淺談醫(yī)療體制改革與公立醫(yī)院管理創(chuàng)新

摘 要：醫(yī)療體制改革直接關(guān)系到廣大民眾的切身利益，只有高效改革，才能保證廣大民眾應(yīng)有的健康權(quán)，才能強(qiáng)化全民健康素質(zhì)。所以我們應(yīng)采取有效措施促進(jìn)醫(yī)療體制改革。此外，為了提高公立醫(yī)院管理水平，筆者提出了還公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的具體路徑。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革 措施 公立醫(yī)院管理創(chuàng)新 路徑隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，加快醫(yī)療體制改革與創(chuàng)新公立醫(yī)院管理已經(jīng)成為了新形勢下我們必須考慮的問題。本文主要指出了我國醫(yī)療體制改革中存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決措施，同時(shí)，確立了公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的具體路徑。一、醫(yī)療體制改革措施長期以來，看病難和看病貴一直是困擾著人們的兩大難題，這也充分說明了我國實(shí)施的醫(yī)療體制改革還有很大的不足之處，而追究其原因發(fā)現(xiàn)隨著市場化改革的不斷深入，暴露了各種制度的缺失與錯(cuò)位。所以在醫(yī)療體制改革中，應(yīng)充分考慮以下措施：1.為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的財(cái)政資金，保證醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格遵循醫(yī)藥分開的原則，不可再以醫(yī)護(hù)人員的勞動來促進(jìn)藥品的附加值。加強(qiáng)醫(yī)藥流通體制的改革力度，采用競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多元化的藥品信息流通途徑，精簡流通環(huán)節(jié)，確保藥品出廠價(jià)與藥品零售價(jià)之間的差額最小化。2.建立健全醫(yī)療保障體系，以此平衡醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用中，出現(xiàn)最多的是公費(fèi)醫(yī)療、社會保險(xiǎn)制度。對于我國來說，應(yīng)注重社會保險(xiǎn)制度，并將該制度全面普及，重點(diǎn)任務(wù)還是提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。把報(bào)銷制度改為預(yù)付制。要想真正實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變，就需要制定匹配的機(jī)制以及市場與相關(guān)法規(guī)的支持。3.對各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。實(shí)施社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要目的是對資源合理配置與高效使用，盡最大可能減少社會醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平化社會。落實(shí)相應(yīng)的社會醫(yī)療服務(wù)要求，適當(dāng)減輕廣大民眾看病難、看病貴的壓力。在推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)充分調(diào)動社會各方參與積極性，發(fā)揮社會各方對醫(yī)療體制改革的約束作用。4.采用競爭機(jī)制。合理的競爭能夠增加醫(yī)療服務(wù)水平及效率，還能夠?qū)Τ杀举M(fèi)用起到一定的制約作用。由于醫(yī)療服務(wù)市場無法對商品與勞務(wù)進(jìn)行高效分配，所以必須注重醫(yī)院市場的開放化，不僅可以接受非國有資本、個(gè)人資本，而且還引進(jìn)一定量的外資。從而使公立醫(yī)院不再有壟斷行為，并有效處理轉(zhuǎn)移付出的問題，如高收入人群進(jìn)入私立醫(yī)院就診，可選擇商業(yè)保險(xiǎn)支付的方式進(jìn)行，將省下來的資金提供給收入能力差的群體。5.注重政府主導(dǎo)作用與市場作用的緊密聯(lián)系。醫(yī)療體制改革過程中，應(yīng)結(jié)合本國國情與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)，注重政府主導(dǎo)作用和市場作用的緊密聯(lián)系。（1）落實(shí)政府的主導(dǎo)性，強(qiáng)化政府責(zé)任。我國政府部門應(yīng)突出自身的主導(dǎo)作用，盡快頒布實(shí)施與醫(yī)療體制改革相關(guān)的政策法規(guī)，保證財(cái)政的充足性，提高醫(yī)療資源利用率，為廣大民眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，有效監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為。（2）落實(shí)市場的作用。由于政府部門無法全權(quán)承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，因此應(yīng)突出市場機(jī)制的效用。首先對現(xiàn)行的產(chǎn)權(quán)制度進(jìn)行調(diào)整，新增民間資本，把相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y主體眾多的不以營利或以營利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而進(jìn)一步補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)資本。其次，在非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中，政府不能干預(yù)，應(yīng)以市場為基礎(chǔ)，或者實(shí)現(xiàn)原先由政府部門投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化運(yùn)作，獲得一定的回報(bào)，從而降低政府部門的負(fù)擔(dān)壓力。最后，貫徹落實(shí)市場經(jīng)濟(jì)手段，活躍整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部良好競爭，從而達(dá)到最終的效率目的。二、公立醫(yī)院管理創(chuàng)新的具體路徑公立醫(yī)院管理創(chuàng)新主要涉及了轉(zhuǎn)變政府職能，遵循管辦分離、政事分開的原則、創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體系、健全公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)等方面，本文以下進(jìn)行詳解。1.轉(zhuǎn)變政府職能，遵循管辦分離、政事分開的原則。當(dāng)前，應(yīng)對政府的職能進(jìn)行重新調(diào)整，除了在公立醫(yī)院管理中發(fā)揮一定的作用外，還要制定完善先進(jìn)的市場經(jīng)濟(jì)體制，嚴(yán)格遵循管辦分離、政事分開的原則。在我國，政府屬于公立醫(yī)院的投資主體，不僅負(fù)責(zé)公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作，還對公立醫(yī)院行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，需要注意的是，政府應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的直接管理手段，應(yīng)從間接的角度全方位有效監(jiān)管公立醫(yī)院。