20例小兒PICC置管臨床護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：討論對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的患兒的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取20例進(jìn)行PICC置管術(shù)的患兒，收集患兒的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，討論臨床護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：選取的所有進(jìn)行PICC置管術(shù)的患兒中，有2例患兒在置管的過程中不太順利，沒有一次性置管成功，但是在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)整下，最終順利使置管到達(dá)了既定位置上腔靜脈，成功完成置管任務(wù)，其他進(jìn)行靜脈穿刺治療的患兒，均一次性成功完成置管。成功進(jìn)行置管術(shù)后，有的患兒出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，例如機(jī)械性靜脈炎，這些患兒占總數(shù)的12.5%，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的有效護(hù)理，這些出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒的情況均得到控制有了明顯的改善。結(jié)論：在對(duì)患兒進(jìn)行PICC置管術(shù)時(shí)，嚴(yán)格做好護(hù)理工作，可以有效的減輕患兒的痛苦，提高PICC置管術(shù)的臨床醫(yī)療效果，使PICC置管術(shù)更為安全、有效。

關(guān)鍵詞：PICC置管術(shù)；小兒；臨床護(hù)理體會(huì)

PICC置管術(shù)是一種新型的醫(yī)療手段，全名為經(jīng)外周插管的中心靜脈置管術(shù)，醫(yī)療方案是指通過對(duì)貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等人體的重要外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管插入靜脈，并且將導(dǎo)管的尖端位置送入人體的上腔靜脈或者鎖骨下靜脈等位置的深靜脈置管術(shù) 。PICC置管術(shù)最早是被人們應(yīng)用于腸外營(yíng)養(yǎng)的支持治療中，近些年來，由于PICCC具有較高的安全性和治療效果，逐漸被各大醫(yī)院應(yīng)用于輸液等方面 ，給長(zhǎng)期進(jìn)行輸液治療的患者進(jìn)行PICC置管術(shù)，為患者建立靜脈通道，降低了一些需長(zhǎng)期進(jìn)行輸液治療的患者的痛苦 。PICC置管術(shù)引起的主要并發(fā)癥有感染、心律失常、血管破損、空氣栓塞和靜脈炎等，這些并發(fā)癥大多數(shù)可以通過有效的護(hù)理措施進(jìn)行防控，不會(huì)對(duì)人體造成很大的影響 。本文通過對(duì)PICC置管術(shù)應(yīng)用于小兒的臨床治療中的護(hù)理情況的探討，得出以下結(jié)論。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取20例進(jìn)行PICC置管術(shù)治療的患兒，均是2014年12月～2016年12月期間于我院診治的兒童。其中男性患兒13例，女性患兒7例，患兒的年齡在1.3～11歲之間，平均年齡為5.6歲。在這20例患兒中，經(jīng)過貴要靜脈行PICC置管術(shù)的患兒有13例，經(jīng)過肘正中靜脈行PICC置管術(shù)的患兒有4例，經(jīng)過頭靜脈行PICC置管術(shù)的患兒有3例。

1.2 方法 PICC置管術(shù)的方法 首先讓患兒采取平臥位躺下，將患兒的手臂向外展開，約九十度即可，一般進(jìn)行PICC置管術(shù)，選取的首要位置是貴要靜脈，當(dāng)貴要靜脈不合適是，再考慮選取其他靜脈 。進(jìn)行PICC置管術(shù)時(shí)，首先要做好消毒工作，在將要進(jìn)行穿刺的位置，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，根據(jù)進(jìn)行患兒的身高選取合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管，進(jìn)行穿刺前給患兒鋪上無洞巾扎好止血帶，然后進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送入血管，注意要在看到回血后，再慢慢送入血管，最后解開止血帶并固定好管鞘，將穿刺針移除 。注意在送入導(dǎo)管的過程中，調(diào)整患兒的身體姿勢(shì)以配合置管術(shù)的進(jìn)行。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 進(jìn)行PICC置管術(shù)前的護(hù)理方法 由于本次進(jìn)行PICC置管術(shù)治療的是兒童，一般患兒由于年齡較小，自控能力比較差，可能會(huì)對(duì)治療排斥恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員要做到良好的安撫工作，對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理護(hù)理。經(jīng)常與患兒進(jìn)行玩鬧，使患兒保持愉悅的心情，緩解患兒對(duì)治療的恐懼，給患兒將一些堅(jiān)強(qiáng)成功治療的患者的例子，為其樹立良好的榜樣，經(jīng)常跟患兒溝通，注意患兒的心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整患兒的心理，緩解患兒對(duì)治療的恐懼。

1.3.2 進(jìn)行PICC置管術(shù)時(shí)的護(hù)理方法 進(jìn)行PICC置管術(shù)時(shí)的護(hù)理主要是對(duì)進(jìn)行穿刺部位的護(hù)理。護(hù)理人員的主要工作是對(duì)患兒將要進(jìn)行穿刺的部位做好消毒工作，在置管后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效的固定，觀察整個(gè)治療過程中是否有不良反應(yīng)的發(fā)生，如出現(xiàn)水腫變紅或者滲液等現(xiàn)象，如果患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的措施緩解癥狀。

