淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘 要：醫(yī)院因其是特殊的社會(huì)公益性單位而具有重要的社會(huì)地位，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院也需要改變其工作制度、流程、內(nèi)容以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，因此財(cái)務(wù)管理成為了保障醫(yī)院活動(dòng)正常進(jìn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但是由于財(cái)務(wù)管理工作本身的復(fù)雜性，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)預(yù)算編制不科學(xué)、成本核算不完善、風(fēng)險(xiǎn)管理欠缺等問(wèn)題。為有效解決醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，本文主要從預(yù)算編制、成本核算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并給出改善對(duì)策。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理 成本預(yù)算 風(fēng)險(xiǎn)管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.預(yù)算編制不科學(xué)，執(zhí)行不到位。從近幾年對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的審計(jì)情況來(lái)看，醫(yī)院的預(yù)算編制和執(zhí)行都存在一些丞待處理的問(wèn)題。首先，收入預(yù)算編制不實(shí)，仍有部分科室的收入脫離財(cái)政監(jiān)督?？剖翌A(yù)算的編制本應(yīng)以綜合預(yù)算為主要內(nèi)容，統(tǒng)一編制、統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排各個(gè)科室的單位內(nèi)、外資金和其他收支，但實(shí)際執(zhí)行中卻有部分醫(yī)院的部分科室沒(méi)有將預(yù)算外收入、經(jīng)營(yíng)收入、稅收返還收入、上年結(jié)轉(zhuǎn)收入等納入預(yù)算管理，部分收入被坐支使用。其次，支出預(yù)算編制不細(xì)化，科室存在部分支出項(xiàng)目嚴(yán)重超支，而部分項(xiàng)目結(jié)余過(guò)大的情況。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，部分科室不按照預(yù)算走，亂支亂用，造成公用經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重超支，有的科室竟將“印刷費(fèi)”、“水電費(fèi)”等基本支出編進(jìn)項(xiàng)目支出預(yù)算。還有一些醫(yī)院科室的采購(gòu)預(yù)算與部門預(yù)算沒(méi)有同步編制，醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中沒(méi)有資金保證，公共支出項(xiàng)目不能細(xì)化到醫(yī)院采購(gòu)集中，由此造成醫(yī)院中的一些部門采購(gòu)預(yù)算執(zhí)行率不高。

2.財(cái)務(wù)成本核算不夠完善。醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本核算問(wèn)題主要有以下三方面：第一方面，醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置問(wèn)題，成本核算本應(yīng)由財(cái)政部門執(zhí)行，但目前來(lái)看，仍有很多醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置經(jīng)濟(jì)核算部門，這使得成本核算與財(cái)務(wù)核算分離，但這兩者其實(shí)是有本質(zhì)上的共性的，這種機(jī)構(gòu)設(shè)置在一定程度上造成了財(cái)務(wù)資源無(wú)法共享，也造成機(jī)構(gòu)的重復(fù)設(shè)置及人力資源的浪費(fèi)，同時(shí)增加了管理層面的工作。第二方面，成本與收入的配比關(guān)系在多數(shù)醫(yī)院的財(cái)政報(bào)表中并未反映。醫(yī)院的收支總表大多采用單步式，即當(dāng)期收益是根據(jù)所有收入總和減去所有費(fèi)用總和求得，這種核算放式使得財(cái)政報(bào)表分為三部分，即收入、支出和收支結(jié)余，但其并不能反映各個(gè)單項(xiàng)的收支結(jié)余，如醫(yī)療收支結(jié)余、藥品收支結(jié)余等。第三方面，管理費(fèi)用的分配問(wèn)題，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用的分配按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行，這種分配方式無(wú)法調(diào)動(dòng)員工積極性、增強(qiáng)職工成本意識(shí)，也無(wú)法達(dá)到各科室之間聯(lián)動(dòng)降低成本、提高效益的作用，因此，該分配方式是不合理的。

