疼痛管理模式在血管外科臨床中的應(yīng)用分析

摘要：摘要目的：探討疼痛管理模式在血管外科臨床中的應(yīng)用效果。方法：從2015年1月起，實(shí)施疼痛管理模式。結(jié)果：住院患者綜合滿意度和對護(hù)士病情觀察、健康教育、服務(wù)態(tài)度的滿意度均>95%；醫(yī)生對醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的支持率>80%；實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：疼痛管理可以有效減輕患者的疼痛感，有利于患者早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：疼痛管理模式；血管外科臨床；應(yīng)用

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

引言

我血管外科為切實(shí)改善患者體驗(yàn)，從2015年1月起，實(shí)施疼痛管理模式，收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

從2015年1月起，實(shí)施疼痛管理模式，疼痛管理方法如下。

1.1培訓(xùn)醫(yī)護(hù)一體化

打破醫(yī)護(hù)各自為政、獨(dú)立培訓(xùn)的傳統(tǒng)。培訓(xùn)由科主任組織，護(hù)士長協(xié)助，醫(yī)護(hù)共同參與。培訓(xùn)內(nèi)容包括：無痛化理念、疼痛的病理生理、?？萍膊√弁刺攸c(diǎn)、疼痛的評估及干預(yù)、藥物鎮(zhèn)痛原則、鎮(zhèn)痛藥物的作用與不良反應(yīng)、疼痛健康教育等。培訓(xùn)形式包括邀請?zhí)弁纯茖＜沂谡n、與癌痛病房交流學(xué)習(xí)、護(hù)士參與醫(yī)生交班和查房、組織病例討論、護(hù)理查房等。管理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)各盡其責(zé)、分工協(xié)作。科主任、護(hù)士長主要起組織、指導(dǎo)、監(jiān)督、評價等管理作用。責(zé)任護(hù)士分管3～6張床位的患者，運(yùn)用護(hù)理程序的方法為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，在疼痛護(hù)理中的職責(zé)包括：1.評估、記錄患者的疼痛狀態(tài)；2.落實(shí)具體的止痛措施；3.協(xié)作其他專業(yè)人員工作；4.負(fù)責(zé)疼痛患者及家屬的教育和指導(dǎo)。醫(yī)療組職責(zé)：組織全科交班會、查房，通過閱讀患者的影像學(xué)資料，分析患者病情的輕重和疼痛的原因，負(fù)責(zé)疼痛患者藥物治療計劃的制定和手術(shù)介入等措施的落實(shí)

1.2正確進(jìn)行健康宣教

重視對病人、家屬或陪護(hù)人員的宣教，為他們提供有關(guān)疼痛和疼痛治療的信息，尤其要注意糾正錯誤的觀念以及預(yù)防不良反應(yīng)的措施。入院后即對病人及其家屬進(jìn)行關(guān)于疼痛知識的講解，指導(dǎo)閱讀疼痛健康教育手冊，使其了解疼痛，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)自信。術(shù)前即對病人、家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)知識及安全防范措施等進(jìn)行宣教，減輕因此產(chǎn)生的恐懼心理。術(shù)后積極與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，指導(dǎo)其緩解疼痛的方法，比如聽音樂、看電視、與他人聊天、深呼吸等，還應(yīng)及時處理疼痛引起的問題，如失眠、抽搐、痙攣。

