醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題及對策分析

摘 要：醫(yī)院管理涉及方方面面，其中，財務(wù)管理是重要的一環(huán)。怎樣才能夠?qū)㈩A(yù)算管理做到精細化、條理化和高效化，成為醫(yī)院實現(xiàn)精細化運作、贏得社會口碑的重要基礎(chǔ)。無論是面對患者建立起優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，亦或是提升醫(yī)院的精細化運作，都需要不斷的改進醫(yī)院的財務(wù)管理。為此，針對如何加強預(yù)算控制，規(guī)范預(yù)算方案，提升醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理水平，提出了在新的醫(yī)療體制下結(jié)合實際的措施方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院預(yù)算管理精細化 優(yōu)化

一、引言

醫(yī)院的預(yù)算管理在整個醫(yī)院管理中有著重要的地位。合理有序的預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療水平以及長遠發(fā)展有著重要的推動力。在當(dāng)前社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的形勢下，國家對醫(yī)院的預(yù)算管理也提出了更高的要求。由于醫(yī)院不同于其他事業(yè)單位，它是為人民謀福祉、提高社會醫(yī)療水平的重要場所。政府一直不計回報的撥款給醫(yī)院，成立專項資金支持醫(yī)療行業(yè)的健康有序發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)該將此資金作為牽引醫(yī)院發(fā)展的動力。因此，在新的形勢下，更加充分的認識和理解醫(yī)院預(yù)算管理的重要性，真正將醫(yī)院的各項預(yù)算管理制度落到實處，不僅僅是政府對醫(yī)院單位的期望，更是醫(yī)院對人民做出的莊重承諾。

二、醫(yī)院預(yù)算的問題所在

1.我國醫(yī)院預(yù)算管理的普遍現(xiàn)狀。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院對預(yù)算管理的概念還很模糊，并且在預(yù)算的編制、執(zhí)行、監(jiān)督和管理方面也還處于不成熟階段，仍然存在許多問題。對于醫(yī)院來說，預(yù)算管理僅僅是一項無關(guān)緊要的任務(wù)，可以放在年末或年初處理，無需在日常的工作中滲透。對于預(yù)算管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也不加重視。預(yù)算編制嚴重偏離了實際醫(yī)院的發(fā)展軌道。具體說來，主要存在以下幾點突出問題。

2.當(dāng)前存在的問題。

2.1預(yù)算管理意識是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。對于預(yù)算管理，醫(yī)院沒有將其放到足夠的高度，教育全員。這就導(dǎo)致了許多醫(yī)院的部門，僅僅是為了完成醫(yī)院所分攤的一項指標(biāo)，而并非是因為內(nèi)部管理所需。同時，由于預(yù)算管理也沒有被醫(yī)院重視，并非醫(yī)院的重點工作。因而只是在需要匯報時，才作為一項工作去做。沒有深刻理解到預(yù)算管理對醫(yī)院各項工作開展的牽引作用。不僅如此，由于醫(yī)院上層沒有將預(yù)算管理與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展方向相結(jié)合，導(dǎo)致各部門在開展具體業(yè)務(wù)時候根本就沒有將其與預(yù)算相聯(lián)系，有限的資金卻得不到充足的使用，有限的資源卻得不到合理的配置。

2.2對預(yù)算管理的執(zhí)行力不足。據(jù)調(diào)查現(xiàn)實，當(dāng)前國內(nèi)的多數(shù)公立醫(yī)院普遍采用以下三種模式：第一，從下到上逐級匯總的方法；第二，自上而下的“瀑布式”分解法；第三，結(jié)合二者的綜合法。無論采用那種方式，最終都是到達醫(yī)院的各個科室執(zhí)行。而真正最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，正是科室執(zhí)行預(yù)算方案的時候。而真正能夠使執(zhí)行落地的，是各個科室對預(yù)算的滿意度以及各個科室對預(yù)算的控制效率。而當(dāng)前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院并未有效的做到此兩點。由于多數(shù)科室仍然認為醫(yī)院下派的預(yù)算是在攤派任務(wù)。他們消極的應(yīng)對，就違背了預(yù)算的積極意義。可想而知，在這種氛圍下，預(yù)算當(dāng)然被各個科室所排斥，最終不能達到效果。

2.3沒有完善的管理體系，在實施預(yù)算編制時的監(jiān)控不足。沒有建立起來一套完善的機制，用以保障預(yù)算管理的全面有效實施。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前很多醫(yī)院都沒有設(shè)置專門的預(yù)算管理機關(guān)，更沒有專門的預(yù)算評估制度，預(yù)算考核和激勵制度等。同時，對于預(yù)算編制實施也沒有監(jiān)控方案，不能夠保障預(yù)算管理的全面有序?qū)嵤?/p>

2.4信息時代下效率沒有提高。日新月異的科技發(fā)展不應(yīng)該僅僅給工作帶來便利，更應(yīng)該使工作更加便捷，更加高效。然而，醫(yī)院的預(yù)算管理卻很少使用當(dāng)前的共享信息平臺，在工作中時常出現(xiàn)高成本、低效率。預(yù)算管理和成本管理是一個動態(tài)的管理過程，如果只是一些領(lǐng)導(dǎo)的參與，注定這種管理是一個信息孤島，無法實現(xiàn)資源共享。醫(yī)院的管理水平和效率自然無法得到提高。