3.醫(yī)院投資存在盲目性，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)欠缺。醫(yī)院資金的主要來(lái)源有以下三個(gè)方面：醫(yī)療服務(wù)收入、藥品售價(jià)的差價(jià)、政府資金補(bǔ)貼，然而隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不斷減少、藥品售價(jià)也逐漸趨于透明化、政府的補(bǔ)貼也開(kāi)始減少，這迫切需要醫(yī)院管理者合理利用資金。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及醫(yī)療設(shè)備快速的更新?lián)Q代，醫(yī)院迫切需要進(jìn)一步擴(kuò)大基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)適應(yīng)醫(yī)療需求，正是由于更新的迫切性，使得醫(yī)院容易陷入盲目投資的狀況，導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金減少，容易陷入財(cái)務(wù)危機(jī)。此外，多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作仍局限于記賬、報(bào)賬等，不會(huì)采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)定系統(tǒng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院長(zhǎng)期處于有風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)行過(guò)程中，在經(jīng)濟(jì)局勢(shì)發(fā)生變化的情況下，不能有效利用自身的能力化解財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。

二、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

1.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，提高資金使用效率。預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成成分，必須使其合理化、規(guī)范化。首先，部門預(yù)算的編制以綜合預(yù)算為主要內(nèi)容，必須統(tǒng)一編制、統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌安排各個(gè)部門的單位內(nèi)、外資金和其他收支；其次，部門預(yù)算經(jīng)批準(zhǔn)后，必須嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，即使遇到必須變更或調(diào)整的情況，也必須走規(guī)定程序；最后，屬于醫(yī)院采購(gòu)范圍的項(xiàng)目，要單獨(dú)列入醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算填報(bào)，并按醫(yī)院采購(gòu)要求填報(bào)相關(guān)項(xiàng)目。與此同時(shí)，醫(yī)院要有相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，對(duì)于不按照既定的預(yù)算編制執(zhí)行的部門，給予一定的懲處。

2.建立健全醫(yī)院成本管理組織系統(tǒng)，合理分配管理費(fèi)用。首先，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，建立一套完善的成本管理組織系統(tǒng)，同時(shí)考慮按照各科室的職能及業(yè)務(wù)范圍對(duì)成本進(jìn)行分口管理，將成本目標(biāo)層層分解，逐步落實(shí)到各科室，進(jìn)而落實(shí)到個(gè)人，形成完善的醫(yī)院成本組織系統(tǒng)。其次，費(fèi)用分配方面，比較切實(shí)可行的辦法是將費(fèi)用細(xì)化至與之相關(guān)的科室進(jìn)行處理，而不是按人員比例分配。同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的控制力度，有效利用資金，使財(cái)政收入與成本支出盡量達(dá)到持平狀態(tài)，同時(shí)在最大限度上以最少的成本創(chuàng)建最高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.準(zhǔn)確定位，科學(xué)投資，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。醫(yī)院需要對(duì)自身進(jìn)行精準(zhǔn)定位，整合優(yōu)化現(xiàn)有資源，在分析市場(chǎng)需求及醫(yī)療需求的情況下，進(jìn)行科學(xué)的投資，不可為擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模而盲目地引進(jìn)高技術(shù)設(shè)備。同時(shí)，醫(yī)院要長(zhǎng)久地發(fā)展下去，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理是非常必要的。財(cái)務(wù)管理其本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，因此需要醫(yī)院的管理者時(shí)刻關(guān)注經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)漏洞。在實(shí)際管理過(guò)程中，有兩種方式能夠減輕風(fēng)險(xiǎn)，一種是借助外部力量，將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，如采用銀行貸款、保險(xiǎn)、商業(yè)信用等方式將其轉(zhuǎn)移到其他單位；另一種則是在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，如采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)定系統(tǒng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范人員活動(dòng)、正確選擇采購(gòu)渠道等，同時(shí)對(duì)這些方式進(jìn)行有效的整合，使這些避免風(fēng)險(xiǎn)的方式形成一套完善的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避體系，將風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，或者在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，將風(fēng)險(xiǎn)損失降到最低。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在自身的發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多大大小小的問(wèn)題，尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)今時(shí)代，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的問(wèn)題更是頻頻出現(xiàn)。為避免出現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金利用效率，同時(shí)建立健全醫(yī)院成本管理組織系統(tǒng)，合理分配管理費(fèi)用，并對(duì)自身進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，不盲目投資。管理者要學(xué)會(huì)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，時(shí)刻關(guān)注經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，學(xué)會(huì)借助外部力量轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，并在內(nèi)部設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

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