一例葡萄胎患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的護(hù)理體會(huì)

2016年4月30日我科收治了一例侵蝕性葡萄胎患者，入院后給予全身靜脈化療（方案氟尿嘧啶26mg/kg/d、更生霉素6ug/kg/d，八天劑量，十天完成），化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，給予禁食水、配置漱口液漱口、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療，經(jīng)過兩周的治療護(hù)理，患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)后痊愈，予以出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、病例介紹

患者 女34歲，以“侵蝕性葡萄胎”收住入院，入院后給予全身靜脈化療一周（方案氟尿嘧啶26mg/kg/d、更生霉素6ug/kg/d，十天完成），期間患者出現(xiàn)食欲減退，無口腔潰瘍及腹瀉、腹痛，化療結(jié)束時(shí)有口唇麻木感，兩天后出現(xiàn)腹瀉（7-8次/天）、口腔疼痛、張口困難及大面積潰瘍，會(huì)陰及前胸部大片紅斑。查血常規(guī)顯示：白細(xì)胞3.01×109 /L，中性粒細(xì)胞9.39×109 /L，紅細(xì)胞及血小板正常，凝血功能正常，血HCG明顯下降，給予一級(jí)護(hù)理，禁食水，醋酸奧曲肽注射液皮下注射3次/日，思密達(dá)、vb6、金雙歧桿菌膠囊、黃連素研碎口服，保護(hù)消化道。并給予自行配置的（NS+VC+利多卡因+地塞米松+慶大霉素+瑞白）漱口液漱口，每天數(shù)次。住院期間對(duì)患者進(jìn)行床旁隔離，病房按時(shí)消毒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)，認(rèn)真觀察皮膚黏膜變化，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞治療。住院第八天查白細(xì)胞13.87×109 /L，中性粒細(xì)胞10.02×109 /L，口腔疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予漱口液漱口。第十一天白細(xì)胞20.21×109 /L，中性粒細(xì)胞6.0×109 /L，患者自述疼痛減輕，潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，大小便正常，無發(fā)熱、腹痛等不適，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，觀察無異常，予以出院，出院后漱口液繼續(xù)漱口。

2、護(hù)理

2.1感染的預(yù)防及護(hù)理

當(dāng)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤1.0×109 /L時(shí)，就有發(fā)可能生感染的，當(dāng)?shù)陀?.5×109 /L時(shí)，就容易發(fā)生嚴(yán)重感染，低于0.1×109 /L時(shí)，患者在一周內(nèi)100%發(fā)生嚴(yán)重感染[1]。因此護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征并詢問有無不適。如發(fā)現(xiàn)有感染跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以處理，遵醫(yī)囑為患者做好皮膚及口腔護(hù)理。每日按時(shí)用配置好的漱口液（NS+VC+利多卡因+DM+慶大霉素+瑞白）漱口，尤其是飯前和飯后，可通過黏膜吸收，維持上皮細(xì)胞功能，促進(jìn)上皮細(xì)胞更新，加快口腔潰瘍的愈合[2]。注意會(huì)陰及肛周皮膚的清潔，加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后要嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，在患者床旁放置快速手消毒劑，告知患者和家屬都要注意手衛(wèi)生。粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109 /L時(shí)患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離，為患者安排單間，每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，紫外線每天照射病房3次，每次30min。告知患者絕對(duì)臥床休息，限制探視，防止交叉感染。合理安排日常生活，保持良好的精神狀態(tài)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，提倡多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的肉類，提高患者的抵抗力。

2.2升血象治療的護(hù)理

患者應(yīng)每周檢查1-2次血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低于正常時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞的藥物。應(yīng)用升血象藥物時(shí)，患者會(huì)因藥物刺激骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛不適，告知患者多臥床休息，減少不必要的活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、鐵含量豐富的飲食，并增加肝類、蛋黃、肉類、綠葉蔬菜、水果等，同時(shí)可配藥膳如黨參、當(dāng)歸、紅棗、黃芪、花生等，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.3高熱的護(hù)理

每日測(cè)體溫4次，體溫超過39℃，每天要測(cè)量體溫6次，連測(cè)三天，高熱時(shí)給予患者物理降溫，頭部涼水毛巾冷敷，冰袋置于腋下，密切觀察體溫的變化，效果不顯著時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察療效。囑患者多飲水，如出汗多時(shí)，要注意保持衣服及床單的干燥、清潔。

2.4心理護(hù)理

研究表明不良心理狀態(tài)可加重癌癥患者治療副作用，也可加快癌癥復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移，惡化等[3]。住院期間，一方面患者對(duì)自身疾病缺乏了解，對(duì)不可預(yù)知的情況存在恐懼心理。另一方面加上治療費(fèi)用較高，在經(jīng)濟(jì)上承受著很大壓力。我們要及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，適當(dāng)?shù)膶?duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理上的安慰，多關(guān)心患者，做好用藥等各方面的健康宣教及指導(dǎo)。同時(shí)做好親屬的動(dòng)員工作，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者訴說，耐心傾聽，以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以積極樂觀的心態(tài)配合治療，正確對(duì)待疾病。

2.5出院指導(dǎo)

告知患者出院后生活要有規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，保證充分的休息，避免過度勞累。指導(dǎo)患者掌握合理的飲食方法，多飲水，少吃甜食，忌辛辣刺激性食物，少量多餐，同時(shí)補(bǔ)充維生素B。且保持口腔清潔，飯前、飯后用溫開水漱口，睡前用軟毛牙刷刷牙，每天自行口腔檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)黏膜病變。避免到人群密集處，防止交叉感染。告知患者保持心情愉快，避免情緒緊張，以免加重病情，如有不適及時(shí)隨診。

3、討論

隨著現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多癌癥患者經(jīng)化療后生存期得以延長(zhǎng)「4」。然而，化療藥物引起的重度骨髓抑制嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。我們通過預(yù)防及抗感染護(hù)理、升血象治療的護(hù)理、高熱護(hù)理、心理護(hù)理等，嚴(yán)密觀察病情變化，全方位的服務(wù)患者，使患者病情好轉(zhuǎn)并痊愈，特別是自配漱口液的使用，對(duì)口腔潰瘍的愈合起到了很大的作用，從而減輕了患者的痛苦。通過該典型病例，使我們認(rèn)識(shí)到了腫瘤患者化療出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)時(shí)，如采用十分有效的、針對(duì)性強(qiáng)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[5]，不僅可以使患者安全度過危險(xiǎn)期，還可以大幅度提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1-2] 李運(yùn)智 惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無菌床的護(hù)理《臨床合理用藥雜志》 2011.12（29）：1789-1791

[3] 額曉芬 癌癥患者的心理特征與心理護(hù)理，《基層醫(yī)學(xué)論壇》 2012.11（10）

[4] 楊秀麗 盧寧 癌癥患者經(jīng)化療后生存期延長(zhǎng) 《現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)》2016.24（7）：1168-1171

[5] 鄭明秋 化療是治療惡性腫瘤的方法之一《中國臨床研究》2011.03（1）74-74