人工真皮在燒傷和整形外科的臨床應用研究

摘 要：隨著現代科技的發(fā)展，醫(yī)學技術不斷發(fā)展進步，人工真皮組織出現豐富了真皮類損傷治療填補材料的類型，促進了皮膚創(chuàng)口治療方法的進步，被廣泛地應用在燒傷和整形外科的臨床治療當中。對人工真皮進行相關研究，并對其在燒傷外科和整形外科中的應用進行探討。

關鍵詞：人工真皮 燒傷 整形 外科應用

在現代治療中，燒傷治療往往因其創(chuàng)口面積較大、細胞組織受損嚴重、創(chuàng)口面積不規(guī)整等系列問題影響著醫(yī)生的專業(yè)治療與患者的心理情緒，出現許多治療困難，特別是經受重度燒傷的患者治療。但隨著科技的發(fā)展，人工真皮出現并被引入燒傷和整形外科創(chuàng)口治療當中，解決了部分治療難題，并在一定程度上穩(wěn)定了患者的情緒，促進了燒傷整形外科治療技術的發(fā)展，具有極大的研究價值。

一、人工真皮原理

人工皮膚是用來代替人體本身皮膚進行醫(yī)療救治的新型材料，主要針對嚴重燒傷患者進行燒傷創(chuàng)口修復和損傷皮膚的暫時性代替，保障燒傷患者治療時的創(chuàng)口安全及皮下組織恢復的保護，暫時代替創(chuàng)口原生皮膚完成相應的生理活動。人工皮膚的出現解決了從患者其他部位移植皮膚的痛苦，以及在治療時缺少可用自體移植皮膚的困境，推動了患者皮膚創(chuàng)口的治療的新進程。人工真皮代替的是人體的真皮組織成分，是人工皮膚的一種類型，是人工皮膚不斷發(fā)展與進步的產物。人體真皮位于人體表層最深層，卻又因與皮下組織緊密相連而敏感異常，并且，患者的創(chuàng)口在缺少真皮情況下容易在恢復期出現瘢痕增生、恢復時間過慢、皮膚痙攣等問題，影響著患者的良好恢復。由于人體真皮的特殊性與人體排斥問題，在前期的人工皮膚研究中人工真皮一直是一個重大難題。目前，在科技的突破下人工真皮取得了顯著發(fā)展。在當前創(chuàng)口治療中，代替人工真皮的材料有四種：異體真皮代替物（將冷凍尸體的真皮斷層皮片進行人工培育與移植）；合成基質真皮代替物（牛膠原成分與硫酸-6-軟骨素結合重組的產物，也是當前主要小面積創(chuàng)傷治療中人工真皮來源）；人工符合皮膚（利用化工原理生產的與人體真皮相似物質的生產，或將膠原等自然材料進行人工培養(yǎng)與組織構架的方式）；脫細胞真皮基質（美學效果良好，或從新鮮尸體中提取固體膠原膜，或對小豬進行脫細胞處理加工而成）。但是這三種人工真皮有利有弊，在具體的臨床中以安全系數最高的第二種為第一選擇。無論人工真皮的類型有多豐富，可以看到的是將人工真皮應用在創(chuàng)口治療的臨床實踐中，它有效的引導與激發(fā)人體自身真皮的生長與恢復，支撐著外在表皮的對皮下組織的擠壓，成功的起到過渡與緩和的作用，減少皮膚表面各種增生的出現，促進燒傷和外形整形患者的治療效果。