1.3疼痛管理遵循一定的流程

①疼痛評估：入院當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成疼痛首次評估，主治醫(yī)師24h內(nèi)在全科交班會上完成患者疼痛原因分析。a.評估工具：意識清醒或嗜睡成人患者采用0～10分?jǐn)?shù)字評分量表；<4歲幼兒、老年人、文化程度低或語言溝通有障礙的患者采用Wong-Baker面部表情量表法來描述。b.評估內(nèi)容包括疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及疼痛與體位的關(guān)系。c.疼痛評估頻率：中度以下疼痛（≤6分）2次/d，中度以上疼痛（≥7分）至少3次/d。疼痛評估時間與體溫測量時間同步；劇痛或需要觀察止痛藥物用藥后效果的患者，則遵醫(yī)囑及時評估。②疼痛干預(yù)：a.責(zé)任護(hù)士通過參加每日全科交班會、跟隨醫(yī)療組床旁查房，了解患者病情及疼痛原因后，可先采取非藥物疼痛干預(yù)措施，包括：主動關(guān)心患者，鼓勵患者交流疼痛感受；保持病室安靜；根據(jù)疼痛原因給予恰當(dāng)體位；采用音樂療法分散患者注意力等。b.中度以上（≥7分）疼痛由主治醫(yī)師制定藥物鎮(zhèn)痛計劃，并及時落實(shí)。③鎮(zhèn)痛效果評價：靜脈或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛30min、口服鎮(zhèn)痛1h后，估鎮(zhèn)痛效果。疼痛記錄規(guī)范化：采用表格式護(hù)理記錄單，將疼痛記錄作為臨床護(hù)理記錄內(nèi)容之一，記錄內(nèi)容包括：日期、時間、疼痛部位、性質(zhì)、程度、疼痛干預(yù)措施、干預(yù)效果、護(hù)士簽名。記錄要求：首次評估記錄由入院當(dāng)班完成；疼痛評分≥4分的每班均有評估記錄；給予疼痛干預(yù)措施后有效果評價記錄。評價方法：對疼痛管理模式實(shí)施前后1年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

疼痛首班評估率、動態(tài)評估率和疼痛干預(yù)率均>90%；住院患者綜合滿意度和對護(hù)士病情觀察、健康教育、服務(wù)態(tài)度的滿意度均>95%；醫(yī)生對醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的支持率>80%；實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

疼痛是病人常見的主訴，疼痛是機(jī)體對傷害性刺激的反應(yīng)，具有病理性危害。如果不對疼痛進(jìn)行有效的控制，急性疼痛有可能發(fā)展為難于控制的慢性疼痛。慢性疼痛不僅是病人的一種痛苦感覺體驗(yàn)，常常會嚴(yán)重影響病人的軀體和社會功能。所以要求我們護(hù)理人員護(hù)士應(yīng)了解病人疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)作、持續(xù)時間，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高病人的疼痛閾值，減輕疼痛的剌激；指導(dǎo)病人使用非藥物和藥物的止痛方法等，解除患者的疼痛，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。

我科實(shí)行的疼痛管理模式能提高疼痛管理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高住院患者滿意度。疼痛管理模式賦予護(hù)士疼痛管理職能，充分利用護(hù)士為患者提供24h連續(xù)不斷的護(hù)理服務(wù)這一特點(diǎn)，及時評估發(fā)現(xiàn)患者疼痛并及時上報主管醫(yī)生，及時采取疼痛干預(yù)措施。疼痛首班評估率達(dá)到100%，動態(tài)評估率和疼痛干預(yù)率均>90%，切實(shí)改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，使住院患者滿意度由92.42%提高到96.25%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

疼痛管理模式強(qiáng)化了護(hù)士在疼痛管理中的作用，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系越和諧，護(hù)士的職業(yè)成就感越強(qiáng)。在醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式中，護(hù)士通過疼痛知識培訓(xùn)，參與醫(yī)生交班、跟隨醫(yī)生查房，豐富了自己的疼痛管理知識和專科疾病知識，提高了護(hù)士的職業(yè)成就感。隨著疼痛管理模式的逐步實(shí)施和完善，每個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)充分認(rèn)識到患者有陳述疼痛，表達(dá)疼痛程度，得到完全鎮(zhèn)痛，受到尊重并得到心理和精神上支持的權(quán)利和知情權(quán)。疼痛是疾病的癥狀，是患者的主觀體驗(yàn)，也存在個體差異，掌握不同疾病疼痛的性質(zhì)、部位、程度，對選擇治療方法，觀察病情變化，減輕疼痛有重要意義，使患者早日恢復(fù)健康。

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