三、醫(yī)院預(yù)算管理改進的思考

1.提升醫(yī)院相關(guān)人員的預(yù)算管理意識。為了提高醫(yī)院相關(guān)人員的預(yù)算管理意識，需要綜合采用多種現(xiàn)代化管理手段。主要從以下三方面加以提升：第一，提升醫(yī)院管理人員的全局化意識；作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須具有全局觀念，能夠了解全局、領(lǐng)導(dǎo)全局和服務(wù)全局。深刻掌握當(dāng)前醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展方向，把握醫(yī)院工作的重點和中心，樹立大局觀。第二，要強化統(tǒng)籌意識；將資源、經(jīng)費統(tǒng)籌安全，嚴格預(yù)算管理流程制度，并定期做好全員培訓(xùn)，讓全員理解醫(yī)院的策略方針和價值導(dǎo)向。第三，強化協(xié)調(diào)意識；醫(yī)院是一個具有鮮活生命力的有機體，順應(yīng)社會的發(fā)展，各個部門之間以及醫(yī)生與患者之間都是具有微妙聯(lián)系的結(jié)構(gòu)體。要在組織、策劃、監(jiān)督、激勵和控制等方面做好協(xié)調(diào)，以形成良好的氛圍，提升相關(guān)人員的預(yù)算管理意識，更好的為醫(yī)院的長遠發(fā)展謀福利。

2.探索新的預(yù)算管理模式。如上所述，科室對醫(yī)院預(yù)算下攤的不認可，導(dǎo)致氣氛僵化，執(zhí)行力不足。我們要向讓醫(yī)院預(yù)算管理重新走上正規(guī)，就必須打破現(xiàn)有的制度牢籠。從觀念上進行革新，讓預(yù)算的目的最終被大家所認可，所折服。頂層設(shè)計固然重要，但是對于下層執(zhí)行人員而言，執(zhí)行的氛圍也同樣不可或缺。為了提升氛圍，將醫(yī)院的預(yù)算管理從單純的通過金錢數(shù)額做衡量，改變?yōu)橐蕴嵘t(yī)院的效益、改善醫(yī)患關(guān)系、全面體現(xiàn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特征為衡量標(biāo)準(zhǔn)，綜合權(quán)衡各方的利益，從而密切聯(lián)系醫(yī)院的總體目標(biāo)，將醫(yī)院預(yù)算納入指標(biāo)體系中去，形成合理穩(wěn)健的預(yù)算體制。此外，還要將醫(yī)院各個科室對醫(yī)院的預(yù)算管理執(zhí)行力納入到日?？己艘约翱冃Э己酥衼?，讓各科室義務(wù)人員將其與自身的利益結(jié)合起來，提高執(zhí)行力。

3.建立起一套完善的管理體系，充分監(jiān)控和保障預(yù)算編制的落地實施。建立起一套完善可靠的預(yù)算管理體系，從醫(yī)院的各個科室抽調(diào)人員作為預(yù)算管理體系的實施人員。由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)隊，對醫(yī)院的預(yù)算編制、預(yù)算管理、預(yù)算實施、預(yù)算考核方法做一條龍的討論和規(guī)劃，保障預(yù)算管理切實落地實施。同時，由各個部門的相關(guān)人員組成相互監(jiān)督的機構(gòu)。在預(yù)算編制的研討過程中，對能夠切實推動預(yù)算執(zhí)行的方案提出人員予以表揚，對依舊無所作為、得過且過的人員做一定的處罰。同時，嚴格按照考核方法對各部門的相關(guān)人員考核，使其與科室人員的獎金激勵掛鉤。由此一來，各科室人員才會認識到預(yù)算的重要性，將其納入自己的日常工作中。

4.構(gòu)建醫(yī)院的共享平臺，共享醫(yī)院資源信息。醫(yī)院的預(yù)算需要匯總各個部門的數(shù)據(jù)。如果沒有規(guī)范統(tǒng)一的入口，很難得到實時的可靠的信息，計算出來的預(yù)算信息自然有所偏差。因此，對于規(guī)模較大的醫(yī)院而言，IT部門應(yīng)該統(tǒng)一維護一套資源共享的平臺，對醫(yī)院各部門的預(yù)算數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)一的動態(tài)匯總，牢牢把握住預(yù)算過程和管理實施進度。通過信息化手段提升對醫(yī)院預(yù)算的管理水平。同時，增加預(yù)算預(yù)警功能。一旦預(yù)算有所超出，則立刻通知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予以確認。如此一來，才能夠真正將資金和資源透明化，用在醫(yī)院最需要的地方去。同時，允許各個部門之間可以相互共享數(shù)據(jù)，避免信息孤島，有效降低溝通成本。當(dāng)然，對于較為敏感的數(shù)據(jù)應(yīng)該設(shè)置權(quán)限，只允許具有權(quán)限的人查看、修改。

四、結(jié)語

預(yù)算管理是醫(yī)院管理中的重要一項，不能夠掉以輕心，要從思想意識上加以重視，院領(lǐng)導(dǎo)更應(yīng)該提高全員的認知意識。全局化意識、統(tǒng)籌意識和協(xié)調(diào)意識，三者缺一不可。醫(yī)院的相關(guān)人員還應(yīng)該時刻的探索新的預(yù)算管理模式和方法，建立起一套適合自己的管理體系，構(gòu)建共享平臺，切實提高醫(yī)院的工作效率和預(yù)算管理能力。當(dāng)然，預(yù)算管理也并非能夠代替醫(yī)院的財務(wù)管理，其僅僅是讓醫(yī)院的財務(wù)管理能夠更加有條不紊的運行。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分認識到這一點，明確預(yù)算管理的優(yōu)缺點，才能夠使醫(yī)院長遠的健康的可持續(xù)發(fā)展。

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