城鄉(xiāng)一體化模式下河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施所面臨困境及對(duì)策研究

摘 要：根據(jù)“十三五”規(guī)劃綱要，我國(guó)將逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并。從當(dāng)前對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并整合的實(shí)踐嘗試來(lái)看，還存在一定的體制機(jī)制障礙和問(wèn)題。本文從兩險(xiǎn)種合并整合的障礙和困境角度出發(fā)，從兩險(xiǎn)種合并整合的資金籌措、管理模式以及制度合并后的覆蓋范圍和實(shí)施側(cè)重等方面提出相關(guān)建議和對(duì)策，為推進(jìn)和實(shí)施全面的制度整合提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn)

構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)要求必須建立和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會(huì)保障制度求。隨著河北省經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)一體化面臨良好的政策環(huán)境和有力的政策支持。根據(jù)“十三五”規(guī)劃綱要，我國(guó)將逐步實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的合并，二者之間存在非常密切的聯(lián)系和共性特征，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，構(gòu)建統(tǒng)一的生育醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)推動(dòng)河北省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但從當(dāng)前對(duì)兩險(xiǎn)種實(shí)施全面合并和整合實(shí)踐嘗試來(lái)看，還存在一定的體制機(jī)制障礙和問(wèn)題，必須采取科學(xué)的方法和對(duì)策以保證制度整合和合并的順利開展，全面提高生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并后社會(huì)保障系統(tǒng)的高效運(yùn)行。

一、城鄉(xiāng)一體化模式下河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施所面臨困境

城鄉(xiāng)一體化模式下生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合并和整個(gè)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的合并管理的過(guò)程，在具體整合過(guò)程中需要更多的政策的支持和各個(gè)相關(guān)部門的協(xié)作和支持。從當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀來(lái)看，兩險(xiǎn)種的合并整合還存在諸多的障礙和瓶頸，具體主要包括以下幾個(gè)方面：（1）從生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并整合的立法角度來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)還缺乏對(duì)兩險(xiǎn)種合并進(jìn)行規(guī)范管理的完整具體的社會(huì)保險(xiǎn)法律。當(dāng)前所適用的法律主要是2010年10月28日第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過(guò)的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》。但其中僅僅對(duì)相關(guān)內(nèi)容作了一些原則性的規(guī)定，并沒(méi)有對(duì)兩險(xiǎn)種合并整合管理的實(shí)質(zhì)和具體內(nèi)容。這就造成不同的地區(qū)在生育保險(xiǎn)基金管理方面比較混亂，相關(guān)的管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全責(zé)不明確等問(wèn)題。（2）生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過(guò)低，并且存在明顯不一致。2015年年初，河北省基本完成了對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)統(tǒng)籌，開始進(jìn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌階段。生育保險(xiǎn)目前也基本處于市級(jí)統(tǒng)籌階段。從統(tǒng)籌層次上來(lái)說(shuō)，兩險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次都比較低，且存在明顯的不一致的問(wèn)題，對(duì)于制度的實(shí)施和發(fā)展以及二者整合造成一定的阻礙。（3）生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍窄，醫(yī)療費(fèi)用支付方式不合理。當(dāng)前河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)所覆蓋的人群范圍主要行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)職工，從覆蓋范圍上來(lái)說(shuō)，兩險(xiǎn)種的覆蓋面還比較小，居民享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的條件還比較嚴(yán)格。從兩險(xiǎn)種的醫(yī)療費(fèi)用支付方式上來(lái)說(shuō)，生育保險(xiǎn)主要采用的是定額支付，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷主要采用按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，并不適用于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的支付，因此在二者整合過(guò)程中，醫(yī)療費(fèi)用支付方式的差異也是影響兩險(xiǎn)種合并的重要瓶頸之一。

二、城鄉(xiāng)一體化模式下基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施對(duì)策分析

為了進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)主義社保制度的公平性，不斷提高各項(xiàng)社保制度運(yùn)行的效率，必須積極推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并整合，探索更加公平和有效的生育醫(yī)療保障機(jī)制。第一，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合并和整合，應(yīng)確定生育醫(yī)療保障制度的資金籌措模式，不斷規(guī)范和統(tǒng)一籌資方式，全面測(cè)算二者實(shí)施合并整合后的收支情況并逐步形成一套新的、科學(xué)合理的和統(tǒng)一的繳費(fèi)籌資模式；第二，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并整合之后，在具體管理過(guò)程中應(yīng)科學(xué)合理的設(shè)計(jì)和選擇管理模式，尤其是對(duì)生育津貼的發(fā)放模式制定嚴(yán)格法律法規(guī)進(jìn)行約束，切實(shí)保障生育女性在生育期間的合法權(quán)益。第三，兩險(xiǎn)種合并以后，對(duì)于生育保險(xiǎn)基金的承受能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力將會(huì)產(chǎn)生加強(qiáng)和提高的作用。這種情況下可以考慮進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和生育保障的范圍，在選擇和確定醫(yī)療生育機(jī)構(gòu)時(shí)應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的考核評(píng)估，并簽訂生育醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。第四，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)種的服務(wù)重點(diǎn)側(cè)重有所區(qū)別。在具體實(shí)施合并和整合后，應(yīng)注意突出生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)，在保證生育保險(xiǎn)待遇和服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，合理的保留和延伸原生育保險(xiǎn)制度下的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容。 除此以外，城鄉(xiāng)一體化模式下對(duì)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施合并和整合必須從人力資源和社會(huì)保障、人口和計(jì)劃生育等方面加強(qiáng)對(duì)兩項(xiàng)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，不斷完善生育醫(yī)療保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)并積極制定和出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，為二者合并整合和順利實(shí)施提供法律保障。

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作者簡(jiǎn)介：朱振波（1968.09—），男，河北唐山人，碩士，唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)，主要研究方向醫(yī)療保險(xiǎn)。祖源源（1980.10—），女，河北唐山人，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，學(xué)士，唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，主要研究方向醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。