摘要:目的:探討顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者觀察及護理方法。方法:對收治的18例患者加強臨床癥狀的觀察,進一步總結(jié)顱腦損傷引起低鈉血癥的護理重點。結(jié)果:經(jīng)合理補液及口服食鹽治療,10例低鈉血癥患者1周內(nèi)血鈉濃度恢復正常,6例尿崩癥患者經(jīng)治療1-4周恢復正常,1例死亡,1例自動出院后死亡。結(jié)論:密切觀察尿量,意識及電解質(zhì)的變化,準確認識顱腦損傷引起低鈉血癥的發(fā)病機制,針對原因及時對癥處理。
關(guān)鍵詞:顱腦損傷;低鈉血癥;護理
顱腦損傷后,由于應(yīng)激反應(yīng)導致垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增多,對鈉鹽排泄造成一定影響,且顱腦損傷后大量脫水劑的應(yīng)用也可導致低鈉血癥[1]。低鈉血癥是指血清鈉<135mmol/L,是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一,嚴重者可致意識障礙甚至死亡。我們對18例患者加強臨床癥狀觀察及護理,現(xiàn)報告如下:
1.臨床資料
1.1一般資料
本組18例,女8例,男10例,年齡26-53歲,開顱血腫清除減壓術(shù)15例,未經(jīng)手術(shù)3例,患者早期血生化檢查均正常,低鈉血癥發(fā)生于傷后5-15天,病程3-20天。實驗室檢查:以首次發(fā)現(xiàn)低鈉的生化指標為準,輕度低鈉10例,中度低鈉6例,重度低鈉2例。
1.2臨床表現(xiàn)
均表現(xiàn)為原有的神經(jīng)癥狀加重,主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變和精神異常,煩躁,昏迷程度加重,部分患者還有惡心,嘔吐,厭食等胃腸道反應(yīng),少數(shù)患者伴有四肢抽搐。
2.觀察與護理
2.1病情觀察
密切觀察神志,瞳孔,生命體征的變化,監(jiān)測電解質(zhì),血糖,尿量,尿鈉的變化??估蚣に胤置诋惓>C合征(SIADH)屬于高血容量性低鈉血癥,常常因血鈉濃度降低加重腦水腫。腦性耗鹽綜合征(CSWS)多表現(xiàn)為全身脫水癥狀,如眼窩凹陷,皮膚干燥,血壓下降等[2]。當患者意識障礙加重時及時報告醫(yī)生,復查頭顱CT,排除顱內(nèi)出血,腦水腫。出現(xiàn)頻繁嘔吐時注意查血電解質(zhì)的變化。
2.2合理補液
補鈉量根據(jù)缺鈉程度而定,在治療過程中每日嚴密監(jiān)測血鈉,護士應(yīng)耐心解釋,鼓勵患者口服補鹽,誘導患者進高鈉飲食,輸液時加強巡視,注意靜脈補鈉的速度,宜慢,一般以5ml/min為宜,可采用輸液調(diào)速器以30-50ml/h滴入。低鈉血癥的糾正過程中可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,快速糾正慢性嚴重低鈉血癥可引起腦橋中央和腦橋外脫髓鞘病變[3].
2.3飲食護理
對患者及家屬講解補鈉的重要性,低鈉的危害,合理安排患者的飲食,對出汗較多者,可適量增加鹽水的攝入,進淡鹽水時應(yīng)控制水量的進入,并注意口渴狀況,勿大量飲水,以免引起尿量增而排出尿鹽增多。
2.4體位護理
重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者容易由于低鈉而引起腦水腫加重,嚴重時甚至會增加患者的心臟負擔。因此,護理人員要做好患者的體位護理,指導并幫助患者采取頭抬高20-30°的體位進行臥床休養(yǎng)。腦性耗鹽的患者則一般存在低血壓體液不足的問題,護理人員要指導并幫助患者采取頭高足高的體位。
2.5動態(tài)監(jiān)測患者的實驗室檢查結(jié)果
護理人員要對患者的每小時尿量,24小時的出入量進行準確的記錄;密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)和滲透壓變化情況,據(jù)此來判斷患者的機體水電解質(zhì)平衡情況;測定患者的尿鈉、尿比重等指標,及時掌握患者的鈉排出量,并判斷患者的多尿性質(zhì);按照臨床要求及時、準確的采集和送檢患者的血樣本、尿樣本。對患者進行血液樣本采集時需注意應(yīng)該在患者靜脈輸液之前進行采集,對于持續(xù)靜脈輸液的患者,要避免在其輸液同側(cè)肢體上端進行血液樣本的采集,以此來保證血液樣本檢測結(jié)果的準確性。
2.6加強基礎(chǔ)護理
保持患者的床單被褥干凈整潔,及時更換患者的床單被褥,定時幫助患者翻身,積極預防壓瘡的發(fā)生。對于意識障礙、甚至昏迷的患者給予鼻飼,并做好口腔護理。加強患者會陰部的衛(wèi)生護理,每日用溫水清洗會陰部2次,對于留置導尿管的患者,每日進行2次尿道口護理,幫助患者清除尿道口的分泌物,積極預防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。
2.7心理護理
對于重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者來說,由于其病情比較危重,患者需絕對臥床,缺乏自理能力;加之患者需進行反復抽血檢驗,留置導尿管導致患者身體不適等因素;會引起患者產(chǎn)生一系列的不良心理情緒。不良情緒的產(chǎn)生不僅會影響患者的心理健康,同時不良情緒還會引起患者體內(nèi)激素分泌屏風遭到破壞,使其機體抵抗力下降;并且還會降低患者的臨床治護配合度。因此,對重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者在治療過程中實施心理護理十分重要。對于意識清醒的患者,護理人員首先要與患者保持良好的溝通,建立良好的護患關(guān)系,向患者及其家屬介紹相關(guān)的疾病知識,實施有效健康教育,介紹目前臨床上的治療手段,及時告知患者及家屬治療進展,幫助患者緩解不良情緒。
參考文獻:
【1】屠春香.顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的常見原因及護理【J】.護理實踐與研究2011,8(7):40-41.
【2】何玉球.顱腦疾病導致低鈉血癥的護理【J】.中國基層醫(yī)藥2013,20(8):1262-1263.
【3】張靜.顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護理【J】.齊魯護理雜志2012,18(11):104-105.