淺談醫(yī)院內(nèi)部控制制度下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

摘 要：十八大以來(lái)，衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展取得顯著成就，開啟了健康中國(guó)建設(shè)新征程。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得重大階段性成效，公共衛(wèi)生整體實(shí)力再上新臺(tái)階，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平得到明顯改善。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越好，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也在不斷的加快，醫(yī)院的發(fā)展離不開內(nèi)部控制制度的嚴(yán)格落實(shí)，但與此同時(shí)，內(nèi)部控制制度下，也存在著一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要我們?nèi)ヮA(yù)防和規(guī)避，那么怎樣去解決這些問(wèn)題，本文有一些粗淺的建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 內(nèi)部控制 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范 執(zhí)行率

一、對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化

1.醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題。目前，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)院的發(fā)展逐漸加快，醫(yī)院的內(nèi)部控制中存在的一些問(wèn)題就逐漸顯現(xiàn)。一是部分信息資料不準(zhǔn)確。比如說(shuō)，常規(guī)性印單、重要的空白憑證保管等等文件資料在進(jìn)行使用時(shí)，是需要有內(nèi)部牽制機(jī)制的，但是，這樣一些很正常的財(cái)會(huì)原則，卻沒(méi)有真正去落實(shí)。以至于填寫時(shí)也沒(méi)有有效的制度去監(jiān)督和制約，很容易造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)出錯(cuò)后無(wú)法及時(shí)的更正。二是目前很多醫(yī)院的成本核算，還是停留在科室層面。雖然，醫(yī)院也對(duì)企業(yè)的成本核算方法進(jìn)行了學(xué)習(xí)，知道要有必要的成本核算系統(tǒng)，但是，相當(dāng)多的醫(yī)院卻沒(méi)有嚴(yán)格的成本考核指標(biāo)體系與評(píng)價(jià)反饋體系，他們的成本核算的意義經(jīng)常事停留在一張紙上的，沒(méi)有任何的實(shí)際效果，很多醫(yī)院對(duì)成本的控制就是虛架子。三是醫(yī)院自從使用了財(cái)務(wù)管理軟件和醫(yī)院信息系統(tǒng)后，醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作就有了很大的變化，財(cái)務(wù)人員用手工進(jìn)行核算的內(nèi)部控制制度，其實(shí)已經(jīng)沒(méi)有了作用，那么新系統(tǒng)，新技術(shù)的情況下，醫(yī)院就必須對(duì)內(nèi)部控制的環(huán)節(jié)進(jìn)行重新的設(shè)計(jì)和界定，并且建立完善一套系統(tǒng)化的內(nèi)部控制制度，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性。但是，目前看來(lái)，很多醫(yī)院還沒(méi)有高度重視信息化系統(tǒng)管理下的內(nèi)部控制，這樣使得內(nèi)部控制制度系統(tǒng)不全面，醫(yī)院對(duì)其控制力度也不夠。有些醫(yī)院總認(rèn)為，預(yù)算就是財(cái)務(wù)部門的工作，和其他部門、科室沒(méi)有什么關(guān)系，其實(shí)不然，如果沒(méi)有醫(yī)院一線科室的參與，那么預(yù)算所需的數(shù)據(jù)，就沒(méi)有和實(shí)際相結(jié)合，也就不能體現(xiàn)出醫(yī)療市場(chǎng)的實(shí)際變化，這些預(yù)算的編制就成了對(duì)往年的結(jié)算數(shù)據(jù)，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單的修改而已，數(shù)據(jù)也是一個(gè)籠統(tǒng)的大概數(shù)據(jù)，既不能精細(xì)化，也不能具體落實(shí)到哪個(gè)項(xiàng)目，或者是哪個(gè)部門和科室上，更不會(huì)對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的論證和研究了。這樣一來(lái)，容易造成預(yù)算的偏差性或者有預(yù)算漏洞的情況，醫(yī)院在編制預(yù)算的工作上是很欠妥的，會(huì)大大影響到執(zhí)行預(yù)算的效果，從而使得編制預(yù)算更沒(méi)有說(shuō)服力和制約力。其實(shí)，在管理上，如果預(yù)算只是走個(gè)形式，那么在執(zhí)行和落實(shí)上，相關(guān)人員就不會(huì)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，這樣更會(huì)造成醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理，財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)上出現(xiàn)低效率，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行失去控制的情況。

2.對(duì)內(nèi)部控制管理進(jìn)行優(yōu)化。新形勢(shì)下，由于種種原因，醫(yī)院在內(nèi)部控制管理上出現(xiàn)了一些問(wèn)題，但這些問(wèn)題是可以進(jìn)行整改和優(yōu)化的。按照內(nèi)部控制制度的要求，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范方面，我們首先要建立健全會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制程序，嚴(yán)格按照控制程序規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，提供的每一個(gè)會(huì)計(jì)信息資料都要經(jīng)過(guò)認(rèn)真審核，保證真實(shí)可靠，辨別真?zhèn)危瑳](méi)有虛報(bào)假報(bào)的情況發(fā)生。還要對(duì)會(huì)計(jì)科目、賬目進(jìn)行登記造冊(cè)，建立齊全完整會(huì)計(jì)賬冊(cè)，要正確的設(shè)置會(huì)計(jì)賬目，按照要求規(guī)范進(jìn)行使用。第二是要與時(shí)俱進(jìn)、轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)成本的預(yù)算要有科學(xué)性，可行性，要對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本進(jìn)行合理的控制，還要大力倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，在做好成本控制和提高科學(xué)技術(shù)效率上加大力度。第三，在加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，對(duì)在信息系統(tǒng)操作中的相關(guān)人員的崗位分工要明確，制定重要崗位輪崗制度，要做好職責(zé)的監(jiān)督控制，要求在過(guò)程中有痕跡化管理，對(duì)崗位職責(zé)的落實(shí)不好的要進(jìn)行追究責(zé)任。最后，在控制預(yù)算方面，要更新觀念，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，特別是預(yù)算管理的重要性要讓全院的人員都入腦入心，主要是要健全財(cái)務(wù)預(yù)算制度，在制度的落實(shí)上要嚴(yán)格執(zhí)行，逐步讓財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行成為規(guī)范習(xí)慣。

