計(jì)費(fèi)扣庫的可行性分析

摘 要：通過對H醫(yī)院手術(shù)室高值耗材的現(xiàn)狀分析，探討醫(yī)院實(shí)行高值耗材精細(xì)化管理---計(jì) 費(fèi) 扣 庫 的可行性。將國家對高值耗材管理要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，對H醫(yī)院高值耗材的現(xiàn)狀進(jìn)行分析。手術(shù)室高值耗材精細(xì)化管理---計(jì)費(fèi)扣庫的實(shí)行不僅可以實(shí)現(xiàn)病人付費(fèi)和醫(yī)院付費(fèi)的聯(lián)動，還可以實(shí)現(xiàn)收費(fèi)信息透明化以及高值耗材的精準(zhǔn)溯源。同時也向醫(yī)院的精細(xì)化科學(xué)管理邁近了一步。關(guān)鍵詞：高值耗材 計(jì)費(fèi)扣庫隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新醫(yī)療技術(shù)、新醫(yī)療方法在醫(yī)療活動中廣泛應(yīng)用，高值耗材使用的種類、數(shù)量及規(guī)格隨之迅速增加。為了確保高值耗材的安全性、可靠性以及準(zhǔn)確溯源性，需要對使用的每一件高值耗材執(zhí)行嚴(yán)格的驗(yàn)收程序，并建立相關(guān)信息檔案。而且，新醫(yī)療政策的改革醫(yī)聯(lián)體的成立以及“藥品零差”的實(shí)行，對醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)管理提出了更大的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的改變。僅僅依靠經(jīng)驗(yàn)管理已不再適應(yīng)新形勢對手術(shù)室高值耗材的管理要求高值耗材庫存流程進(jìn)行精細(xì)化管理迫在眉睫、勢在必行。我們從精細(xì)化管理的角度出發(fā)，探討醫(yī)院計(jì)費(fèi)扣庫的可行性。本文將從高值耗材的現(xiàn)存管理問題和改進(jìn)措施兩方面進(jìn)行分析探討，希望對廣大醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)用高值耗材的管理水平的提高上能有所幫助。一、高值耗材管理的現(xiàn)狀1.庫存管理方面。手術(shù)室高值耗材一般包括不備庫存的高值耗材（如骨科耗材）和常備庫存的手術(shù)高值耗材。不備庫存的高值耗材是臨床醫(yī)生根據(jù)患者需要聯(lián)系供應(yīng)商將其送到使用科室，然后轉(zhuǎn)交至手術(shù)室使用?；蛘哂晒?yīng)商直接轉(zhuǎn)交至手術(shù)室，甚至由供應(yīng)商直接轉(zhuǎn)交給臨床醫(yī)生，供應(yīng)商會根據(jù)實(shí)際用量開發(fā)票列清單，經(jīng)人工紙質(zhì)核對后使用科室負(fù)責(zé)人交設(shè)備科補(bǔ)辦入庫出庫手續(xù)。常備庫存的手術(shù)高值耗材一般由使用科室手工填寫或在HRP系統(tǒng)將采購計(jì)劃提交給設(shè)備科，確定數(shù)量、規(guī)格、和品名等，然后由設(shè)備科實(shí)施采購。高值耗材價值較高、規(guī)格型號繁多，大部分二級庫房為了能滿足臨床醫(yī)生使用各種型號以及個人使用習(xí)慣的要求，就會被迫將高值耗材按照各廠商的各種型號盡可能的儲備齊全，不僅占用大量的醫(yī)院流動資金，而且容易因消毒效期。患者手術(shù)前使用材料的不確定性等問題，造成耗材的浪費(fèi)，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。而且容易產(chǎn)生糾紛。如果手術(shù)中出現(xiàn)非預(yù)期情況，例如高級耗材的規(guī)格不符，會導(dǎo)致手術(shù)無法正常開展，給患者造成治療影響 。