淺析信息化業(yè)務(wù)流程再造下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控

摘 要：醫(yī)療領(lǐng)域信息技術(shù)的日趨成熟，使醫(yī)院得以借助信息工具來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行再造，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效能最優(yōu)化和增值最佳化的目的。但這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特別是財(cái)務(wù)內(nèi)控提出了更高的要求。醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造，不僅改變了原先的流程環(huán)節(jié)，而且也改變了各環(huán)節(jié)的運(yùn)作模式，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控需要賦予更豐富、更深層次的內(nèi)容來(lái)發(fā)揮其有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管作用，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作安全。關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 信息化 業(yè)務(wù)流程再造 內(nèi)部控制借助各種信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造以實(shí)現(xiàn)診療流程科學(xué)化、合理化，醫(yī)療服務(wù)效能和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值最大化。但在信息化業(yè)務(wù)流程再造同時(shí)，許多醫(yī)院往往容易忽略與之相關(guān)的財(cái)務(wù)內(nèi)控方面問(wèn)題。事實(shí)上，財(cái)務(wù)內(nèi)控也需貫穿于整個(gè)業(yè)務(wù)流程中，其內(nèi)容將會(huì)賦予新的意義；醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造過(guò)程也是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控功能的提升過(guò)程。一、醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造的基本情況醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程是指為完成醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療效益而設(shè)計(jì)的由相互聯(lián)系的不同環(huán)節(jié)組成的一系列活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院業(yè)務(wù)流程根據(jù)提供服務(wù)對(duì)象不同可簡(jiǎn)單分為門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和住院醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。由于醫(yī)療業(yè)務(wù)本身專業(yè)性強(qiáng)，服務(wù)對(duì)象較特殊，涉及的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算多種多樣，要求我們?cè)卺t(yī)療業(yè)務(wù)流程再造同時(shí)配套完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系。醫(yī)療業(yè)務(wù)的完成過(guò)程是創(chuàng)造醫(yī)療效益價(jià)值的過(guò)程，也是直接服務(wù)病人的過(guò)程，這種特殊性要求業(yè)務(wù)流程和財(cái)務(wù)內(nèi)控的設(shè)計(jì)除要保證完成既定目標(biāo)外，還要做到方便病人、精簡(jiǎn)流程、提高效率、人性服務(wù)。醫(yī)院的信息化流程再造不同于醫(yī)院的財(cái)務(wù)電算化，醫(yī)院財(cái)務(wù)電算化對(duì)財(cái)務(wù)管理流程有一定影響，但對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的影響不大，相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控改變也主要是集中在財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部。醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造，其出發(fā)點(diǎn)提高醫(yī)療服務(wù)水平，側(cè)重點(diǎn)是對(duì)醫(yī)院診療流程的信息化改造。由于醫(yī)院的診療流程都由各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)組成，各環(huán)節(jié)涉及醫(yī)療費(fèi)用管理，就離不開(kāi)財(cái)務(wù)管理和資金管控工作，客觀上會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)部分財(cái)務(wù)領(lǐng)域的電算化。二、醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控帶來(lái)的挑戰(zhàn) 1.傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控范圍不足以有效管控新的業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控往往停留在財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部，規(guī)范的對(duì)象是財(cái)務(wù)工作人員，監(jiān)管主要內(nèi)容是進(jìn)入財(cái)務(wù)管理流程的業(yè)務(wù)流程。