京津冀社會(huì)保障一體化改革研究

摘 要：京津冀協(xié)同發(fā)展是當(dāng)前國(guó)家的重大戰(zhàn)略，為北京周邊地區(qū)的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇，也提出了相應(yīng)的挑戰(zhàn)。其挑戰(zhàn)之一就是要縮小京津冀不同地區(qū)之間的社會(huì)保障待遇水平，并通過(guò)逐步實(shí)現(xiàn)京津冀社會(huì)保障一體化，為京津冀人力資源順暢流動(dòng)及進(jìn)一步的協(xié)同發(fā)展提供有效的制度保障。

關(guān)鍵詞：京津冀社保一體化 社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn)

一、京津冀社會(huì)保障一體化研究現(xiàn)狀

習(xí)近平總書(shū)記2014年2月在北京召開(kāi)京津冀協(xié)同發(fā)展座談會(huì)，會(huì)議提出將京津冀協(xié)同發(fā)展上升到重大國(guó)家戰(zhàn)略位置，目的是為了疏解北京非首都功能，促進(jìn)北京、天津、河北三地協(xié)同發(fā)展，面向未來(lái)打造新的首都經(jīng)濟(jì)圈，推進(jìn)區(qū)域發(fā)展體制機(jī)制創(chuàng)新，堅(jiān)持京津冀三地優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互利共贏、扎實(shí)推進(jìn)，加快走出一條可持續(xù)協(xié)同發(fā)展的路子來(lái)。2014年3月李克強(qiáng)總理在政府工作會(huì)議中也提出加強(qiáng)環(huán)渤海及京津冀地區(qū)的經(jīng)濟(jì)協(xié)作。京津冀一體化是由首都經(jīng)濟(jì)圈的概念發(fā)展而來(lái)，涉及到京津和河北省的11個(gè)地級(jí)市，覆蓋人口1億多，土地面積12.6萬(wàn)平方公里，河北省自此將迎來(lái)前所未有的發(fā)展機(jī)遇。為了促進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)三地人才流動(dòng)，京津冀社會(huì)保障一體化將為三地協(xié)同發(fā)展提供制度保障。所謂的京津冀社會(huì)保障一體化是指北京、天津、河北三地的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)以及社會(huì)救助等基本保障制度一致，可互相銜接轉(zhuǎn)續(xù)，構(gòu)建統(tǒng)一的社保信息平臺(tái)使三地居民的社?？蔁o(wú)障礙互通互認(rèn)。然而目前社會(huì)保障一體化存在的問(wèn)題是三地的經(jīng)濟(jì)水平差距巨大，2016年北京的人均月工資水平9240元，天津人均工資水平是6178元、河北省石家莊市工資水平是5886元，以這個(gè)工資水平為繳納社保基數(shù)的話，會(huì)帶來(lái)三地社保水平和福利待遇的巨大差距，成為三地人才交流的制約性因素。

建立京津冀社會(huì)保障一體化的社會(huì)保障制度，最終目標(biāo)實(shí)現(xiàn)社?？梢栽谌鼗ネɑビ?，為群眾異地就醫(yī)、養(yǎng)老、買(mǎi)房等提供便利。實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障一體化是不可能一步到位的，是需要階段性完成的，先從試點(diǎn)開(kāi)始，試點(diǎn)成功后再逐步的擴(kuò)大社保一體化的范圍，走漸進(jìn)融合的道路。目前首要的目標(biāo)是建立國(guó)家京津冀統(tǒng)一的基本社會(huì)保障政策和配套的社保法律制度，為京津冀社保一體化提供政策支持和法律支持，也為全國(guó)實(shí)現(xiàn)社保一體化奠定良好基礎(chǔ)；另外也需要建立實(shí)現(xiàn)三地互通的社保結(jié)算平臺(tái)，為京津冀社保一體化提供技術(shù)支持。而如何實(shí)現(xiàn)，怎么操作則是我們重點(diǎn)研究的內(nèi)容。

