全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在限度與實(shí)踐突破之分析

摘 要：近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展，伴隨生產(chǎn)力的不斷上升，人民生活的不斷提高，人們對(duì)健康的追求也日益提升，而社區(qū)醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體在完善醫(yī)療體系，深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革起著重要的作用。本文主要采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)普陀區(qū)社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在限度進(jìn)行分析，進(jìn)而提出相應(yīng)的策略，以提升全科醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)生 全科醫(yī)生 職業(yè)發(fā)展

一、引言

雖然大醫(yī)院里集中了優(yōu)秀的醫(yī)療人才和先進(jìn)的醫(yī)療資源，但很多情況下，尤其是面對(duì)突發(fā)情況，由于種種原因，人們第一時(shí)間無(wú)法獲取到大醫(yī)院的醫(yī)療救助，此時(shí)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步處理就顯得極為關(guān)鍵，并且，在出現(xiàn)突發(fā)狀況時(shí)，經(jīng)過(guò)有效的初步處理后的患者存活率明顯高于沒有經(jīng)過(guò)處理的患者，可見，社區(qū)醫(yī)療在急診時(shí)的作用巨大。很多情況下，人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的落后，以及對(duì)社區(qū)醫(yī)生的不信任，導(dǎo)致即使是感冒時(shí)，寧可在大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)也不愿意在小醫(yī)院就診，可見，發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生這一職業(yè)的內(nèi)在限度以及探索適合社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的方案，對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題的意義之大。

二、全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展存在的問(wèn)題——以舟山市普陀區(qū)為例

1.調(diào)查設(shè)計(jì)。

1.1調(diào)查對(duì)象。隨機(jī)抽取舟山市普陀區(qū)的幾所社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生為研究對(duì)象，在得知問(wèn)卷調(diào)查的目的之后，各位醫(yī)生都有較高的配合度。

1.2調(diào)查方法。本文采用問(wèn)卷調(diào)查法為主、訪談法為輔的調(diào)查方式，共向120名醫(yī)生發(fā)放問(wèn)卷，最終收回120份，問(wèn)卷全部有效。并針對(duì)個(gè)別問(wèn)題，進(jìn)行深度訪談，了解事情的原因。

2.調(diào)查結(jié)果分析。

2.1普陀區(qū)部分社區(qū)社區(qū)醫(yī)生的基本情況。

（1）醫(yī)生的年齡偏向于老齡化。從下表1的調(diào)研統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生，55.00%都集中在35-54這個(gè)年齡段，說(shuō)明中年醫(yī)生人數(shù)較多，還有一些經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生，然而25-34歲之間的醫(yī)生較少，這表明社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)年輕醫(yī)生而言，不夠有吸引力。

（2）醫(yī)生的學(xué)歷偏低。從下圖1可以看出，大專學(xué)歷的醫(yī)生是普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心的主力軍，比例達(dá)到53%，其次是中專26%，本科學(xué)歷的只有16%，而碩博學(xué)歷的為0?？梢?，社區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍整體學(xué)歷不高，這與當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以基本衛(wèi)生服務(wù)為主，主要開展常見病、多發(fā)病診治和公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)高學(xué)歷人才需求不高有一定的關(guān)系。但是據(jù)調(diào)研，普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生，95%都是從醫(yī)年限10年以上，也說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生缺少繼續(xù)教育和在崗培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，政府對(duì)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)的投入不足。

2.2社區(qū)醫(yī)生在職業(yè)發(fā)展中遇到的關(guān)鍵問(wèn)題。根據(jù)下表2可以看出，患者對(duì) 醫(yī)生的不信任是醫(yī)生們覺得最頭疼的問(wèn)題，接下來(lái)就是醫(yī)生的薪水與專業(yè)技能的提升。由此可以看出，普陀區(qū)社區(qū)要提升自身服務(wù)質(zhì)量，就必須要想辦法提升醫(yī)生的專業(yè)技能，然后建立與患者的信任關(guān)系，并解決好醫(yī)生的薪水問(wèn)題。

三、舟山市普陀區(qū)部分社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展受限的原因

1.社區(qū)工作人員收入水平低。調(diào)查了解到，普陀區(qū)社區(qū)的醫(yī)生，對(duì)自己的收入水平滿意度低。通過(guò)進(jìn)一步訪談了解到，他們認(rèn)為，自己大學(xué)學(xué)了5年醫(yī)學(xué)知識(shí)，收入?yún)s不如現(xiàn)在的泥水工多，社會(huì)對(duì)知識(shí)型人才表現(xiàn)出不尊重、不公平。另外，社區(qū)衛(wèi)生工作比二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院工作要繁雜，相對(duì)于非社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生，他們的工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大，可得到的回報(bào)卻很少。由于福利待遇較差，他們的生活水平相對(duì)低下，影響了生活質(zhì)量和家庭關(guān)系，從而影響到他們的工作滿意度。

2.職業(yè)技能培訓(xùn)效果差。目前的培訓(xùn)雖然短期有效，但存在一些問(wèn)題。一是醫(yī)生持續(xù)提高能力的困難人，知識(shí)普遍老化，培訓(xùn)的內(nèi)容與實(shí)際需求存在較人差異，缺乏針對(duì)性和規(guī)劃性，影響社區(qū)醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性。二是培訓(xùn)內(nèi)容重理論輕實(shí)踐，即著重理論講述、缺乏社區(qū)帶教和社區(qū)實(shí)踐。通過(guò)培訓(xùn)的人員無(wú)法真正得到能力的提高。三是缺乏規(guī)范化評(píng)價(jià)方法，培訓(xùn)效果很難得到準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，影響了培訓(xùn)工作水平的提高。

