淺析我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合對(duì)策

摘 要：改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系得到了進(jìn)一步完善和健全。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要方向，對(duì)提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)差距和推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 制度整合 對(duì)策

自從改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了快速的發(fā)展。在此背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也越來(lái)越完善和健全，城鄉(xiāng)覆蓋人群數(shù)逐年遞增。但是從當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的整體福利水平來(lái)看，并沒(méi)有因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的高速發(fā)展而取得明顯的提高，反倒不斷拉大了我國(guó)城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)制度差距。因此，針對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合問(wèn)題進(jìn)行研究和分析對(duì)提高我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)差距和推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀分析

隨著改革開(kāi)放的不斷深入，國(guó)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)多元化特征，主要表現(xiàn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)主體部分。當(dāng)前所實(shí)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要是依靠個(gè)人和家庭來(lái)繳納一部分費(fèi)用，國(guó)家再具體根據(jù)每個(gè)家庭的情況給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助。因此，主要參保人員按照相關(guān)的規(guī)定及時(shí)繳費(fèi)，就能夠在就醫(yī)的時(shí)候得到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度很大程度上促進(jìn)了國(guó)家實(shí)行全民醫(yī)療保障的進(jìn)程，為我國(guó)創(chuàng)建高效合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定了穩(wěn)定的基礎(chǔ)。從當(dāng)前農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施已經(jīng)取得了一定的成效，是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要舉措。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開(kāi)展實(shí)施對(duì)政府的責(zé)任進(jìn)行了進(jìn)一步的明確。政府在宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革方面發(fā)揮著重要的作用。其次，通過(guò)從鄉(xiāng)或村級(jí)單位向縣、市等更高級(jí)別單位的推行實(shí)施，逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保制度統(tǒng)籌層次的提高。在此過(guò)程中，參保人數(shù)的增加和醫(yī)?；鹄塾?jì)數(shù)額的不斷增加基本上能夠滿足國(guó)家的預(yù)期要求，最終新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的職能也得到了不斷的完善和健全，參保的農(nóng)民相比過(guò)去得到了更加優(yōu)厚和實(shí)惠的醫(yī)療保障服務(wù)。最后，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)取得了良好的成績(jī)，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市地區(qū)數(shù)量逐年遞增，在解決農(nóng)村人口的醫(yī)療問(wèn)題，積極促進(jìn)和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面具有重要的地位。

二、我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合對(duì)策

過(guò)去傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)居民二元基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度導(dǎo)致了在不同的制度體系下，居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)期限、保障對(duì)象、資金籌集方式以及基金管理和使用模式等都存在較大的差異性，很大程度上影響了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的公平和效率。根據(jù)當(dāng)前國(guó)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療保障體系的發(fā)展現(xiàn)狀以及不同地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際發(fā)展情況，實(shí)現(xiàn)各個(gè)地區(qū)全民醫(yī)保的目標(biāo)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)，分階段、分步驟的推動(dòng)全民醫(yī)保的開(kāi)展和實(shí)現(xiàn)。在推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并軌的基礎(chǔ)上，應(yīng)全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在參保費(fèi)率以及待遇支付水平上的差距，最終建立區(qū)域性的統(tǒng)一國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在具體的制度整合過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合不同地區(qū)人口結(jié)構(gòu)、城鎮(zhèn)化水平以及城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的差異性等問(wèn)題，因地制宜的全面推進(jìn)全民醫(yī)保制度的開(kāi)展。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合應(yīng)遵循漸進(jìn)式的改革和發(fā)展思路，根據(jù)二元基本醫(yī)療保障體系下所引發(fā)的問(wèn)題輕重制定相應(yīng)的整合步驟和策略。首先，在制度整合的第一個(gè)階段，應(yīng)充分重視和逐步解決實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)。主要包括妥善解決農(nóng)村居民在城鎮(zhèn)就業(yè)的醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定和折算問(wèn)題、合理解決城鄉(xiāng)參保人員身份轉(zhuǎn)換過(guò)程中的累計(jì)權(quán)益的計(jì)算問(wèn)題等等。其次，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)完成的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)保制度的開(kāi)放性，提高醫(yī)保制度的覆蓋群體，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度體系和管理運(yùn)行機(jī)制的統(tǒng)一。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是意味著絕對(duì)的統(tǒng)一，允許在一個(gè)統(tǒng)一的制度框架下存在不同檔次的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員來(lái)說(shuō)可以根據(jù)自身實(shí)際情況自由選擇參保的檔次。這一階段需要完成的主要任務(wù)包括不斷完善醫(yī)保基金的籌集機(jī)制、逐步弱化并最終取消醫(yī)保的個(gè)人賬戶，在各自區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金，進(jìn)一步提高醫(yī)保統(tǒng)籌檔次，最終形成以地市級(jí)或省級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域?yàn)榻y(tǒng)籌本位的統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。最后，在制度整合的第三個(gè)階段，應(yīng)制定科學(xué)合理的措施逐步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的統(tǒng)一，構(gòu)建公平的、普惠的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。主要任務(wù)包括不斷加大財(cái)政補(bǔ)助的力度，提高醫(yī)?；鹗褂玫暮侠砘潭?、進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的程度，增加醫(yī)保項(xiàng)目的多樣性，不斷完善醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)和費(fèi)用支付的激勵(lì)機(jī)制等等。

參考文獻(xiàn)：

[1]任麗明，劉俊榮.城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接模式的分析及建議——以廣州市為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，08：525-528.

[2]曹笑輝，孫淑云.實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的瓶頸與基礎(chǔ)條件——論新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度對(duì)接[J].中共山西省委黨校學(xué)報(bào)，2008，01：48-50.

[3]王麗君，曹昌東，武東霞.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，04：17-18.

[4]王小合，張萌，黃仙紅，趙紅，高建民，郭清，張亮.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障均等化理論及實(shí)證研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，09：19-22.

[5]鄭功成.城鄉(xiāng)醫(yī)保整合與全民醫(yī)保相互促進(jìn)[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2013-06-24006.

[6]鄧微，朱雄君.實(shí)現(xiàn)湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展的若干思考[J].湖南社會(huì)科學(xué)，2011，05：104-107.

[7]東營(yíng)市行政管理科學(xué)研究所.東營(yíng)市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)機(jī)構(gòu)改革與管理，2014，01：40-41.

作者簡(jiǎn)介：孔元，（1977.12—），女，河北唐山人，大學(xué)本科，唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局生育醫(yī)審服務(wù)處，經(jīng)濟(jì)師，研究方向醫(yī)療保險(xiǎn)。