同時，醫(yī)院對高值耗材檢查核對這一塊幾乎是“空白”，對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院都將造成很大的隱患。2.條碼管理方面。由于高值耗材種類多且復(fù)雜，國家標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，各廠商對其命名標(biāo)注繁雜甚至有手工條碼，而且入庫前未規(guī)范化掃碼?；颊呦仁褂煤笕霂斓墓芾砟Ｊ剑瑢?dǎo)致一級庫房只能依據(jù)手術(shù)室提供的紙質(zhì)信息補(bǔ)辦入庫出庫手續(xù)，容易造成信息不準(zhǔn)確等問題。高值耗材出現(xiàn)質(zhì)量問題后，相關(guān)部門只能手工查找病例，準(zhǔn)確性差，且很難找到有用信息。這已與現(xiàn)代化醫(yī)院精細(xì)化科學(xué)管理要求不匹配。3.計(jì)費(fèi)人員方面。醫(yī)生向患者及其家屬介紹高值耗材時，無法將高值耗材價格高的因素介紹清楚，即使解說清楚，患者也不予理解，再加上社會上不良風(fēng)氣的影響，患者甚至?xí)J(rèn)為是在給高昂的價格找理由，因此，患者常常心懷疑慮，對醫(yī)院及醫(yī)生不滿。在國家對高值耗材的歸類不統(tǒng)一的前提下，醫(yī)護(hù)工作人員對高值耗材歸類不準(zhǔn)，而且條碼不完善的情況下部分高值耗材收費(fèi)時不能及時掃碼，而且經(jīng)常出現(xiàn)多個高值耗材只用一個收費(fèi)碼。只能手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室專人根據(jù)手工登記的手術(shù)用物清單的明細(xì)手工補(bǔ)收費(fèi)，手工登記字跡潦草，而且未規(guī)范要求，導(dǎo)致收費(fèi)時可能出現(xiàn)多收或者少收現(xiàn)象出現(xiàn)，甚至有時候造成錯收費(fèi)。成本核算雖然能夠在一定程度上回避以上造成的失誤，但是卻不能徹底杜絕這些類似現(xiàn)象的發(fā)生 。一旦醫(yī)療效果不如意，就會成為醫(yī)患糾紛暴發(fā)的導(dǎo)火索。4.信息難以追溯。2016年H醫(yī)院可以追溯的高值耗材只占全部使用的高值耗材2.33%。這個微弱的數(shù)字卻在告訴我們一個嚴(yán)峻的問題，H醫(yī)院的高值耗材的管理遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國家對高值耗材的管理要求。患者先使用后入出庫的管理模式例如骨科，導(dǎo)致一級庫房只能依據(jù)手術(shù)室提供的手工登記信息補(bǔ)辦入庫出庫手續(xù)，非常容易造成信息不準(zhǔn)確等問題。高值耗材在使用后由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)手工登記使用的高值耗材的相關(guān)信息，而且高值耗材條形碼不完善甚至部分廠家手工書寫條形碼。高值耗材出現(xiàn)質(zhì)量問題后，醫(yī)院只能大部分手工查找病例，準(zhǔn)確性差，而且少有的高值耗材條形碼不準(zhǔn)確，且很難找到有用信息。這就很難達(dá)到國家對高值耗材的管理要求精準(zhǔn)溯源性。醫(yī)院的高值耗材可以通過“計(jì)費(fèi)扣庫”來進(jìn)行精細(xì)化科學(xué)管理。計(jì)費(fèi)扣庫廣義上是指二級庫房在保證安全庫存的情況下從一級庫房領(lǐng)用的高值耗材在使用時掃碼，并充分利用醫(yī)院的HRP系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)以及廠家的平臺，達(dá)到及時掃條形碼收費(fèi)的情況下自動扣除庫房的存量，動態(tài)實(shí)時反應(yīng)庫存剩余量，避免高值耗材在二級庫房的積壓，同時也減輕了醫(yī)院向廠商付費(fèi)的資金壓力。