由于醫(yī)院傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程形式較為單一，與財(cái)務(wù)相關(guān)的業(yè)務(wù)流程有收費(fèi)人員進(jìn)行第一環(huán)把關(guān)，這種財(cái)務(wù)內(nèi)控是適用的。但是隨著信息化業(yè)務(wù)流程再造，更多采用系統(tǒng)自動(dòng)、自助進(jìn)行環(huán)節(jié)控制和流程指引，財(cái)務(wù)管理的接口由原來(lái)相對(duì)封閉變成了全時(shí)段向各系統(tǒng)開(kāi)放狀態(tài)，醫(yī)療業(yè)務(wù)流程各環(huán)節(jié)可能時(shí)時(shí)傳遞進(jìn)來(lái)財(cái)務(wù)信息；內(nèi)控的環(huán)境發(fā)生了重大變化，財(cái)務(wù)內(nèi)控如果僅停留在傳統(tǒng)的規(guī)范對(duì)象和監(jiān)管內(nèi)容上往往不能有效地管控好業(yè)務(wù)流程。2.傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)節(jié)和關(guān)節(jié)點(diǎn)可能不能再監(jiān)控全局。一方面，信息化業(yè)務(wù)流程再造使得傳統(tǒng)的部分財(cái)務(wù)工作環(huán)節(jié)被新的信息技術(shù)代替，原先內(nèi)控環(huán)節(jié)和內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)際上發(fā)生了變化，僅停留在原先的控環(huán)節(jié)或關(guān)鍵點(diǎn)上無(wú)法做到管控全局；另一方面，整個(gè)流程的內(nèi)控管理相比舊的流程又產(chǎn)生了許多新的內(nèi)控環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)，這些新增的內(nèi)控環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)如沒(méi)有明銳地發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)內(nèi)控的效果將大打折扣，自然無(wú)法有效管控全局。3.財(cái)務(wù)內(nèi)控缺乏相應(yīng)的量化內(nèi)控工作。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控較多關(guān)注流程內(nèi)控，評(píng)價(jià)其效果多以定性評(píng)價(jià)為主。隨著醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造不斷深入，對(duì)業(yè)務(wù)流程的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理越來(lái)越需要數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行佐證和支持。特別是對(duì)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)合理程度的評(píng)價(jià)和財(cái)務(wù)內(nèi)控效果的審查，如果沒(méi)有相應(yīng)的數(shù)據(jù)是很難做出令人信服的結(jié)論。信息化下對(duì)財(cái)務(wù)情況的管控是離不開(kāi)量化指標(biāo)做參考的，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控相對(duì)來(lái)說(shuō)比較缺乏這一方面的工作。4.財(cái)務(wù)內(nèi)控對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性提出了更高要求。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控不太關(guān)注財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全性問(wèn)題，主要依賴于財(cái)務(wù)崗位相互監(jiān)督功能和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)源接口單一性的客觀優(yōu)勢(shì)。信息化流程再造下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的來(lái)源接口已經(jīng)不再單一，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)接口不僅向流程本身全方位開(kāi)放，在此基礎(chǔ)上還同時(shí)向其他單位開(kāi)放，有的甚至還向網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放；相關(guān)財(cái)務(wù)崗位的工作重點(diǎn)也有所變化，監(jiān)督的形式也相應(yīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變；系統(tǒng)或程序的缺陷是否會(huì)被利用進(jìn)而影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性等等，這些都要求我們的財(cái)務(wù)內(nèi)控要對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，保證財(cái)務(wù)信息的安全，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)控亦缺乏這方面的研究。三、醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)流程再造下財(cái)務(wù)內(nèi)控工作相應(yīng)對(duì)策1.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的范圍要擴(kuò)大到全院和整個(gè)業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造涉及范圍、領(lǐng)域、職能歸口都非常廣泛，借助信息化后就使得原本相對(duì)獨(dú)立或分散的業(yè)務(wù)關(guān)系更為緊密，財(cái)務(wù)信息接口逐步開(kāi)放，使財(cái)務(wù)內(nèi)控已無(wú)法割裂各模塊進(jìn)行本專業(yè)的獨(dú)立內(nèi)控，而必須將管控的范圍擴(kuò)大到醫(yī)院各領(lǐng)域，覆蓋醫(yī)院的整個(gè)業(yè)務(wù)流程，如果僅關(guān)注部分領(lǐng)域或流程往往無(wú)法全面看清內(nèi)控問(wèn)題。