二、京津冀社保一體化存在的問(wèn)題

1.京津冀三地社會(huì)保障水平存在較大差距。京津冀三地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距對(duì)京津冀社保一體化起著較大的制約作用，北京和天津經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較小，如表1.1的三地人均生產(chǎn)總值可知：北京2015年人均生產(chǎn)總值為106497元，天津?yàn)?07960元，河北僅為40255元，由此可以看出北京和天津經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較小，因此北京和天津兩地經(jīng)濟(jì)融合較為容易，而河北和北京、天津兩地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，融合度較低。巨大的經(jīng)濟(jì)發(fā)展鴻溝是京津冀協(xié)同發(fā)展的巨大障礙，雖然北京已經(jīng)將一些產(chǎn)業(yè)向河北轉(zhuǎn)移，但多數(shù)是勞動(dòng)密集型和資源消耗型企業(yè)，表明未能有效利用京津市場(chǎng)、信息、技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì)，來(lái)獲取自身的發(fā)展，帶動(dòng)發(fā)展模式轉(zhuǎn)型。當(dāng)前京津冀發(fā)展階段正處于初始階段，有待逐步加強(qiáng)協(xié)調(diào)化發(fā)展的程度。

由于三地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有較大差距，人均可支配收入水平不同，因此三地的社保水平差距明顯。如表1.2京津冀三地的人均可支配收入差距較大，2015年北京人均收入48458元，天津31291.4 元，河北只有18118.1元，由此為基數(shù)繳納的社保水平差距較大。另外，我們以北京和河北的養(yǎng)老保險(xiǎn)為例，處在北京地區(qū)的農(nóng)民，養(yǎng)老保險(xiǎn)水平是每月350元，而僅僅是一村之隔的河北地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老只有每月55元。養(yǎng)老福利水平差距巨大，即便技術(shù)上實(shí)現(xiàn)社保一體化，福利待遇水平有差距仍然不利于三地的人才流動(dòng)，在實(shí)現(xiàn)京津冀社保一體化方面面臨著許多實(shí)際的障礙。從總體上看，京津地區(qū)的社會(huì)保障水平高于河北，而城市高于鄉(xiāng)村，由此帶來(lái)的福利差距需要政府加大財(cái)政傾斜力度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的目標(biāo)。

總而言之，只要地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)保障水平存在著差異，“人往高處走”的趨勢(shì)就會(huì)持續(xù)下去，破除經(jīng)濟(jì)和社保的制約因素迫在眉睫。

2.京津冀三地社會(huì)保障政策不統(tǒng)一。2016年我國(guó)社會(huì)保障卡持卡人數(shù)已達(dá)到9.72億人?；旧鐣?huì)保障中的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到8.9億人、7.5億人、1.8億人、2.2億人、1.8億人；隨著社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，社保政策的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，公共服務(wù)均等化問(wèn)題將越來(lái)越突出，同樣京津冀三地的社保政策不統(tǒng)一，也是京津冀互通互聯(lián)的障礙。

我國(guó)尚未建立統(tǒng)一的基本社會(huì)保障體系，各地保障政策不統(tǒng)一，保障標(biāo)準(zhǔn)有差異。比如，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，三地在政策標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一：繳費(fèi)比例、起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)限額等方面存在差異，北京在職職工繳費(fèi)比例2%，用人單位繳費(fèi)比例9%；北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門(mén)診起付線為1800元，報(bào)銷(xiāo)比例為90%，報(bào)銷(xiāo)限額為20000元；住院費(fèi)用起付線為1300元，報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)醫(yī)院為90%，報(bào)銷(xiāo)限額為10萬(wàn)，大額互助基金報(bào)銷(xiāo)限額為20萬(wàn)，總計(jì)最高可報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)。而河北石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例2%，用人單位繳費(fèi)比例8%，起付線標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院400元，報(bào)銷(xiāo)比例一級(jí)醫(yī)院80%，最高報(bào)銷(xiāo)限額為30萬(wàn)，其中18萬(wàn)由大病保險(xiǎn)賠付。由此可見(jiàn)北京和河北地區(qū)的社保政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一?？傮w保障水平是北京最高，北京優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比天津和河北多。另外，我國(guó)的社會(huì)保障體系主要是以各縣市為單位進(jìn)行統(tǒng)籌的，而各統(tǒng)籌單位之間的社保政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，保障程度不統(tǒng)一，從而制約京津冀三地的人才流動(dòng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。京津冀社保政策一體化，并不意味著要實(shí)現(xiàn)京津冀社保同一保障水平的社保一體化，而是基本社會(huì)保障制度統(tǒng)一和地區(qū)間有差別的保障體系。

