“全面二孩”視閾下杭州地區(qū)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的探究

摘 要：2016年中國(guó)開(kāi)始實(shí)施“全面二孩”政策，使得我國(guó)告別了以獨(dú)生子女為核心內(nèi)容的模式，政策的全面實(shí)施會(huì)釋放幾十年的生育勢(shì)能，這將給本來(lái)已經(jīng)很緊張的杭州市各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科衛(wèi)生資源配置供給帶來(lái)更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 “全面二孩”后，孕產(chǎn)婦的增加成為必然，使省級(jí)市級(jí)婦幼保健院擁堵現(xiàn)狀加劇，而區(qū)級(jí)及基層衛(wèi)生院資源仍然利用不充分。因此打造產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體能夠更合理的利用各層次產(chǎn)科衛(wèi)生資源，為產(chǎn)婦生產(chǎn)保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：全面二孩 衛(wèi)生資源 孕產(chǎn)婦

一、引言

自2016年起，我國(guó)正式實(shí)行“全面二孩”戰(zhàn)略，隨著政策落地、宣傳，適齡婦女備孕、懷孕等過(guò)程，我國(guó)于近兩年將正式迎來(lái)生育的高峰期。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員、教授王廣州估計(jì)2015 年全國(guó)15-49歲全面二孩政策新增目標(biāo)人群在9000萬(wàn)以內(nèi)，2016年-2020年每年比較有可能的新增出生人口在230萬(wàn)-430萬(wàn)左右，出生堆積期間每年出生人口規(guī)模在1900萬(wàn)以內(nèi)。這正需要合理調(diào)配產(chǎn)科衛(wèi)生資源，構(gòu)建產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體，以滿足新的孕產(chǎn)需要。

二、產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的概述

醫(yī)聯(lián)體誕生為的是解決基層醫(yī)療服務(wù)被閑置，三甲醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉則是醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的保證。近年來(lái)，我國(guó)上海、北京等地率先展開(kāi)了產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的理論研究與實(shí)踐研究。在上海，復(fù)旦大學(xué)認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高質(zhì)量和整體效率，避免醫(yī)院盲目擴(kuò)張，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮協(xié)同服務(wù)功能具有重要意義。在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院牽頭下，醫(yī)聯(lián)體較好的在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、學(xué)科建設(shè)、流程優(yōu)化、信息共享等方面做出較好嘗試。在北京，北京三院與承德婦幼保健院合作的醫(yī)聯(lián)體嘗試中，雙方做到了在京津冀的范圍內(nèi)，借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，盡快解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的人才培養(yǎng)、技術(shù)和管理提升問(wèn)題。且建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心和遠(yuǎn)程教育中心，能實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部診療技術(shù)、檢查設(shè)備、知名專家和科研數(shù)據(jù)的共享，雙向轉(zhuǎn)診。但筆者認(rèn)為，目前的產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體存在兩大問(wèn)題，一是是否能真正降低醫(yī)療費(fèi)用；二是上級(jí)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科衛(wèi)生資源是否能長(zhǎng)期下沉。

三、需方分析：社區(qū)（農(nóng)村）居民對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的需求

1.杭州市民二孩生育意愿調(diào)查。全面二孩開(kāi)放后，僅2016年一年便有3.9萬(wàn)對(duì)夫妻提出再生育申請(qǐng)?？梢砸?jiàn)得，全面二孩正大力釋放積壓了幾十年的生育意愿。因此，了解民眾產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體使用需求及目前產(chǎn)科資源的利用情況，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的科學(xué)合理建設(shè)有著重要的意義。據(jù)調(diào)查顯示，在受訪的適齡生育的民眾中有35.3%的人會(huì)考慮生二孩，48.2%的人明確會(huì)生二孩，只有16.5%的人明確不會(huì)生二孩。由此可見(jiàn)，大多數(shù)家庭在生育二孩的政策上持有積極態(tài)度，可以預(yù)見(jiàn)的是在未來(lái)幾年內(nèi)二孩生育人群將迎來(lái)一個(gè)新的高峰。因此只有盡早將產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建提上議程，才能有效面對(duì)未來(lái)幾年的生育高潮。

