老年股骨粗隆間骨折的術(shù)后護理

摘 要：目的：探討老年股骨粗隆間骨折術(shù)后護理的方法。方法：我科收治的46例老年股骨粗隆間骨折患者，對其進行術(shù)后護理以及術(shù)后的物理與中醫(yī)輔助治療，同時對患者進行術(shù)后的康復指導。結(jié)果，46例中又36例康復出院，6例時有疼痛，4例傷口不完全愈合。結(jié)論：通過采取一系列的術(shù)后?？谱o理、康復訓練指導、功能鍛煉以及出院后的日常生活行為指導，有效地減少了老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥，讓他們得到更好的康復。

關(guān)鍵詞：老年 股骨粗隆間骨折 術(shù)后護理

老年股骨粗隆間骨折手術(shù)，既能解除患者的疼痛，又能恢復功能，是一種有效的治療方法。隨著材料學的發(fā)展，生產(chǎn)工藝的提高及手術(shù)技巧的改進，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療得到越來越廣泛的應(yīng)用，因此其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理特別重要。現(xiàn)將2016年1月至2017年4月間在我院骨科收治并成功完成老年股骨粗隆間骨折的術(shù)46例患者的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。2016年1月～2017年4月在我科住院的老年股骨粗隆間骨折患者共46例，其中男22例，女26例。年齡50～89歲，平均66.9歲。

2.護理方法。46例手術(shù)患者給予骨科術(shù)后的護理，體位指導、生活起居、飲食指導、情志護理。

二、結(jié)果

手術(shù)治療46例中36例康復出院，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動恢復，生活基本自理；6例時有疼痛，繼續(xù)給予中藥塌漬治療，4例糖尿病患者傷口不完全愈合，繼續(xù)給予VSD負壓封閉吸引術(shù)。

三、護理措施

1.心理護理：（1）向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者的理解和配合，多與患者溝通，了解其心里社會狀況，及時消除不良情緒。（2）介紹手術(shù)成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）給予患者必要的生活協(xié)助，鼓勵家屬參與。（4）有情緒障礙者，必要時請心理咨詢醫(yī)師治療。

2.手術(shù)病人的護理。

2.1術(shù)前準備。（1）做好術(shù)前宣教與心理護理，告知手術(shù)注意事項及相關(guān)準備工作，（2）指導患者進行深呼吸及有效的咳嗽練習，（3）練習床上排大小便，訓練床上排便：目的是防止術(shù)后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。（4）術(shù)前功能鍛煉：①指導下肢肌鍛煉方法：直腿抬高：仰臥，兩腿伸直，動作輕松稍快，不引起疼痛為度，連做8-10次②踝泵鍛煉：下肢伸展，大腿放松， 緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘；③指導正確使用拐杖：④三點步方法：患腿和兩側(cè)拐杖同時伸出→健腿伸出。適合一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負重或完全不負重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。⑤四點步和兩點步：一側(cè)拐杖→對側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對側(cè)腿同時交替前行，此為兩點步。

2.2手術(shù)后護理。（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運患者時，保持患肢外展中立位，患者翻身時，患肢保持外展中立位，雙腿中間放置高度適宜的枕頭，平臥位時，雙腿中間置梯型枕，以防止患肢內(nèi)收，內(nèi)旋。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，術(shù)后兩天忌食牛奶，豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。（3）注意患者生命體征的變化，觀察傷口出血情況，及末梢血液循環(huán)情況。（4）觀察傷口敷料滲出情況，保持傷口負壓引流管通暢，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及皮膚受壓情況的變化，并準確記錄，若發(fā)現(xiàn)有大量滲血時或傷口處有血腫通知醫(yī)生并及時更換。（5）術(shù)后6小時即可指導患者進行踝關(guān)節(jié)及足趾的背伸背屈鍛煉，股四頭肌功能鍛煉，并抬高患肢，注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。（6）留置尿管者，每日給予尿管護理及更換尿袋并在無菌操作下進行；若留置尿管，每日會陰部護理兩次，預(yù)防泌尿系感染；（7）患者術(shù)后常規(guī)給予耳針治療止痛、穴位貼（成分為：醋調(diào)大黃粉）貼敷神闕穴幫助患者排便，給予腹部順時針按摩，以保持大便通暢，防止便秘。

3.物理和中醫(yī)的輔助治療。術(shù)后第二天，可給予TDP燈照射傷口，燈距離傷口20～30厘米，防止燙傷患者，可以改善傷口處血液循環(huán)、活血化瘀、消腫止痛、組織營養(yǎng)，促進傷口的愈合；術(shù)后第三天給予氣壓泵治療，一次30分鐘，促進下肢的血液循環(huán)，防止下肢的靜脈血栓的形成；患者手術(shù)后，因為術(shù)中的出血，一定要密切觀察傷口周圍，若出現(xiàn)手術(shù)傷口周圍的腫脹疼痛，可將給予中藥熱奄包貼敷，以起到活血化瘀，消腫止痛，軟堅散結(jié)的作用。

