經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護理

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的護理。方法 對在我科接受經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的20例患者進行了術(shù)前術(shù)后護理。結(jié)果 術(shù)后護理保持了腎造瘺管通暢及并發(fā)癥的觀察，預(yù)防感染的發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合超聲碎石法，簡便、安全、有效、價廉，值得臨床推廣，配合充分的術(shù)前準備，全面的圍手術(shù)期護理是提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的重要保證。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；超聲氣壓彈道碎石治療；圍手術(shù)期護理

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，占尿石癥的86%，發(fā)病率仍處上升趨勢.以往的治療以開放手術(shù)為主，但這種手術(shù)損傷大、恢復(fù)慢、出血多、易感染、尿瘺及殘留等缺點。經(jīng)皮腎鏡，并將超聲碎石術(shù)和液電碎石術(shù)在術(shù)中成功應(yīng)用，腎集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石，結(jié)石清除率90%，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)皮腎鏡術(shù)不僅損傷小、手術(shù)風(fēng)險低，而且還拓寬了手術(shù)的適用范圍，推動了皮腎鏡技術(shù)的發(fā)展，是腎結(jié)石較理想的微創(chuàng)治療方法。

一、術(shù)前護理

1.1術(shù)前準備 患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)、肝功、腎功能、胸片及心電圖等常規(guī)檢查及B超檢查、泌尿系平片及尿路靜脈造影等影像學(xué)檢查，并說明檢查必要性。

1.2心理護理 針對患者不同心理狀況給予耐心、細致的心理護理：（1）術(shù)前必須向患者明確講解經(jīng)皮腎鏡下取石術(shù)的原理和優(yōu)點。（2）用手術(shù)后病例作為榜樣，幫助患者建立信心，打消顧慮。（3）對患者提出的問題耐心解答，和家屬一起做好患者的生活護理，盡可能滿足患者的各種需求，使其身心放松，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

二、術(shù)后護理

2.1 體位護理 術(shù)后回病房后平臥6h后取半坐臥位，有利于腎造瘺引流。6h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。術(shù)后絕對臥床休息6～8天，以防止過早活動引起術(shù)區(qū)出血。

2.2飲食護理 術(shù)后當日進食水，肛門排氣后可進流質(zhì)，多飲水，每天以2000—3000毫升水，以減輕血尿，防止感染。增加營養(yǎng)，多食高蛋白，富含纖維素的食物，保持大便通暢，防止便秘。

2.3 引流管護理 術(shù)后患者帶有腎造瘺管，術(shù)后妥善固定各引流管，定時擠壓引流管，防止扭曲、受壓，以保持通暢。如引流不暢應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗，腎造瘺管沖洗在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，必須嚴格行無菌操作，每次沖洗液不能超過15ml，抽出液不可再注入。如腎造瘺引流較多血性液，可能醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有術(shù)區(qū)出血，如無尿液引流，為切口漏尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后1～2天可出現(xiàn)淡紅色尿，屬正?，F(xiàn)象，囑病人不要緊張，癥狀嚴重時，應(yīng)通知醫(yī)生處理。

2.4防止感染 （1）引流袋用別針垂直掛于床邊，且引流管低于恥骨聯(lián)合水平。（2）術(shù)后給予充分補液，病人開始進食后囑病人多飲水，每日飲水量達2000～3000ml，以增加尿量達到自沖尿路的作用，減少尿路感染的機會。（3）圍手術(shù)期合理使用抗菌藥，減少術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。

2.5 根據(jù)病情拔管 術(shù)后3～7天復(fù)查B超或泌尿系平片，無大塊結(jié)石殘留后拔除腎造瘺管。術(shù)后病人內(nèi)置有雙J管，術(shù)后1個月經(jīng)尿道膀胱鏡下拔除雙J管。

三、出院指導(dǎo)

（1）患者出院時一般均帶雙J管，因此再次告知患者及家屬來院拔管具體時間及不按時拔管造成的后果。注意觀察尿液顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及不適隨時就診。（2）囑病人勤排尿，勿使膀胱過度充盈以防止尿液逆流引起腎盂感染。（3）避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以防止雙J管移位。（4）指導(dǎo)患者注意限制含鈣、草酸豐富的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂肪飲食，如菠菜、紅茶、動物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石再發(fā)。

四、小結(jié)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有碎石效率高、結(jié)石殘留少等優(yōu)點，大大提高了治療效果，與開放手術(shù)相比，其護理也有自己的特點術(shù)前心理護理對患者更好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后密切觀察和護理導(dǎo)管可以早期發(fā)現(xiàn)問題注意并發(fā)癥的發(fā)生及時處理，以確保病人順利恢復(fù)。

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