3.醫(yī)療服務(wù)意識(shí)與基本溝通技能不足。全科醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象不僅僅是患者，還包括社區(qū)內(nèi)的患者家屬和健康人群，其服務(wù)對(duì)象是多樣復(fù)雜的。因此，全科醫(yī)生具備良好的溝通技能和服務(wù)意識(shí)十分重要，這將有助于全科醫(yī)生和患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，能更細(xì)致深入地了解患者的需求，及時(shí)解決問(wèn)題，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生感知受到患者尊重的只占47. 67 %，近6個(gè)月受到過(guò)辱罵暴力的占了29. 07 %，這反映了社區(qū)全科醫(yī)生和患者之間仍然存在理解和信任的障礙，這在一定程度上反映出全科醫(yī)生服務(wù)意識(shí)和溝通能力還不足。面對(duì)患者，特別是缺乏基本醫(yī)療知識(shí)的患者，全科醫(yī)生更需要耐心，提高服務(wù)意識(shí)和掌握更多的溝通技巧。

四、舟山市普陀區(qū)部分社區(qū)的社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的建議

1.提高崗位待遇。在福利待遇方而，提高社區(qū)醫(yī)生的合法收入，尤其是在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效工資的情況下，增加他們的基本收入。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)生便是一個(gè)具備內(nèi)在吸引力和令人尊敬的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后愿意選擇全科醫(yī)生崗位。在英國(guó)，全科醫(yī)生的收入是社會(huì)平均收入的3.6倍，甚至比?？漆t(yī)生還高些；在澳大利亞，全科醫(yī)生有舒適的工作場(chǎng)所和良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，健全的法律體系是對(duì)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的最好保障。對(duì)社區(qū)醫(yī)生而言，合理增加收入既能提高他們的生活水平，也能體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)水平，是衡量醫(yī)生這一職位的標(biāo)志。如果社區(qū)醫(yī)生感到他們的收入與生活開支以及工作強(qiáng)度不成正比時(shí)，他們的工作態(tài)度和行動(dòng)就會(huì)變得消極，甚至?xí)ㄟ^(guò)其他不正當(dāng)途徑來(lái)增加自身收入，如“藥品回扣”等。

2.進(jìn)一步完善職業(yè)技能培訓(xùn)。目前普陀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才不足，而醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)的周期較長(zhǎng)，無(wú)法滿足目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的迫切需要。在職人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是解決社區(qū)全科人才不足的重要途徑可根據(jù)實(shí)際需求，優(yōu)化和完善現(xiàn)在的培訓(xùn)內(nèi)容，更好地幫助社區(qū)醫(yī)生改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，建立全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念，開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?？梢越梃b發(fā)達(dá)地區(qū)的做法改善培訓(xùn)內(nèi)容。例如，上海市閘北區(qū)根據(jù)“六位一體”的要求開展社區(qū)醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)，包括中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、糖尿病專病培訓(xùn)等，向社區(qū)醫(yī)生普及中醫(yī)藥理論知識(shí)和適宜技術(shù)，使他們掌握社區(qū)糖尿病無(wú)縫化管理方案，提高社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)能力，完善社區(qū)的慢性病管理和康復(fù)保健的功能?？傊嘤?xùn)的形式可靈活多樣，應(yīng)鼓勵(lì)相關(guān)專家通過(guò)訪談和問(wèn)卷調(diào)查等方法，設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求的研究，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

3.提高基本的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)和基本溝通技能。一要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的人文素質(zhì)教育，包括醫(yī)師職業(yè)道德、相關(guān)法律知識(shí)和溝通技巧，適度開展人際溝通等公共關(guān)系學(xué)的培訓(xùn)，提高溝通技能，全面提升全科醫(yī)生的人文素質(zhì)。二可以借鑒重慶醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)基地的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，在培訓(xùn)內(nèi)容中加入以醫(yī)患溝通技能為核心模塊的全科醫(yī)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)采用理論和實(shí)踐相結(jié)合的方式，最后將人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)考核計(jì)入全科醫(yī)生培訓(xùn)考評(píng)成績(jī)，甚至計(jì)入全科醫(yī)生職業(yè)晉升考核成績(jī)，這樣才能真正受到學(xué)員的重視。三要樹立全科醫(yī)療服務(wù)理念，及時(shí)了解患者的實(shí)際需要，以社區(qū)居民服務(wù)為核心，以此提高工作的積極性和熱情，提高服務(wù)質(zhì)量。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著人們對(duì)健康越來(lái)越關(guān)注，“有病找醫(yī)生的”意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，而對(duì)于一些常見的感冒、發(fā)燒等小病很多人也將更多希望寄托于大醫(yī)院，大大增加了醫(yī)院的工作負(fù)荷。而社區(qū)全科醫(yī)生的出現(xiàn)，不僅能減輕醫(yī)院的工作量，也能大大方便社區(qū)的居民看病。但是我國(guó)社區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展情況卻不慎理想。本文通過(guò)對(duì)舟山普陀區(qū)的醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生偏向于老齡化、學(xué)歷偏低，而且在職業(yè)發(fā)展中受到患者不信任、工資收入過(guò)低等因素的困擾，要促進(jìn)普陀區(qū)社區(qū)醫(yī)生職業(yè)發(fā)展，需要提高崗位待遇、建議不完善職業(yè)技能培訓(xùn)、提高基本的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)與基本溝通能力。

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