4.術(shù)后康復指導及護理?？祻妥o理和指導可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的功能康復，特別是功能鍛煉方面，術(shù)后早期鼓勵患者在床上活動，對預(yù)防下肢靜脈血栓的形成至關(guān)重要，原則是：“因人而異，循序漸進”。（1）搬運時將髖部水平托起，不可牽拉，動作輕、穩(wěn)、準，防止髖關(guān)節(jié)脫位。（2）術(shù)后1天即開始指導患者進行髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，由被動向主動過渡。（3）術(shù)后2～3天，疼痛緩解后，指導股四頭肌等長等張收縮訓練，目的是增強肌力，促進術(shù)后下肢血液回流，減少深靜脈血栓形成，有利于術(shù)后肢體康復。（4）術(shù)后3～5天低熱為吸收熱，若體溫降至正常后再度升高或者傷肢疼痛緩解一段時間后又出現(xiàn)劇痛，應(yīng)高度懷疑存在感染的情況，給予積極抗感染治療。（5）術(shù)后1周開始練習起坐、坐直，可移到床邊或軟椅上，在有人保護下站立行走。要注意安全，防止跌倒。（6）術(shù)后2～3周病情允許可拄拐下床活動，患肢勿負重，注意安全，防止跌倒?；贾怀^90度，患肢不處于內(nèi)收外旋位，注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。（7）出院后逐漸進行患肢肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉。術(shù)后半年內(nèi)避免負重，忌腿內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)屈曲，翹二郎腿，蹲馬步等動作，防止假體松動、脫位。（8）正確搬運與轉(zhuǎn)身，搬運過程中保持髖關(guān)節(jié)伸直位，專人扶托患肢，保持患肢外展中立位，避免只抓住患者雙下肢及托起患者上部軀干將患者抬起，使患者臀部下垂，髖關(guān)節(jié)屈曲牽拉，造成假體脫位。（9）站立，坐高低凳及行走練習，患者上下床均應(yīng)于手術(shù)側(cè)進行，下床時患肢先下，上床時健肢先上。行走前先協(xié)助患者練習床邊站立和坐高低凳。坐高低凳時，患側(cè)膝部應(yīng)低于髖部，雙腿分開8～15 cm。使用助行器行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器向前。注意保持兩腿分開、與肩同寬，轉(zhuǎn)身時如果向患側(cè)轉(zhuǎn)，應(yīng)先用患肢向外邁一步，然后移動助行器，再跟上健肢；如果向健側(cè)轉(zhuǎn)，則應(yīng)先用健肢向外邁一步，然后移動助行器，再跟上患肢，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。（10）日常生活行為指導，不要坐沙發(fā)或矮椅；不要彎腰拾東西，蹺二郎腿和坐位穿鞋，盤腿和單髖負重。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時自坐位站起；不可使用蹲廁，坐廁便桶高度不可過低，勿坐矮沙發(fā)；健側(cè)翻身時兩腿間須放置枕頭。如穿褲子時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子伸髖屈膝進行，日常生活中最好穿防滑鞋，防止跌倒。

對手術(shù)患者的護理體會：股骨粗隆間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者多為老年人，術(shù)前應(yīng)嚴格檢查全身情況，如有并存基礎(chǔ)病，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后再行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后的護理直接影響患者的生活質(zhì)量，嚴密觀察病情變化，患肢呈外展中立位，注意翻身、拍背、深呼吸是預(yù)防各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。

總之，隨著人工關(guān)節(jié)材料及技術(shù)的不斷完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)得到迅速發(fā)展，用于治療發(fā)生病變的髖部疾病，在解除疼痛、恢復活動能力、提高生活質(zhì)量等上面取得明確療效，但是一旦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，除了增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔外，很大程度上影響治療效果。因此，不斷對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防護理進行總結(jié)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有著十分重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]劉麗娟，老年骨頸骨折的老年護理，[M]2012年河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學術(shù)交流會論文集， 2012-03-15.

[2]李文，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復護理[J]，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009-09-30.

[3]劉麗影，人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理體會[J]，中國民族民間醫(yī)藥， 2012-12-30.

[4]湯衛(wèi)紅，人工全關(guān)節(jié)置換的護理體會[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010-09-01.

[5]任芳，L老人全關(guān)節(jié)置換的圍術(shù)期護理體會[J]，基層醫(yī)學論壇， 2012-04-10.

[6]彭完全；王修卓，老年人髖部骨折的治療與護理[J]，基層醫(yī)學論壇，2011-07-20.

作者簡介：吳秀梅（1977—）女。中共黨員。中級職稱。護師。