3.京津冀社保一體化的技術(shù)平臺(tái)尚未建立。為推動(dòng)京津冀社保一體化需建立三地統(tǒng)一的社保技術(shù)平臺(tái)，為京津冀社保一體化破除技術(shù)障礙。京津冀三地由于社保政策不統(tǒng)一，因此社保技術(shù)平臺(tái)的建立還存在政策方面的制約，所以需要國(guó)家盡快出臺(tái)三地統(tǒng)一的社保制度，縮小社保差距，從制度和技術(shù)上實(shí)現(xiàn)社保在三地的自由轉(zhuǎn)換和銜接。

目前，我國(guó)僅在醫(yī)保異地結(jié)算方面先從試點(diǎn)開(kāi)始，結(jié)算范圍逐步的擴(kuò)大，2014年5月，燕郊地區(qū)的燕達(dá)醫(yī)院與北京的朝陽(yáng)醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，首家實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)異地結(jié)算，方便了河北人民到北京就醫(yī)，目前河北已經(jīng)有260家醫(yī)院與北京進(jìn)行了合作，并且北京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步向外輸出，改變不合理的醫(yī)療體系。目前仍需要攻克的難關(guān)是社保技術(shù)平臺(tái)各地的兼容性，社?？üδ艿臄U(kuò)充，社保支付平臺(tái)與各銀行支付工具的接入，以及異地報(bào)銷(xiāo)流程的簡(jiǎn)化與便利等等。

社保平臺(tái)的范圍還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大，逐步由醫(yī)療，養(yǎng)老擴(kuò)大到所有的社保領(lǐng)域，真正實(shí)現(xiàn)京津冀三地異地看病、養(yǎng)老、買(mǎi)房等提供便利，將社保福利范圍惠及三地人民。

三、建立京津冀社保一體化的基本構(gòu)想

1.加大中央政府向河北的財(cái)政傾斜力度。京津冀的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和京津冀社保福利水平是互相制約的關(guān)系，要想解決京津冀社保水平的差距，重要的方面是縮小三地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)京津冀一體化。京津冀社保一體化并不意味著三地的社保水平和福利待遇完全均等，而是在政策上保持各地一致，實(shí)現(xiàn)總體一致，各地可略有差異的社保體系，最終實(shí)現(xiàn)三地社保水平的平等、公平、公正。

1.1可加大中央財(cái)政向河北地區(qū)的傾斜力度。為縮小河北與京津的經(jīng)濟(jì)差距，可適度向經(jīng)濟(jì)較為落后的河北地區(qū)加大財(cái)政傾斜力度，促進(jìn)河北經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，雖然目前河北已經(jīng)承接了不少北京和天津兩地的項(xiàng)目，但多數(shù)都是勞動(dòng)力密集的制造企業(yè)，資源消耗型企業(yè)，但這并未從根本上縮小三地經(jīng)濟(jì)上的差距，京津經(jīng)濟(jì)發(fā)展的好處并未真正惠及河北人民。因此有必要加大中央政府在河北地區(qū)的財(cái)政投入力度，同時(shí)可配套稅收政策、金融政策等多手段的優(yōu)惠政策，釋放河北經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大潛力，縮小河北與京津的經(jīng)濟(jì)差距，吸引北京和天津兩地的人才流動(dòng)，由此為基礎(chǔ)才能真正實(shí)現(xiàn)縮小京津冀三地社保水平的差距。

