PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用

摘 要：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持優(yōu)良服務(wù)以及服務(wù)差異化的關(guān)鍵性因素，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具的合理運(yùn)用是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)的潛在資源。PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具在國內(nèi)外醫(yī)院管理中被廣泛使用，既包括在臨床部門的運(yùn)用，也包括在管理部門的運(yùn)用，其在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中發(fā)揮了重要作用。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) PDCA 管理工具

隨著信息化的發(fā)展，以及新醫(yī)改的推進(jìn)，各醫(yī)院對(duì)于自身質(zhì)量與安全重視度提高，更加迫切的需要成熟、有效的質(zhì)量管理工具。PDCA循環(huán)又被稱為戴明循環(huán)，是全面質(zhì)量管理的基石。其運(yùn)用領(lǐng)域不僅局限在質(zhì)量管理體系中，同時(shí)也是適合循序漸進(jìn)的管理工作。主要包括：P （Plan）：計(jì)劃；D（Do）：執(zhí)行；C（Check）：檢查；A（Act）：實(shí)施。通過不斷的改進(jìn)，推廣成功的經(jīng)驗(yàn)及成果，將需要改進(jìn)的部分總結(jié)放入下一個(gè)循環(huán)（朱小燕，蒙慧芳，2016）。PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中主要包括臨床部門的運(yùn)用及醫(yī)院管理部門中的運(yùn)用兩個(gè)部分。

一、PDCA質(zhì)量管理工具在臨床部門的運(yùn)用

Donna S. Bowman（2015）所在的斯坦福醫(yī)院為了改善早產(chǎn)兒的低溫率，選取2013年1月到2014年6月的早產(chǎn)300名新生兒，運(yùn)用PDCA管理方法，選擇跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)回顧，并制定、實(shí)施以所有證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)果評(píng)估，最后通過產(chǎn)科和新生兒團(tuán)隊(duì)的努力，早產(chǎn)兒的低溫率得到有效改善。在促進(jìn)婦女外科治療藥品管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面，Reza Khani-Jazania（2015）等學(xué)者所在的奎恩醫(yī)院從2013年開始便展開了醫(yī)院失敗模型效果分析，他們運(yùn)用PDCA的質(zhì)量控制方法，找到了藥物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)：藥品給藥環(huán)節(jié)、處方環(huán)節(jié)、準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、分配環(huán)節(jié)以及跟蹤和檢測(cè)環(huán)節(jié)，最后通過評(píng)估藥物不良反應(yīng)（不良反應(yīng)），使用患者識(shí)別手鐲，定期召開藥物會(huì)議來加強(qiáng)個(gè)人知識(shí)累積、患者在藥物治療中的貢獻(xiàn)，改善了醫(yī)院藥物風(fēng)險(xiǎn)。

為改善孕婦在生產(chǎn)時(shí)的患HIV的百分比，Sue Ellen Abney-Roberts（2011）所在醫(yī)院制定了PDCA質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，其關(guān)鍵部門是血液到口腔快速測(cè)試單元、圍產(chǎn)期HIV傳染的床邊教育，醫(yī)院從 2009年開始實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃項(xiàng)目，包括每月圍產(chǎn)期質(zhì)量委員會(huì)、圍產(chǎn)期單位績(jī)效改進(jìn)委員會(huì)以及圍產(chǎn)期員工會(huì)議的數(shù)據(jù)共享，與婦女健康（門診）工作人員的對(duì)話等措施，該院孕婦在生產(chǎn)時(shí)的患HIV的百分比得到有效監(jiān)測(cè)及控制。

周立蓉（2015）等從2013年7月起將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于婦科門診的醫(yī)院感染的管理中，對(duì)比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后醫(yī)院感染環(huán)境監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)的抽檢結(jié)果、醫(yī)院感染預(yù)防措施執(zhí)行率和醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果顯示在PDCA質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施以后，空氣培養(yǎng)和物體表面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格率、醫(yī)院感染各項(xiàng)預(yù)防措施執(zhí)行依從性顯著高于實(shí)施前，且干預(yù)人員的呼吸道感染和針刺傷發(fā)生率、，患者的呼吸道感染和侵入性操作發(fā)生率顯著低于實(shí)施后。

