無創(chuàng)呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時的護理要點

摘要：目的：分析無創(chuàng)呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時的護理要點。方法：選取2015年06月～2016年10月在我院收治的支氣管哮喘合并心衰患者84例，隨機分為觀察組（42例）與對照組（42例），觀察組患者給予綜合護理，對照組患者給予常規(guī)護理。觀察并比較兩組患者的相關(guān)觀察指標。結(jié)果：觀察組患者的病情好轉(zhuǎn)時間（46.00±11.00）min、PaCO2（44.50±2.61）mmHg、呼吸機使用時間（2.40±0.60）d與對照組患者的病情好轉(zhuǎn)時間（59.00±13.00）min、PaCO2（55.61±3.03）mmHg、呼吸機使用時間（3.80±0.80）d相比明顯降低；觀察組患者的PaO2（85.03±4.20）mmHg與對照組患者的PaO2（67.00±5.34）mmHg相比明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時，應用綜合護理能夠有效縮短患者應用呼吸機的時間，改善其血氣分析。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；支氣管哮喘；心衰；護理要點

支氣管哮喘、心衰是臨床較常見的危重疾病，尤其支氣管哮喘合并心衰患時，其病情更加嚴重，再加上病情變化迅速，若不能夠進行及時治療，很可能會導致患者死亡[1]。目前，臨床上主要采取無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療，有一定的療效，但其也存在一定的缺點，如在治療過程中容易出現(xiàn)胃腸脹氣等并發(fā)癥，進而嚴重影響患者預后。因此，在應用過程中，還需進一步加強相關(guān)護理干預[2]。本研究為了更好地分析無創(chuàng)呼吸機治療支氣管哮喘合并心衰患者時的護理要點，特在我院選取2015年06月～2016年10月支氣管哮喘合并心衰患者84例，收集資料進行分析，現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年06月～2016年10月在我院收治的支氣管哮喘合并心衰患者84例，隨機分為觀察組（42例）與對照組（42例）。觀察組中，男26例，女16例，年齡28歲～58歲，平均年齡（43.20±15.00）歲，病程6～22年；對照組中，男27例，女15例，年齡27歲～59歲，平均年齡（43.60±15.05）歲，病程5～22年。兩組患者的性別、病程等一般資料均沒有明顯差別，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組均應用無創(chuàng)呼吸機（偉康公司生產(chǎn)的，型號：BiPAP Vision）進行治療，選用合適的鼻面罩，連接濕化器，選擇自主/定時通氣模式，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，即呼氣相對壓力4～8cmH2O，呼吸頻率為15～20次/min，氧濃度為4～8L/min，吸氣相對壓力為10～20cmH2O。對照組患者給予常規(guī)護理，即給予患者健康教育、飲食指導、翻身、扣背等護理措施；觀察組患者給予綜合護理，具體措施如下：心理護理：主動與患者溝通交流，向患者簡單介紹呼吸機的相關(guān)知識，如使用方法、注意事項等，還可以介紹其治療成功的案例，取得患者積極配合；上機前護理：清除患者呼吸道分泌物，及時吸痰，保持其呼吸道通暢，同時嚴格檢查呼吸機管道連接、運行等情況，并掌握無創(chuàng)呼吸機的使用適應證、工作流程等；病情觀察：嚴密觀察并及時準確記錄患者基本生命體征、意識、動脈血氣等，同時注意患者有沒有任何不適表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常情況，及時告知醫(yī)生，并進行相應的處理；胃腸脹氣護理：告知患者在治療過程中，盡可能少說話，可用日常手語等進行溝通，減少張口吸氣頻率，引導患者進行正規(guī)呼吸治療；咽部干燥護理：應用溫度適宜的生理鹽水溫潤患者口腔黏膜，或采用濕化器，增加吸入氧氣濕度等；皮膚完整性受損：根據(jù)患者實際情況來選擇型號大小適宜的鼻面罩，同時適當調(diào)整固定帶的松緊度。

1.3評價指標

觀察并比較兩組患者的相關(guān)觀察指標。相關(guān)觀察指標主要包括病情好轉(zhuǎn)時間、PaO2、PaCO2、呼吸機使用時間。

1.4統(tǒng)計學處理

采用spss17.0統(tǒng)計學軟件對表中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用 ±s表示計量資料，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，采用 檢驗比較計數(shù)資料，采用t檢驗比較組間計量資料，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患者的病情好轉(zhuǎn)時間、PaCO2、呼吸機使用時間與對照組患者相比明顯降低；觀察組患者的PaO2與對照組患者相比明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

支氣管哮喘合并心衰的臨床治療方法有很多，強心、吸氧等內(nèi)科常規(guī)治療方法可改善患者癥狀，但療效有限。無創(chuàng)呼吸機在改善支氣管哮喘合并心衰患者的氣體交換、生命體征的同時，還可減輕心臟前后負荷，糾正心衰，有很好的療效，但若缺乏理想的護理方法，患者的治療效果將大大降低，并發(fā)癥也會進一步提高[3]。因此，在無創(chuàng)呼吸機治療過程中，選擇有效的護理措施是提高其治療成功率的關(guān)鍵性步驟。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的病情好轉(zhuǎn)時間、PaCO2、呼吸機使用時間與對照組患者相比明顯降低；觀察組患者的PaO2與對照組患者相比明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合護理中，通過主動與患者溝通交流，向患者簡單介紹呼吸機的相關(guān)知識，能夠改善其精神上、心理上的壓力，使其更好地配合醫(yī)務人員的工作；上機前，保持患者呼吸道通暢，并檢查呼吸機管道連接、運行等情況，可有效提高通氣效果；做好病情觀察，可及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并給予相應的處理，改善患者的預后；患者盡可能用手語進行溝通，減少張口吸氣頻率，可避免胃腸脹氣的發(fā)生；應用溫度適宜的生理鹽水溫潤患者口腔黏膜，或采用濕化器，可補充通氣過程中所喪失的水分，避免咽部干燥的發(fā)生；根據(jù)患者實際情況來選擇型號大小適宜的鼻面罩，適當調(diào)整固定帶的松緊度，能夠在保證通氣持續(xù)性的同時，有效維持患者皮膚組織的完整性。

綜上所述，對于應用無創(chuàng)呼吸機治療的支氣管哮喘合并心衰患者來說，應用綜合護理可有效提高患者的通氣質(zhì)量，改善其預后水平。

參考文獻：

[1] 閔新珍.無創(chuàng)正壓通氣治療常見并發(fā)癥的循證護理 [J].吉林醫(yī)學，2011，32（11）：2237-2239.

[2] 李巧云 . 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理觀察 [J]. 中國民康醫(yī)學，2015，27（20）：71-72.

[3] 范菁菁 .Bi PAP 呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭52例臨床護理體會 [J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（20）：136-138.