1.2加大中央財(cái)政在三地社保建設(shè)的支持力度。在京津冀社會(huì)保障一體化建設(shè)方面需加大財(cái)政投入力度，為推動(dòng)京津冀一體化發(fā)展提供資金支持。另外，河北地區(qū)在社保水平繳付方面與北京差距較大，可適當(dāng)提供河北地區(qū)的社保福利水平，其次對(duì)于來(lái)河北工作的高水平高技術(shù)人才可適當(dāng)提高福利待遇水平，三地有職稱的人員可互認(rèn)。除了縮小京津冀的經(jīng)濟(jì)差距外，破除三地的戶籍制度障礙同樣也尤為重要，特別是地方政府需在戶籍制度改革上邁出更大步伐，在實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)和公共資源均等化方面更具積極性和主動(dòng)性，為社保一體化率先破除制度障礙，社保一體化進(jìn)程就會(huì)大大加快。

2.建立京津冀統(tǒng)一的社會(huì)保障體系。為了進(jìn)一步加強(qiáng)京津冀一體化協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)三地人才合理流動(dòng)，我國(guó)應(yīng)適時(shí)出臺(tái)促進(jìn)三地經(jīng)濟(jì)、教育、福利政策一體化的新政策，目前我國(guó)尚未建立京津冀統(tǒng)一的社會(huì)保障政策，社保政策標(biāo)準(zhǔn)地域性較強(qiáng)，比較零散，缺乏規(guī)范，社保制度標(biāo)準(zhǔn)各地不統(tǒng)一，使得我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)在地區(qū)之間轉(zhuǎn)移存在制度壁壘。因此有必要國(guó)家統(tǒng)一建立基本的社會(huì)保障體系，打破區(qū)域之間的制度約束，另外也需要相關(guān)的法律制度作為依托，將我國(guó)的社會(huì)保障體系納入法律軌道，從社會(huì)保障資金的籌集、運(yùn)用、管理都納入法律的范疇，增強(qiáng)我國(guó)社會(huì)福利保障力度。京津冀三地應(yīng)逐步加強(qiáng)在醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷及生育保險(xiǎn)方面的制度銜接，促進(jìn)三地社保體系逐步融合。目前首要做的就是先將省內(nèi)社保進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，其次三地可協(xié)同布局醫(yī)療、養(yǎng)老等政策，醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極向北京之外疏散，加強(qiáng)制度創(chuàng)新，打破戶籍障礙，真正做到三地互聯(lián)互通、共享資源、共同分擔(dān)。

3.建立京津冀社保一體化的技術(shù)平臺(tái)。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，需建立整合各地各職能部門(mén)的數(shù)據(jù)信息支撐系統(tǒng)，建立三省市統(tǒng)一的信息平臺(tái)，加強(qiáng)三省市在社保卡系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、咨詢服務(wù)、網(wǎng)點(diǎn)系統(tǒng)集成等方面的業(yè)務(wù)合作，使新社?？ㄔ谌∈锌梢酝ㄓ?。最終實(shí)現(xiàn)社保卡一卡通用，多功能，使用和報(bào)銷(xiāo)便捷的目標(biāo)，這需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段的創(chuàng)新。技術(shù)平臺(tái)的建立不是一簇即成的，需要循序漸進(jìn)的過(guò)程。目前北京和河北兩地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)部分異地就醫(yī)結(jié)算，仍有待于進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算大平臺(tái)上，深入推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

參考文獻(xiàn)：

[1]遠(yuǎn)峰.京津冀一體化提速 醫(yī)?；ヂ?lián)該如何實(shí)現(xiàn)[J]. 醫(yī)保園地， 2016，（02）：48-49.

[2]黃曉云.京津冀社?；ネㄈ绾螌?shí)現(xiàn)[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)， 2014-9-26（3） .

[3]胡海春，呂林.環(huán)首都經(jīng)濟(jì)圈社保一體化研究[J]. 經(jīng)濟(jì)管理者， 2015，（2）.

[4]駱勇.發(fā)展型社會(huì)政策視角下的城鄉(xiāng)社保一體化問(wèn)題研究—以蘇州為例[D]. 復(fù)旦大學(xué)， 2011.

[5]馮霞，常丹，陳瑜.京津冀區(qū)域內(nèi)參保人員異地持卡就醫(yī)的實(shí)踐分析[J].社會(huì)保障，2017，（4）.

※基金項(xiàng)目：河北省人力資源和社會(huì)保障廳項(xiàng)目 編號(hào)：JRS-2016-2036.