胸腰椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的：探究胸腰椎結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理。方法：將本院2015年9月～2016年9月間收治的52例脊柱結(jié)核患者納做此次研究樣本，均行結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療，并實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：52例患者手術(shù)均順利完成，隨訪6個(gè)月，除1例患者病灶復(fù)發(fā)外，剩余患者均康復(fù)。X線檢查植骨塊愈合良好，植骨融合率96.2%（50/52），術(shù)后未出現(xiàn)外固定松脫、斷棒及其它并發(fā)癥等問題，滿意度較高。結(jié)論：結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核術(shù)后，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)癥，改善了預(yù)后，值得采用。

關(guān)鍵詞：胸腰椎結(jié)核；病灶清除；內(nèi)固定術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

脊柱結(jié)核是全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位結(jié)核，而在整個(gè)脊柱中，腰椎活動(dòng)度最大，所以腰椎最容易受累，其次為胸椎，最后為頸椎，由此，胸腰椎結(jié)核發(fā)病率占全身結(jié)核的較大比重，也是常見的骨科疾病。當(dāng)前，大部分患者因?yàn)槿鄙賹?duì)疾病了解，疾病及早治療的意識(shí)淡薄，疾病不斷發(fā)展形成膿腫，破壞了椎體骨，再加上患者體質(zhì)較差、合并癥較多等，使治療難度增大，預(yù)后差。選取本院2015年9月～2016年9月間收治的52例脊柱結(jié)核患者，應(yīng)用前路結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)并圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理措施取得了顯著效果，現(xiàn)將手術(shù)方法與圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2015年9月～2016年9月間收治的52例脊柱結(jié)核患者納做此次研究樣本，男28例，女24例，年齡56～67歲，平均年齡（61.5±2.5）歲，病程2個(gè)月～3年，平均（1.8±0.9）年。8例腰椎（L2-5）結(jié)核，15例胸椎（T5-11）結(jié)核，19例胸腰段（T12-L1）結(jié)核；10例伴有寒性膿腫，3例截癱。

1.2方法

1.2.1治療方法

入院后臥床休息，規(guī)律抗結(jié)核治療2-3周，并給予常規(guī)治療，包括降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)支持等，血沉下降至40mm/h，經(jīng)前路進(jìn)行結(jié)核病癥清除，清除后將骨肽板植入內(nèi)固定[1]。術(shù)后給予常規(guī)的抗結(jié)核治療，實(shí)施有效的護(hù)理措施，絕對(duì)臥床休息3個(gè)月，3個(gè)月后CT復(fù)查1次，出現(xiàn)骨性融合可以下床活動(dòng)。

1.2.2圍手術(shù)期護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理，鑒于脊柱結(jié)核有著較長(zhǎng)的病程且患者病情較重，部分存在截癱，患者易出現(xiàn)自卑感，治療信心不足，治療依從性不高。為此，患者入院后需要熱情接待，主動(dòng)向患者介紹自己，同時(shí)密切觀察患者情緒變化，及時(shí)安慰與鼓勵(lì)患者，將患者戒備心理消除。講解手術(shù)治療方法、意義、注意事項(xiàng)等，講解治療成功的案例，幫助樹立治療信心。②生活護(hù)理。結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)消耗快、營(yíng)養(yǎng)不良，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，將手術(shù)耐受性提高，鼓勵(lì)患者多食用高熱量與高蛋白食物，不能挑食或者拒絕飲食。胸腰椎結(jié)核患者需絕對(duì)臥床休息，并定時(shí)軸位翻身，以減輕椎體壓力，防止脊柱變形及神經(jīng)受損，使病灶局限。教會(huì)患者軸位翻身的方法，指導(dǎo)患者床上大小便，正確使用便器。④指導(dǎo)患者做深呼吸、有效的咳嗽訓(xùn)練，改善肺通氣量，利于痰液排出，同時(shí)督促患者戒煙。⑤用藥指導(dǎo)。術(shù)前3周需應(yīng)用常規(guī)抗結(jié)核藥物，以加強(qiáng)血藥濃度，并密切觀察用藥不良反應(yīng)，如果發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