從而充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益，減少積壓資金，使得用最低的投入資金獲得更大的經(jīng)濟(jì)和社會效益，這就是理論上講的“最優(yōu)化管理”。二、高值耗材管理的改善建議1.管理流程。改善骨科跟臺手術(shù)預(yù)入庫流程。如下圖并且多部門協(xié)調(diào)新物資條碼，流程如下圖：2.條碼管理。不能取消老物資設(shè)立對照碼；推行院內(nèi)碼，實(shí)行一物一碼。確保系統(tǒng)掃碼零差誤。實(shí)現(xiàn)高值耗材可溯源。并且對醫(yī)院的高值耗材加強(qiáng)檢驗(yàn)，確保高值耗材的質(zhì)量安全。在醫(yī)院HRP系統(tǒng)和廠商平臺合理聯(lián)動的前提下，如果高值耗材的質(zhì)量出現(xiàn)問題，院方能夠在最快的時間內(nèi)識別相應(yīng)的廠商信息并盡快的解決。3.計(jì)費(fèi)人員。相關(guān)職能科室定期組織收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)；科室固定收費(fèi)人員，改變收費(fèi)習(xí)慣，熟練并明確具體收費(fèi)碼；逐步關(guān)閉老物資收費(fèi)系統(tǒng)；建立收費(fèi)人員的獎懲機(jī)制。4.供應(yīng)商。高值耗材的基本信息包括名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、廠家等，這些信息是高值耗材身份識別的標(biāo)志，毫無疑問必須要精準(zhǔn)，不能出現(xiàn)差漏。加強(qiáng)監(jiān)管，定期抽查條碼準(zhǔn)確率，定期對供應(yīng)商展開條碼培訓(xùn)，建立獎懲機(jī)制。如果超過一定的界限，院方將建立供應(yīng)商“黑名單”。三、結(jié)語“計(jì)費(fèi)扣庫”不僅可以記錄、保存高值耗材的相關(guān)信息，保障醫(yī)療活動的安全性，實(shí)現(xiàn)對高值耗材的動態(tài)管理和實(shí)時監(jiān)控；同時也可以達(dá)到減少資金占用，降低醫(yī)院運(yùn)營成本的目的，提高醫(yī)院的醫(yī)療工作效率及服務(wù)質(zhì)量。計(jì)費(fèi)扣庫還可以和準(zhǔn)確收費(fèi)、精準(zhǔn)反應(yīng)庫存量、科室成本核算、高值溯源、以及廠家實(shí)時付費(fèi)進(jìn)行聯(lián)動管理，使醫(yī)院高值耗材管理更加精細(xì)化、科學(xué)化。手術(shù)室高值耗材在手術(shù)過程中的應(yīng)用越來越多，但是國內(nèi)大部分醫(yī)院的使用和監(jiān)督管理機(jī)制尚不完善，在庫存管理模式、漏費(fèi)風(fēng)險和信息溯源等方面存在很多問題，具有一定的隱患。醫(yī)院為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，又要降低運(yùn)營成本，在新醫(yī)改如此逐步滲透到公立醫(yī)院的情況下，公立醫(yī)院要在繁雜的環(huán)境中明確自己的現(xiàn)況，抓住機(jī)遇，尋求生機(jī)。本文根據(jù)一線工作經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識思考，對加強(qiáng)高值耗材的管理從幾個方面進(jìn)行了闡述，希望給大家?guī)砦⒈〉膸椭?。參考文獻(xiàn)：[1]劉旻，劉宇宏，梁悅，趙前前，卞松.基于物流ERP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細(xì)化管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備 2014，29（11）：91-92.[2]茍小清，代云芳，吳曉東.優(yōu)化手術(shù)室?guī)旆扛咧岛牟墓芾砹鞒蘙J].科學(xué)管理2010，25（2）66-67.