢復(fù)。而通過(guò)機(jī)械性壓迫，使小梁開(kāi)放，能有效解除房角粘連，在黏彈劑的保護(hù)下分離安全性更高，并且可獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定效果。采用超生乳化聯(lián)合房角分離避免了色素脫落、出血等并發(fā)癥，殘余的色素及出血可通過(guò)超聲乳化灌注沖洗清除[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后視力及眼壓明顯較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后中央前房深度、房角寬度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超乳聯(lián)合房角分離可顯著提高中央前方深度，增大房角寬度，降低眼壓，使視力獲得明顯改善。且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，以角膜水腫相對(duì)多見(jiàn)，經(jīng)對(duì)癥處理后均可緩解。

綜上所述，超乳聯(lián)合房角分離治療原發(fā)性角閉型青光眼合并白內(nèi)障優(yōu)勢(shì)明顯，可同時(shí)解決青光眼和白內(nèi)障兩個(gè)問(wèn)題，避免了二次手術(shù)，且能一次性解決瞳孔阻滯，前房深度增加，前房角增寬降低眼壓，恢復(fù)視力，安全性高，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賴飛明，余娟鳳.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（29）：22-24

[2]李秀貴.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2009，19（4）：227-229

[3]韋濤，梁鳳康，何敏.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（30）：3680-3681

[4]裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016，44（7）：906-909