1.3.3 進(jìn)行PICC置管術(shù)后的護(hù)理 進(jìn)行穿刺后的護(hù)理，主要就是防止一些并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行穿刺后的1～2周，一般是出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的主要階段，在這一時(shí)期，應(yīng)帶對(duì)此并發(fā)癥高度注意，一旦發(fā)現(xiàn)，即刻對(duì)患者進(jìn)行熱敷等處理，若癥狀較為嚴(yán)重，可采用適合的藥物進(jìn)行外涂，甚至對(duì)患兒的全身進(jìn)行抗生素治療 。對(duì)患兒的穿刺點(diǎn)經(jīng)常進(jìn)行消毒處理，保持此處的干燥，為患兒及時(shí)的更換貼膜，發(fā)現(xiàn)污染時(shí)應(yīng)迅速將導(dǎo)管換下。注意患兒的日?；顒?dòng)，防止患兒在玩鬧時(shí)將導(dǎo)管不慎抽離或移位 。正常情況下，穿刺后會(huì)有少量的血液溢出皮膚表面，但是當(dāng)皮膚表面出現(xiàn)較多的出血量時(shí)，應(yīng)及時(shí)的對(duì)患兒進(jìn)行有效治療或者上報(bào)。與患兒家長(zhǎng)溝通，讓家長(zhǎng)在平時(shí)的看護(hù)中也注意患兒平時(shí)的行為活動(dòng)，防止因患兒不慎拔管。

1.3.4 對(duì)導(dǎo)管的觀察和護(hù)理 由于治療對(duì)象是兒童，行為具有較高的不確定性，所以，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常檢查導(dǎo)管的固定情況，防止患兒在玩鬧時(shí)將導(dǎo)管不慎抽離或移位。另外，每次給患兒進(jìn)行輸液前，都要進(jìn)行回抽，防止出現(xiàn)血栓，輸液完成后，再次對(duì)血管進(jìn)行沖洗，并且用肝素將導(dǎo)管封閉上。在輸液過程中，根據(jù)患兒的接受情況調(diào)整輸液的速度。了解所輸藥物的性質(zhì)，防止出現(xiàn)因藥物濃度過高使導(dǎo)管發(fā)生堵塞的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本次研究的20例患兒，有2例患兒在置管的過程中不太順利，沒有一次性置管成功，但是在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)整下，最終順利使置管到達(dá)了既定位置上腔靜脈，成功完成置管任務(wù)，其他進(jìn)行靜脈穿刺治療的患兒，均一次性成功完成置管。成功進(jìn)行置管術(shù)后，有的患兒出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，例如機(jī)械性靜脈炎，這些患兒占總數(shù)的12.5%，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的有效護(hù)理，這些出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒的情況均得到控制有了明顯的改善。

3 討論

PICC置管術(shù)由于具有較高的安全性，且對(duì)人體的傷害較小，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，因此，人們對(duì)于PICC置管術(shù)的應(yīng)用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防也變得越來越關(guān)注 。在對(duì)患者應(yīng)用PICC置管術(shù)對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，要注意導(dǎo)管內(nèi)液體的含量，當(dāng)液體量不多時(shí)，及時(shí)的補(bǔ)充，一定不能使導(dǎo)管內(nèi)的液體全部流光，這是因?yàn)槿梭w的上腔靜脈的血壓相對(duì)于周圍的靜脈血壓要低，當(dāng)患者的血容量出現(xiàn)不足時(shí)，可能使血管內(nèi)出現(xiàn)氣體，進(jìn)而形成栓塞，造成嚴(yán)重的后果。PICC置管術(shù)除了應(yīng)用于靜脈輸液中外，還可以應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等方面，給醫(yī)院的臨床治療帶來了很大便利。雖然PICC置管術(shù)具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，但是由于一般置管術(shù)會(huì)在人體內(nèi)長(zhǎng)期置管，若不進(jìn)行嚴(yán)格有效的護(hù)理措施，還是很容易引起一些并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于絕大多數(shù)PICC置管術(shù)所引起的并發(fā)癥，都能通過有效的護(hù)理措施有效的預(yù)防和治療，因此，對(duì)進(jìn)行PICC置管術(shù)的患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理是十分有必要的。

綜上，PICC置管術(shù)是一種安全有效的醫(yī)療措施，在應(yīng)用時(shí)要注意做好必要的護(hù)理，可以起到很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]巫美珍.小兒PICC置管臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，04（3）：419. [2]鄧作勇，劉克麗.65例小兒白血病行PICC置管護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：103-104.

[3]王惠萍.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行小兒上臂PICC置管的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2015，23（1）：69-70.

[4]秦潔，胡昆芳，張虹等.小兒PICC管的維護(hù)和護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（7）：470-470，473.

[5]朱洪琪，穆傳紅.超聲引導(dǎo)配合改良塞丁格技術(shù)在小兒PICC 置管中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（18）：181-182.

[6]陳素清.40例小兒PICC置管中并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，（11）：153-153，155.

[7]包瑋.40例小兒PICC置管中并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：199-199.

[8]曹婧，謝立華，向婧等.置管前護(hù)理會(huì)診對(duì)早產(chǎn)兒PICC置管質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：101-102.

[9]龔兵，胡攀，胡君娥等.氯胺酮復(fù)合丙泊酚靜脈全麻下行小兒PICC置管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，（10）：50-51.