2.孕期婦女產(chǎn)科資源利用效率調(diào)查。在對(duì)已處于孕期的婦女調(diào)查結(jié)果現(xiàn)實(shí)，幾乎所有的孕期婦女的孕前產(chǎn)檢都前往三甲醫(yī)院進(jìn)行。而41.1%的孕期婦女是乘坐公共交通前往，52.2%的孕期婦女是私家車前往，只有6.7%的婦女可以步行前往。而且有高達(dá)32.7%的孕婦曾經(jīng)有過(guò)獨(dú)自前往產(chǎn)檢的經(jīng)歷。而在耗時(shí)上，75.6%的孕產(chǎn)婦在就醫(yī)路上花費(fèi)1個(gè)小時(shí)以上。在等待產(chǎn)檢的過(guò)程中，有56.7%的孕期婦女耗時(shí)在30—60分鐘，另外有25.2%的婦女需要等待一小時(shí)以上，極少數(shù)人可以在半小時(shí)內(nèi)完成。這對(duì)于孕婦及胎兒的安全產(chǎn)生巨大的威脅，交通擁擠、天氣炎熱、等待耗時(shí)過(guò)都對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒造成潛在的危險(xiǎn)因素。而且據(jù)調(diào)查顯示，非常多的民眾會(huì)選擇向上就診，例如在對(duì)富陽(yáng)區(qū)的孕婦進(jìn)行調(diào)查時(shí)顯示，63.2%的孕產(chǎn)婦會(huì)選擇到杭州去進(jìn)行產(chǎn)前檢查與分娩，醫(yī)療資源的向上集中，導(dǎo)致了產(chǎn)科資源消費(fèi)者也不約而同的向上集中，使得供需雙方形成一個(gè)惡性循環(huán)。而建立產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體使良好的醫(yī)療資源下沉，則是打破這個(gè)惡性循環(huán)的重要利器。

3.民眾對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的意愿調(diào)查。民眾對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建期望于使用意愿，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建過(guò)程中面臨的一系列重要問(wèn)題例如服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、分布、密集程度及包含的功能有重要的參考價(jià)值。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，79.6%的杭州民眾沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)或者在所在的社區(qū)中知道有產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的存在，而在了解產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的功能與優(yōu)勢(shì)之后，有85.6%的民眾支持產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體進(jìn)入社區(qū)。在關(guān)于對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的擔(dān)憂中，有46.7%的民眾選擇最不讓人放心的是缺乏高水平的醫(yī)生，30.5%的民眾選擇最擔(dān)憂設(shè)備不夠精確，15.3%的民眾擔(dān)心診斷不明確，余下的民眾最擔(dān)心就醫(yī)環(huán)境不夠好。由此可見(jiàn)，產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展符合最廣大人民的利益需求，其發(fā)展有著歷史的必然性和良好的生存土壤。因?yàn)槠潆p向轉(zhuǎn)診，分工明確，簡(jiǎn)便安全而被大眾所接受。而根據(jù)民眾對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建的期望與擔(dān)憂來(lái)看，產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體要想長(zhǎng)期發(fā)展其關(guān)鍵在于有良好的設(shè)備與醫(yī)師隊(duì)伍，這也以為著產(chǎn)科資源的下沉即是供給側(cè)改革的要求也是民眾生命健康的需求，因此優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)和精準(zhǔn)的儀器設(shè)備的引進(jìn)將是產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的兩個(gè)重要著力點(diǎn)。

四、供方分析：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的意義

對(duì)于供方信息獲取以及資料分析，我們選擇了杭州市范圍內(nèi)三所不同等級(jí)的婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。分別是浙江省婦保醫(yī)院，杭州市婦保醫(yī)院與杭州市富陽(yáng)區(qū)婦保醫(yī)院。這三所婦產(chǎn)科醫(yī)院的選取，可以有代表性地、直觀地觀察同一地區(qū)內(nèi)，省、市、區(qū)之間產(chǎn)科資源的分布使用情況，上下聯(lián)動(dòng)關(guān)系和未來(lái)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的可行性問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查可知，目前浙江省婦保醫(yī)院有固定的產(chǎn)科床位437張，產(chǎn)科醫(yī)生73名（具有高級(jí)職稱27人），年平均分娩量在20000例上下。而富陽(yáng)區(qū)婦保醫(yī)院承擔(dān)著全區(qū)約75%的分娩任務(wù)，年平均分娩量在5000例上下，擁有產(chǎn)科床位151張，包括副高級(jí)職稱8名，中級(jí)職稱9名在內(nèi)的28名產(chǎn)科醫(yī)生以及包括副高級(jí)職稱5名和中級(jí)職稱14名的產(chǎn)科護(hù)士。