（2）術(shù)后護(hù)理。①密切觀察患者的生命體征，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，未清醒患者每間隔10～20min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫等，清醒后每小時(shí)測(cè)量一次。持續(xù)觀察患者體溫變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。密切觀察患者下肢肌力、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。②保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧，觀察有無舌后墜，痰液粘稠及痰液堵塞氣道等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后常規(guī)每日2次霧化吸入并配合翻身叩背，協(xié)助排痰。③傷口與胸腔閉式引流管護(hù)理。觀察患者術(shù)后傷口有無滲血，尤其是觀察髂骨取骨的位置，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)加壓包扎[2]。術(shù)后留置胸腔閉式引流管，定期檢查引流管引流是否通暢，避免出現(xiàn)彎曲或者脫落等，密切觀察有無皮下氣腫。密切觀察引流管水柱波動(dòng)情況，每日更換1次水封瓶液體，嚴(yán)格按照無菌操作流程操作，觀察引流液顏色、性狀與引流量。胸腔引流量小于50ml/日，胸片示肺膨脹良好，可遵醫(yī)囑給予先夾管24h，未出現(xiàn)呼吸困難等不適，可給予拔管，拔管后仍密切觀察呼吸變化。④體位護(hù)理。術(shù)后將四肢置于功能位，采用健側(cè)位或者仰臥位，留置引流管者，翻身時(shí)避免引流管脫落?；颊咝休S位翻身，避免發(fā)生脊柱旋轉(zhuǎn)、脊柱側(cè)彎，同時(shí)影響內(nèi)固定妥善固定。采取短時(shí)間健側(cè)臥位，避免壓迫到引流管，可以讓引流管保持低位順暢，可以保證胸腔積血或者胸腔積液引流更加順暢。⑤并發(fā)癥預(yù)防。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日為患者擦汗、更換整潔衣物，勤翻身，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)正確咳嗽，多讓患者吹氣球，預(yù)防肺不張；鼓勵(lì)患者多飲水，多小便，以沖刷尿道，預(yù)防尿路感染。指導(dǎo)患者早日進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。⑥出院指導(dǎo)。出院后依然遵醫(yī)囑按時(shí)用藥1～1.5年，告知患者及家屬合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的重要性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給可以縮短治療時(shí)間[3]。術(shù)后3個(gè)月對(duì)血沉、肝腎功能、CT復(fù)查。

2結(jié)果

52例患者手術(shù)均順利完成，隨訪6個(gè)月，除1例患者病灶復(fù)發(fā)外，剩余患者均恢復(fù)。X線檢查植骨塊愈合良好，植骨融合率96.2%（50/52）。術(shù)后未出現(xiàn)外固定松脫、斷棒及其它并發(fā)癥等問題，滿意度較高。

3討論

胸腰椎結(jié)核患者行手術(shù)治療是治療的必經(jīng)過程，手術(shù)效果將影響到術(shù)后恢復(fù)，為此，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。通過脊柱手術(shù)可以穩(wěn)定脊柱、保護(hù)神經(jīng)，同時(shí)可以矯正畸形，使用穩(wěn)定性好的內(nèi)固定器械可以達(dá)到固定要求，也是手術(shù)成功的重要前提。此外，內(nèi)固定是否堅(jiān)固與穩(wěn)定也會(huì)影響到術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間，只有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定才能及早開展早期活動(dòng)，通過實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前的心理干預(yù)與健康教育、各項(xiàng)準(zhǔn)備事項(xiàng)的告知與指導(dǎo)，可以使患者以最佳身體條件與心理狀態(tài)接受手術(shù)，手術(shù)成功率增大，術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等改善了生活質(zhì)量，可以使患者及早恢復(fù)正常生活。此次研究結(jié)果顯示，52例患者手術(shù)均順利完成，隨訪6個(gè)月，除1例患者病灶復(fù)發(fā)外，剩余患者均恢復(fù)。X線檢查植骨塊愈合良好，植骨融合率96.2%（50/52）。術(shù)后未出現(xiàn)外固定松脫、斷棒及其它并發(fā)癥等問題，滿意度較高。

綜上所述，對(duì)脊柱結(jié)核患者行胸腰椎結(jié)核病灶清除聯(lián)合植骨內(nèi)固定術(shù)治療有著顯著優(yōu)勢(shì)，通過實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段開展全面的護(hù)理干預(yù)，減輕了患者身心壓力、減少了并發(fā)癥，改善了生活質(zhì)量，值得采用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瓊芳，林雪君，黃雪娟，李紅芳，陳景顏. 前路結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，03：83-85.

[2]馬彩霞. 淺析前路結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，30：251-252.

[3]李夢(mèng)，朱歡，楊靜. 循證護(hù)理在胸腰椎前路結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用[J]. 新疆中醫(yī)藥，2016，01：54-56.