林萬龍、陳瑤（2015）運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，比較評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的合理性。發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過2個(gè)PDCA循環(huán)后，高危因素剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物選藥合理性得到上升，持續(xù)預(yù)防給藥時(shí)間、個(gè)別病歷時(shí)間得到明顯下降，存在高危因素預(yù)防使用抗菌藥物持續(xù)時(shí)間也得到了有效控制。

二、PDCA質(zhì)量管理工具在醫(yī)院管理部門中的運(yùn)用

PDCA 循環(huán)原理在國外醫(yī)院的管理實(shí)踐中應(yīng)用較早，至今仍得到醫(yī)院管理者認(rèn)可。Hyde A、Frafjord A（2013）指出，挪威的一家醫(yī)院基于PDCA 循環(huán)原理和精益管理，設(shè)計(jì)和開發(fā)了醫(yī)院管理軟件，應(yīng)用結(jié)果顯示PDCA 循環(huán)不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量、改善了患者滿意度，醫(yī)院效益也得以提升。

在醫(yī)院藥事管理中，周薇（2011）等在JCI的標(biāo)準(zhǔn)下，通過轉(zhuǎn)變工作模式，由原來的“以藥物為中心”管理向“以病人為中心”的安全用藥和藥學(xué)服務(wù)管理的轉(zhuǎn)變、利用合理用藥支撐系統(tǒng)，促進(jìn)用藥安全、完善靜脈藥物配置中心（PIVAS）管理制度、建立藥品不良反應(yīng)（ADR）處理制度、加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作，改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量等措施，規(guī)范管理工作并不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高了醫(yī)院的藥劑質(zhì)量管理水平。

在人力資源管理方面，王洪國（2015）等用魚骨圖方法剖析醫(yī)院考勤管理存在的問題，從2012年開始探索將PDCA 循環(huán)理論運(yùn)用于醫(yī)院考勤管理項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)PDCA 循環(huán)促進(jìn)了醫(yī)院考勤系統(tǒng)建設(shè)和考勤休假制度完善，提高了醫(yī)院人力資源管理和服務(wù)水平，為醫(yī)院發(fā)展提供更加堅(jiān)實(shí)的人力資源支持和保障。

在電子病歷系統(tǒng)管理中，陸瑞光，陳利敏，黃奕（2012）分析某婦幼保健院2009年產(chǎn)房電子護(hù)理病歷中存在的缺陷，采取PDCA循環(huán)改進(jìn)方法落實(shí)相應(yīng)的整改措施，比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后的電子病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)該院2010年科級(jí)抽查的產(chǎn)房電子護(hù)理病歷質(zhì)量明顯提高，且院級(jí)抽查的護(hù)理書寫質(zhì)控評(píng)分也有明顯上升，說明PDCA循環(huán)管理能明顯提高產(chǎn)房電子護(hù)理病歷的質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

從醫(yī)院質(zhì)量控制的角度來看，白麗霞（2015）等從2008 年開始將PDCA循環(huán)引入醫(yī)院各級(jí)質(zhì)控組織的日常活動(dòng)中，各級(jí)質(zhì)控組織制定計(jì)劃并按計(jì)劃落實(shí)、接受上一級(jí)質(zhì)控組織的監(jiān)督考核、根據(jù)存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理工具能有效提升醫(yī)院臨床部門、管理部門的工作效率及管理水平，促進(jìn)醫(yī)院在質(zhì)量上持續(xù)改善。

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[11]白麗霞、趙東藹等，PDCA提升醫(yī)院質(zhì)控水平的應(yīng)用與思考，醫(yī)院管理論壇2015 年3月第32卷第3期.