根據(jù)調(diào)查顯示，“全面二孩”政策極大地增加了孕產(chǎn)婦的數(shù)量，這使原就緊張的產(chǎn)科衛(wèi)生資源更捉襟見(jiàn)肘了。再反觀之前關(guān)于孕產(chǎn)婦需求方的調(diào)查結(jié)果及與對(duì)醫(yī)院的的訪談?dòng)涗洠梢?jiàn)這三所醫(yī)院的衛(wèi)生產(chǎn)科資源存在明顯不足，尤其是浙江省婦保和杭州市婦保醫(yī)院日均孕產(chǎn)婦門診量已很大程度上超出醫(yī)院產(chǎn)科的預(yù)期承受范圍內(nèi)?！叭娑ⅰ闭邔?shí)行后，浙江省婦保醫(yī)院、杭州市婦保醫(yī)院，杭州市富陽(yáng)區(qū)婦保醫(yī)院這三所婦產(chǎn)科醫(yī)院每季度床位使用率都較前一年都有不同程度提高。考慮到備孕、懷孕所需花費(fèi)的時(shí)間，以2015年與2016年的第三季度和第四四季度為例，杭州市婦保與杭州市富陽(yáng)區(qū)婦保的床位使用率都提升約10%，而浙江省婦保醫(yī)院在二孩政策實(shí)行前，床位使用就已呈現(xiàn)為飽和狀態(tài)，在“二孩實(shí)行”后曾多個(gè)季度出現(xiàn)床位使用率超過(guò)100%的現(xiàn)象，由此可見(jiàn)，以上三所醫(yī)院的床位使出現(xiàn)緊張且不均的狀態(tài)。

而截止到2017年初，浙江省婦保、杭州市婦保、富陽(yáng)區(qū)婦保的床位使用率已經(jīng)分別高達(dá)101.5%、84.59%、75.51%。在省級(jí)婦保醫(yī)院高額運(yùn)作下，更令人擔(dān)憂的是衛(wèi)生資源使用的不均勻，造成省級(jí)醫(yī)院資源運(yùn)轉(zhuǎn)面臨高額負(fù)擔(dān)，區(qū)級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生資源閑置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科資源閑置情況更甚。由此可見(jiàn)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體打造有著深遠(yuǎn)的社會(huì)需求，也是衛(wèi)生資源合理布局，就診模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求。

五、結(jié)語(yǔ)

在經(jīng)過(guò)對(duì)供需雙方有深入而有代表性地調(diào)查后可知，目前產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)處于剛起步的階段，我國(guó)大多數(shù)地區(qū)都尚未開(kāi)展，甚至民眾對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體相關(guān)知識(shí)都知之甚少而對(duì)民眾問(wèn)卷態(tài)度來(lái)看，多數(shù)民眾對(duì)產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建處于開(kāi)放態(tài)度，有實(shí)際運(yùn)用產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的需求。而從對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面開(kāi)展的分析來(lái)看，目前產(chǎn)科資源存在著總體產(chǎn)科衛(wèi)生資源不足，不同級(jí)別間產(chǎn)科衛(wèi)生資源利用效率差異大，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)科資源閑置三大情況。這也說(shuō)明，產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建可以更大程度上合理布局產(chǎn)科資源，方便孕產(chǎn)婦就醫(yī)生產(chǎn)。

而產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，不應(yīng)該僅僅局限于各三甲醫(yī)院之間的統(tǒng)籌配合?？茖W(xué)合理的產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體，應(yīng)該自省級(jí)婦保醫(yī)院而起貫穿鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將產(chǎn)前檢查，孕期護(hù)理等服務(wù)放置與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，區(qū)級(jí)市級(jí)產(chǎn)科衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任生產(chǎn)臨盆的工作，省級(jí)產(chǎn)科衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)任起產(chǎn)科危重病例，高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)等較為危險(xiǎn)的分娩案例。同時(shí)要加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療體與當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校的聯(lián)系，加強(qiáng)人才、設(shè)備的上下聯(lián)動(dòng)，做到名醫(yī)到基層帶動(dòng)提高區(qū)域內(nèi)整體產(chǎn)科衛(wèi)生人力的醫(yī)療水平。

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