重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的護理

摘要：目的：探討顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥患者觀察及護理方法。方法：對收治的18例患者加強臨床癥狀的觀察，進一步總結(jié)顱腦損傷引起低鈉血癥的護理重點。結(jié)果：經(jīng)合理補液及口服食鹽治療，10例低鈉血癥患者1周內(nèi)血鈉濃度恢復正常，6例尿崩癥患者經(jīng)治療1-4周恢復正常，1例死亡，1例自動出院后死亡。結(jié)論：密切觀察尿量，意識及電解質(zhì)的變化，準確認識顱腦損傷引起低鈉血癥的發(fā)病機制，針對原因及時對癥處理。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；低鈉血癥；護理

顱腦損傷后，由于應(yīng)激反應(yīng)導致垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增多，對鈉鹽排泄造成一定影響，且顱腦損傷后大量脫水劑的應(yīng)用也可導致低鈉血癥[1]。低鈉血癥是指血清鈉<135mmol/L，是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可致意識障礙甚至死亡。我們對18例患者加強臨床癥狀觀察及護理，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組18例，女8例，男10例，年齡26-53歲，開顱血腫清除減壓術(shù)15例，未經(jīng)手術(shù)3例，患者早期血生化檢查均正常，低鈉血癥發(fā)生于傷后5-15天，病程3-20天。實驗室檢查：以首次發(fā)現(xiàn)低鈉的生化指標為準，輕度低鈉10例，中度低鈉6例，重度低鈉2例。

1.2臨床表現(xiàn)

均表現(xiàn)為原有的神經(jīng)癥狀加重，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的改變和精神異常，煩躁，昏迷程度加重，部分患者還有惡心，嘔吐，厭食等胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者伴有四肢抽搐。

2.觀察與護理

2.1病情觀察

密切觀察神志，瞳孔，生命體征的變化，監(jiān)測電解質(zhì)，血糖，尿量，尿鈉的變化?？估蚣に胤置诋惓＞C合征（SIADH）屬于高血容量性低鈉血癥，常常因血鈉濃度降低加重腦水腫。腦性耗鹽綜合征（CSWS）多表現(xiàn)為全身脫水癥狀，如眼窩凹陷，皮膚干燥，血壓下降等[2]。當患者意識障礙加重時及時報告醫(yī)生，復查頭顱CT，排除顱內(nèi)出血，腦水腫。出現(xiàn)頻繁嘔吐時注意查血電解質(zhì)的變化。

2.2合理補液

補鈉量根據(jù)缺鈉程度而定，在治療過程中每日嚴密監(jiān)測血鈉，護士應(yīng)耐心解釋，鼓勵患者口服補鹽，誘導患者進高鈉飲食，輸液時加強巡視，注意靜脈補鈉的速度，宜慢，一般以5ml/min為宜，可采用輸液調(diào)速器以30-50ml/h滴入。低鈉血癥的糾正過程中可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，快速糾正慢性嚴重低鈉血癥可引起腦橋中央和腦橋外脫髓鞘病變[3].

2.3飲食護理

對患者及家屬講解補鈉的重要性，低鈉的危害，合理安排患者的飲食，對出汗較多者，可適量增加鹽水的攝入，進淡鹽水時應(yīng)控制水量的進入，并注意口渴狀況，勿大量飲水，以免引起尿量增而排出尿鹽增多。

2.4體位護理

重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者容易由于低鈉而引起腦水腫加重，嚴重時甚至會增加患者的心臟負擔。因此，護理人員要做好患者的體位護理，指導并幫助患者采取頭抬高20-30°的體位進行臥床休養(yǎng)。腦性耗鹽的患者則一般存在低血壓體液不足的問題，護理人員要指導并幫助患者采取頭高足高的體位。

2.5動態(tài)監(jiān)測患者的實驗室檢查結(jié)果

護理人員要對患者的每小時尿量，24小時的出入量進行準確的記錄；密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)和滲透壓變化情況，據(jù)此來判斷患者的機體水電解質(zhì)平衡情況；測定患者的尿鈉、尿比重等指標，及時掌握患者的鈉排出量，并判斷患者的多尿性質(zhì)；按照臨床要求及時、準確的采集和送檢患者的血樣本、尿樣本。對患者進行血液樣本采集時需注意應(yīng)該在患者靜脈輸液之前進行采集，對于持續(xù)靜脈輸液的患者，要避免在其輸液同側(cè)肢體上端進行血液樣本的采集，以此來保證血液樣本檢測結(jié)果的準確性。

2.6加強基礎(chǔ)護理

保持患者的床單被褥干凈整潔，及時更換患者的床單被褥，定時幫助患者翻身，積極預防壓瘡的發(fā)生。對于意識障礙、甚至昏迷的患者給予鼻飼，并做好口腔護理。加強患者會陰部的衛(wèi)生護理，每日用溫水清洗會陰部2次，對于留置導尿管的患者，每日進行2次尿道口護理，幫助患者清除尿道口的分泌物，積極預防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

2.7心理護理

對于重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者來說，由于其病情比較危重，患者需絕對臥床，缺乏自理能力；加之患者需進行反復抽血檢驗，留置導尿管導致患者身體不適等因素；會引起患者產(chǎn)生一系列的不良心理情緒。不良情緒的產(chǎn)生不僅會影響患者的心理健康，同時不良情緒還會引起患者體內(nèi)激素分泌屏風遭到破壞，使其機體抵抗力下降；并且還會降低患者的臨床治護配合度。因此，對重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的患者在治療過程中實施心理護理十分重要。對于意識清醒的患者，護理人員首先要與患者保持良好的溝通，建立良好的護患關(guān)系，向患者及其家屬介紹相關(guān)的疾病知識，實施有效健康教育，介紹目前臨床上的治療手段，及時告知患者及家屬治療進展，幫助患者緩解不良情緒。

參考文獻：

【1】屠春香.顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的常見原因及護理【J】.護理實踐與研究2011，8（7）：40-41.

【2】何玉球.顱腦疾病導致低鈉血癥的護理【J】.中國基層醫(yī)藥2013，20（8）：1262-1263.

【3】張靜.顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護理【J】.齊魯護理雜志2012，18（11）：104-105.