二、針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)防范

1.醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在哪里。如果一個(gè)醫(yī)院的負(fù)債情況嚴(yán)重，負(fù)債率不斷在增加，那么這個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就是比較大的，特別是當(dāng)醫(yī)院的總收入小于負(fù)債時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)上很多問(wèn)題。新形勢(shì)下，新制度下，醫(yī)院的固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用也納入到醫(yī)院成本中，使得很多的醫(yī)院負(fù)債率急速上漲，甚至有的醫(yī)院達(dá)到或者是超過(guò)了百分之七八十，更有的醫(yī)院超過(guò)了百分之百。這樣看來(lái)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就非常大了。那么，在對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制之前，我們首先要理清楚造成醫(yī)院負(fù)債的主要原因是什么？根據(jù)調(diào)查分析，醫(yī)院負(fù)債主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是隨著人們生活水平的提高，國(guó)家惠民政策的普及，引起到醫(yī)院就醫(yī)看病的人員急劇增加，而醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員明顯人手不夠，無(wú)法滿足人們就醫(yī)的需求，造成醫(yī)患的矛盾日益突出，一些醫(yī)院為了滿足人們就醫(yī)的需求，盲目的引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療項(xiàng)目。二是很多地方財(cái)政的資金收入也不很富足，有的可以說(shuō)是不足，在醫(yī)院上項(xiàng)目上設(shè)備時(shí)，根本不會(huì)有富余的資金投入到醫(yī)療衛(wèi)生這一塊，即便是上級(jí)部分有專項(xiàng)的資金投入，也經(jīng)常會(huì)被地方財(cái)政用于他們認(rèn)為更需要的地方。三是隨著社會(huì)的發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的開放，醫(yī)院和醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越來(lái)越激烈，就醫(yī)的人們更愿意到醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，有優(yōu)秀高端的人才的醫(yī)院去看病，很多醫(yī)院為了能在市場(chǎng)上保持競(jìng)爭(zhēng)力，就必須引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)優(yōu)秀的人才，但這些都需要大量的資金投入，導(dǎo)致一些醫(yī)院沒(méi)有辦法，只能負(fù)債運(yùn)營(yíng)，那它的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)也會(huì)不斷增加。

2.針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)如何進(jìn)行防范。這要是從四個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。第一是要對(duì)籌措的資金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也就是說(shuō)，在醫(yī)院籌措資金之前，一般是向銀行等金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行融資所貸款，務(wù)必要先充分評(píng)估自身償還本金以及利息的能力，要合理控制所借的資金數(shù)額，不能在沒(méi)有估算的情況下，只求數(shù)量多。另外，各項(xiàng)資金來(lái)源的搭配要合理，不能顧此失彼。一些長(zhǎng)期未達(dá)賬項(xiàng)、長(zhǎng)期壞賬、長(zhǎng)期借款的清理工作也要加以重視，作為日常工作去完成。第二，要對(duì)醫(yī)療政策的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在我國(guó)，醫(yī)療制度正處在改革階段，醫(yī)療政策也是在不斷的變化完善的，醫(yī)院如果不對(duì)醫(yī)療政策進(jìn)行充分的了解，前期有一個(gè)科學(xué)評(píng)價(jià)，采取一些應(yīng)對(duì)措施，就會(huì)存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方法，每年都會(huì)有變化，如果醫(yī)院不積極應(yīng)變，不同的結(jié)算方式就會(huì)使醫(yī)院造成不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。第三，對(duì)合同風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院在簽訂任何一個(gè)合同時(shí)，前期都要對(duì)合同的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估和討論，一定要有專業(yè)的會(huì)計(jì)師和法律專家參與合同的論證，以保證這個(gè)合同在財(cái)務(wù)上不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，是妥當(dāng)?shù)摹５谒?，在?zhǔn)備進(jìn)行基礎(chǔ)建設(shè)和購(gòu)置設(shè)備之前，要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。目前，很多醫(yī)院的喜歡盲目跟風(fēng)追潮流，不管用不用的上，需不需要，比著搞基礎(chǔ)建設(shè)，購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，不對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，不從使用率上下手，從而使醫(yī)院負(fù)債累累，根本沒(méi)有能力償還。為了預(yù)防和控制這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院一定要在前期做好評(píng)估和論證，合理的使用資金，還要在醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)上下功夫，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，時(shí)刻注意規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

總而言之，伴隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，預(yù)防和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而使醫(yī)院的發(fā)展資金始終處在一個(gè)穩(wěn)定流動(dòng)的狀態(tài)，進(jìn)一步保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的合理性，使醫(yī)院有一個(gè)良好的社會(huì)效益。

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