醫(yī)院一方面要不斷地使財(cái)務(wù)內(nèi)控融入醫(yī)院整業(yè)務(wù)流程之中，另一方面要不失時(shí)機(jī)地研發(fā)適合醫(yī)院內(nèi)控需要的類似企業(yè)ERP的管理系統(tǒng)或者相應(yīng)功能軟件。醫(yī)院的信息化業(yè)務(wù)流程要在以后逐步形成醫(yī)院的流程資產(chǎn)，作為一種無(wú)形資產(chǎn)其價(jià)值取決于醫(yī)院實(shí)際管理水平。2.準(zhǔn)確尋找內(nèi)控環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)，構(gòu)建新的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系財(cái)務(wù)管理人員必須對(duì)新的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行認(rèn)真分析，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到新流程的特點(diǎn)，把握新流程的財(cái)務(wù)內(nèi)控重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)。財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)節(jié)不會(huì)隨財(cái)務(wù)工作人員表面工作的調(diào)整而消失，新的工作會(huì)產(chǎn)生更重要的內(nèi)控環(huán)節(jié)，如醫(yī)院的收費(fèi)崗、相關(guān)稽核崗、票據(jù)管理崗都會(huì)有工作重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移和新的內(nèi)控環(huán)節(jié)產(chǎn)生，需要我們清醒地把握。信息化的提高，業(yè)務(wù)流程的再造，不僅需要我們能認(rèn)識(shí)和把握新的內(nèi)控環(huán)節(jié)、內(nèi)控事項(xiàng)，還要求我們逐步構(gòu)建起適合新形勢(shì)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系。3.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作水平。核算工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重難點(diǎn)之一，其水平從一定程度上反映了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理綜合水平。在信息化業(yè)務(wù)流程再造下，醫(yī)院的核算工作要作為內(nèi)控的一種有效手段，將核算功能擴(kuò)充到醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控和財(cái)務(wù)監(jiān)管的領(lǐng)域，成為內(nèi)控和監(jiān)管的重要組成部分；這也要求醫(yī)院在業(yè)務(wù)流程再造及系統(tǒng)研發(fā)時(shí)不僅僅考慮醫(yī)療工作和資金結(jié)算的功能，同樣還應(yīng)充分考慮財(cái)務(wù)監(jiān)管的核算需要，目前很多醫(yī)院在研發(fā)軟件時(shí)往往只考慮醫(yī)療上的需求，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理需要的研究，這對(duì)實(shí)務(wù)工作是很不利的。4.拓展醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作研究新領(lǐng)域。醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控不能僅停留在各崗位工作環(huán)節(jié)上的內(nèi)部控制，還要將內(nèi)控工作向新的領(lǐng)域、深的層次拓展。要將信息安全特別是財(cái)務(wù)信息安全納入財(cái)務(wù)內(nèi)控研究范疇，將醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)和結(jié)算系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)控制納入財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中。隨著信息化加強(qiáng)，結(jié)算方式不斷豐富，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控如何具體展開(kāi)工作？如何做到與一般的信息風(fēng)險(xiǎn)控制和安全控制各司其職、高度配合？這些都是擺在我們財(cái)務(wù)人員面前的課題。醫(yī)院在信息化業(yè)務(wù)流程再造的同時(shí)，要不斷跟進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作；認(rèn)真研究新流程、新事物對(duì)醫(yī)院內(nèi)控帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，及時(shí)布局合理有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，并努力拓展財(cái)務(wù)內(nèi)控工作和研究的新領(lǐng)域，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)工作安全。醫(yī)院的管理層也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要性和復(fù)雜性，支持財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控水平評(píng)價(jià)作為醫(yī)院業(yè)務(wù)流程再造效益評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，來(lái)衡量業(yè)務(wù)流程再造是否成功。參考文獻(xiàn)： 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