分析ICU重癥患者接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的相應(yīng)護(hù)理措施

摘要：目的 觀察ICU重癥病人接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理方法。方法 選取2014年12月-2016年9月在我院ICU接受治療的病人56例作為此次研究對象，分析病人接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理方法。結(jié)果 此次研究所選取的56例病人中，橈動脈置管的有35例，足動脈置管的病人有21例。不慎意外脫管僅僅為8例，沒有出現(xiàn)傷口感染、動脈栓塞以及出血等相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用科學(xué)的方法對ICU重癥病人接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者實(shí)施護(hù)理，護(hù)理效果顯著，可以推廣。

關(guān)鍵詞：ICU重癥病人；有創(chuàng)血壓監(jiān)測；護(hù)理效果

所謂有創(chuàng)血壓實(shí)際上就是動脈內(nèi)置管之后，持續(xù)測壓設(shè)備實(shí)施持續(xù)的血壓測量的方法，該種監(jiān)測方法不但能夠起到連續(xù)監(jiān)測的作用，同時(shí)監(jiān)測準(zhǔn)確，對病人病情的判斷以及治療其治療有非常重要的意義，同時(shí)使用的方法可靠、方便也較為安全，適合各種因素誘發(fā)的休克以及心跳呼吸驟停、重癥顱腦損傷血流動力學(xué)不穩(wěn)定等危重癥病人中[1]。此次研究選取2014年12月-2016年9月在我院ICU接受治療的病人56例作為研究對象，分析ICU重癥病人接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月-2016年9月在我院ICU接受治療的病人56例作為此次研究對象，所選取的56例病人中，男性病人37例，女性病人19例，患者年齡各不相同，其中年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為19歲，平均年齡41.6±5.8歲。由于車禍誘發(fā)腦外傷的病人有38例，外傷性脾破裂病人有12例，全身多發(fā)傷的病人有4例，其余2例。其置管的留置時(shí)間為1天到4天。

1.2方法

手術(shù)開始之前護(hù)理工作者需要認(rèn)真的做好病人和病人家屬的安撫工作，耐心細(xì)致的講解建立有創(chuàng)血壓需要注意的問題以及方法，檢測相關(guān)生命指征，分析研究其穿刺的部位，假若病人有紅腫或者疼痛則需要即刻拔針，通過使用中藥金黃散外敷和半導(dǎo)體激光照射3天之后痊愈，假若存在不明因素的發(fā)熱，則需要盡快的查明誘發(fā)原因。假若疑似和導(dǎo)管有直接的關(guān)系，則需要拔出穿刺針同時(shí)留置取管端前端實(shí)施培養(yǎng)。如果病人存在血壓不穩(wěn)定的情況，或者使用了血管活性藥物，則必須認(rèn)真分析同時(shí)記錄輸液量，每分鐘的滴數(shù)，對病人24小時(shí)尿路進(jìn)行認(rèn)真有效的記錄，最大限度的維系水以及電解質(zhì)的平衡。對靜脈輸注抗生素以及其他藥物的病人應(yīng)該不斷分析其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及過敏情況，對于末梢循環(huán)不良的病人，應(yīng)該馬上對其停止測壓，同時(shí)重新定位穿刺部位。此次研究的病例中沒有血栓和空氣栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。

在進(jìn)行相關(guān)操作的過程中，必須時(shí)刻保持測壓管道的通暢，要充分保證測壓管的所有接頭能夠緊密連接，對穿刺針進(jìn)行必要的固定，同時(shí)也要對延長管以及測壓肢體實(shí)施必要的固定，最大限度的防治穿刺針和測壓管出現(xiàn)脫落的情況，要使用持續(xù)的沖洗設(shè)備對其進(jìn)行沖洗處理，時(shí)刻保持導(dǎo)管的通暢，需要特別注意的是，壓力袋的壓力應(yīng)該為22kPa-44kPa，同時(shí)流速需要控制在3ml/h，最大限度的防止血液出現(xiàn)凝固。

對鋪巾實(shí)施常規(guī)消毒處理，護(hù)理工作者在病人橈動脈或者足動脈使用20G-40G留置針，在穿刺的過程中和皮膚成現(xiàn)30deg角；在充分靠近動脈表面的情況下實(shí)施穿刺處理，同時(shí)回血之后將針芯拔出，如果套管針能夠充分進(jìn)入到動脈，在看到回血的情況下就可以把導(dǎo)管向前不斷的推進(jìn)，在血液通暢的情況下表示穿刺成功，如果沒有回血的情況，可以把導(dǎo)管緩慢的退出，直到尾端有回血的情況，之后把導(dǎo)管沿著動脈平行的方向?qū)嵤┩七M(jìn)，在充分插入導(dǎo)管之后，尾端就會有搏動性的血液噴出，這樣就表示導(dǎo)管留置成功。之后將測壓系統(tǒng)和連接管進(jìn)行連接處理，在固定連接管以及套管針的情況下，使用肝素生理鹽水對官腔實(shí)施沖洗，在放松手臂的情況下準(zhǔn)備測壓。

2.結(jié)果

此次研究所選取的56例病人中，橈動脈置管的有35例，足動脈置管的病人有21例。不慎意外脫管僅僅為8例，沒有出現(xiàn)傷口感染、動脈栓塞以及出血等相關(guān)并發(fā)癥。

3.討論

在進(jìn)行穿刺之前常規(guī)實(shí)施Aiien’s實(shí)驗(yàn)，把病人前臂充分抬高，手術(shù)病人雙手拇指分別觸動橈尺動脈搏動之后，叮囑病人要進(jìn)行三次握拳以及放松的動作[2]。之后壓迫阻斷橈尺動脈血流直到病人的手部呈現(xiàn)發(fā)白的情況，之后接觸壓迫，分析研究病人手部轉(zhuǎn)紅的實(shí)際，正常情況下是5秒-7秒，0秒-7秒表示病人的血液循環(huán)相對正常，8秒-15秒表示血壓循環(huán)較差，大于15秒表示病人供血能力明顯不足[3]。穿刺的過程中使用套管針型號必須依據(jù)病人不同年齡實(shí)施必要性選擇，對于休克病人可以快速的實(shí)施輸液處理以補(bǔ)充病人血容量，這樣就可以給予病人血管活性相關(guān)藥物治療，在血壓回升之后實(shí)施相關(guān)操作。在穿刺完成之后，測壓管、套管針以及三通管之間的連接一定要做大緊密，最大限度的防治血液出現(xiàn)滲漏的情況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁潔芳，楊曉歆，嚴(yán)佳等.低分子肝素干預(yù)治療下ICU患者動靜脈沖管液的選擇與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1453-1455.

[2] 池小月，朱慧，朱臻等.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在ICU肝腎聯(lián)合移植術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（6）：579-580.

[3] 湯衛(wèi)紅，左祥榮，陳泳等.危重癥護(hù)士血壓監(jiān)測認(rèn)知調(diào)查表的初始編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（21）：2629-2633.