政府部門應(yīng)側(cè)重于對公立醫(yī)院的科學(xué)調(diào)節(jié)與控制，明確各類有利于公立醫(yī)院發(fā)展的政策措施，政府應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)情況，采取多元化方式間接性對公立醫(yī)院進(jìn)行有效管理。2.創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體系。由于財(cái)政部門、國家衛(wèi)生廳等行政部門共同對公立醫(yī)院的行政管理部門進(jìn)行了約束與監(jiān)管，造成醫(yī)院管理無法有秩序的運(yùn)行，并且相互推諉責(zé)任的情況屢見不鮮，出現(xiàn)問題時(shí)找不到責(zé)任人。公立醫(yī)院管理體系改革過程中，應(yīng)著重考慮權(quán)責(zé)統(tǒng)一化。將管辦分離落實(shí)到位，明確公立醫(yī)院的管理職責(zé)，避免醫(yī)院管理部門過于形式化，擔(dān)任具體的職責(zé)。隨著公立醫(yī)院擁有具體的自主經(jīng)營權(quán)后，應(yīng)切實(shí)從醫(yī)療市場及現(xiàn)代市場發(fā)展的角度上采用更為完善的經(jīng)營模式，確保廣大民眾能夠獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)。對于擁有自主經(jīng)營權(quán)的公立醫(yī)院而言，應(yīng)自行在競爭激烈的市場中尋求更好的發(fā)展路徑。要想提高公立醫(yī)院對競爭激烈的市場的適應(yīng)能力，就必須創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體系。公立醫(yī)院應(yīng)樹立現(xiàn)代化的管理理念，并突出公益性特點(diǎn)，落實(shí)現(xiàn)代化管理方式及手段如績效考核、目標(biāo)管理等，這在強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平過程中，還有效防止了貪污舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院管理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身的職責(zé)權(quán)限，并積極參加專業(yè)培訓(xùn)，從而掌握更為完善先進(jìn)的管理理念。公立醫(yī)院管理人員還應(yīng)具備較高的創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新自身工作內(nèi)容。3.提高職業(yè)道德水平，建立健全激勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院是一個(gè)公立性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我們應(yīng)切實(shí)保護(hù)好公立醫(yī)院的公益性，不斷提高醫(yī)院管理人員的職業(yè)道德水平，并構(gòu)建完善匹配的管理機(jī)制，以規(guī)范醫(yī)院管理人員的行為。公益性與福利性是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)屬性，因此公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中不可一味強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益最大化，而要時(shí)刻以如何實(shí)現(xiàn)最大的社會效益為主，滿足廣大民眾的醫(yī)療服務(wù)需求。除了強(qiáng)化公立醫(yī)院管理人員的職業(yè)道德水平外，還應(yīng)健全配套的激勵(lì)機(jī)制，全面調(diào)動公立醫(yī)院全體員工的工作積極性，樹立正確的責(zé)任意識，共同努力推動公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。4.健全公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)。一方面，我國仍舊有不少公立醫(yī)院還缺乏具體的治理結(jié)構(gòu)，沿用著行政色彩強(qiáng)烈的管理模式，行政主管人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的決策工作，院長掌握著決策權(quán)與經(jīng)營權(quán)，黨委會與職代會負(fù)責(zé)監(jiān)督工作。我國公立醫(yī)院應(yīng)借鑒其他國家公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不再使用具有行政色彩的管理模式，準(zhǔn)確區(qū)分園長與董事會，從而促使決策人員與執(zhí)行人員相互間的約束，推動醫(yī)院穩(wěn)定有序發(fā)展。政府部門不能大量干預(yù)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，減少對醫(yī)院經(jīng)營管理活動的參與次數(shù)。另一方面，有關(guān)職能部門應(yīng)對公立醫(yī)院的決策及執(zhí)行狀況進(jìn)行有效監(jiān)督并及時(shí)反饋，正確評估公立醫(yī)院當(dāng)前實(shí)施的政策、績效情況，同時(shí)將醫(yī)務(wù)人員的績效與工資掛鉤。公立醫(yī)院管理創(chuàng)新過程中，應(yīng)建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，發(fā)揮決策、執(zhí)行、監(jiān)督三方的彼此約束作用，要求全體醫(yī)務(wù)人員充分展現(xiàn)自己的職能。三、結(jié)語綜上所述可知，醫(yī)療體制改革，在為廣大民眾提供生活保障的同時(shí)，還決定了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程。只有高效完善的醫(yī)療體制，才能推動公立醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展。公立醫(yī)院只有不斷創(chuàng)新內(nèi)部管理工作，才能在現(xiàn)代市場中更長遠(yuǎn)的發(fā)展，才能突出自身的福利性與公益性特點(diǎn)，才能提高廣大民眾的醫(yī)療服務(wù)滿意度。所以我們應(yīng)通過各類有效措施，促進(jìn)公立醫(yī)院管理創(chuàng)新進(jìn)程。參考文獻(xiàn)：[1]蔡歡.中國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀及反思[J].青春歲月，2015.[2]楊建慧.論我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題研究[J].才智，2014.[3]李祥.當(dāng)前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究[J].李璐工業(yè)大學(xué)，2016.[4]石研.公立醫(yī)院管理創(chuàng)新研究---以H醫(yī)院為例[J].華中師范大學(xué)，2015.[5]陳康.無錫市公立醫(yī)院經(jīng)營管理創(chuàng)新研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015.[6]李玲，王東云，黃毅.管理創(chuàng)新在公立醫(yī)院的運(yùn)用實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2014.作者簡介：周夕佳（1973—）女。民族：漢。經(jīng)濟(jì)師。研究方向：經(jīng)濟(jì)管理。