二、人工真皮在燒傷外科的臨床應用

對于燒傷治療而言，分為淺度燒傷、中度燒傷和重度燒傷，并且每一個燒傷程度還有具體的劃分。而在燒傷過程中伴隨著最明顯的問題就是患者皮膚損傷，從而造成或大或小的創(chuàng)口，輕者可以通過自身皮膚再生恢復傷口，重者直接喪命，因此燒傷問題可大可小。對于燒傷問題的治療，最常用的方式是小創(chuàng)口自身修復，但中度和重度燒傷往往因其創(chuàng)口面積較大需要進行表皮移植，從而幫助創(chuàng)口恢復。在傳統(tǒng)表皮移植中，常常選擇自體表皮移植，但對于重度傷患卻難以實現自體表皮移植治療，但無論能否進行自體表皮移植，對患者而言都十分痛苦。因此，在人工真皮的幫助與應用下，可以代替自體的表皮進行表皮移植。人工真皮在燒傷患者治療中最重要的應用就是進行燒傷創(chuàng)口表皮填充，在失去表皮的患處移植新的人工真皮。人工真皮在燒傷創(chuàng)口中的應用將會為顯露的皮下組織提供暫時的遮蔽物，避免傷口在空氣中長期暴露而出現感染的問題，引發(fā)患者在恢復期間發(fā)生高燒不退的現象，加重患者病情。同時真皮組織的移植也會幫助患者恢復正常的生理活動狀態(tài)，通過生理活動的刺激激發(fā)真皮與表皮快速生長恢復。

燒傷患者由于病情較重，缺少足夠的免疫力與強健的體魄應對各種外來感染，因此要格外注意人工真皮在使用時的處理問題。首先要謹慎人工真皮的浸泡時間不能超于五分鐘，其次人工真皮表面敷有硅膠層，以保持真皮適度并控制肉芽生長速度，因而只有在二期植皮中才可以將其去除，并且在去除的過程中不需要進行真皮清洗，避免真皮過多粘菌。于此同時，人工真皮較為柔軟、脆弱，要避免用力按壓傷害人工真皮的組織結構與均勻程度，從而影響術后恢復。在人工真皮移植的后期必須密切關注患者有無發(fā)燒等身體不適狀況，在術后觀察期要注意患者是否有嚴重的排斥反映或是術后不正常的感染現象，隨時關注患者危險期的狀態(tài)，以了解患者人工真皮移植是否成功。

三、人工真皮在整形外科的臨床應用

現代醫(yī)療技術發(fā)達，很多皮膚經受過創(chuàng)傷的患者因為創(chuàng)口恢復不理想而選擇整形治療的方式，通過對創(chuàng)口的再治療進行皮膚恢復，試圖恢復到受傷前平整的、緊致的狀態(tài)。人工真皮在整形外科的臨床應用中集中在瘢痕增生與慢性潰瘍切除后的創(chuàng)面治療問題上。

對于瘢痕增生的整形一般采取將增生組織切除的方式，為原創(chuàng)口贏得重新恢復的機會。在很多臨床研究的資料中顯示，將人工真皮應用在瘢痕治療中有明顯的效果。人工真皮具有與人體相似的結構組織，容易被人體接納而減少排斥反映，一旦人工真皮被患者自身接受，就意味著恢復創(chuàng)口表皮與皮下組織間真皮的作用，既可以感知皮下組織的刺激并不斷刺激人體自身真皮細胞的新增與擴充，恢復正常的組織狀態(tài)，同時也使人體表皮有所依賴，避免單獨與皮下組織接觸的不適應，產生表皮收縮或擴張的應激反應，從而影響皮膚自身恢復。并且人工真皮的材料成分中含有膠原成分，本身就會促進皮膚快速生長并提高新生皮膚的彈性，而軟骨素成分則會減輕疼痛與硬化狀態(tài)，加劇新生皮膚恢復后的柔軟度，減少堅硬的瘢痕增生的出現。而事實證明，刃厚皮層因為自身所含真皮成分較少，在后期恢復中更容易出現皮膚收縮的現象，出現大面積的瘢痕增生。因此為避免瘢痕對人體美觀的影響，一般情況相下再對瘢痕治療中，醫(yī)生可以采取分步驟進行ADM植入與刃厚皮片移植的方式進行，實現刃厚皮層向中厚、全厚情況下真皮層不斷增加的有效轉變，建立起較完善的真皮成分，提高患者的恢復效果。人工真皮在慢性潰瘍患者中的臨床應用也有良好的效果。慢性皮膚潰瘍是指由于各種原因造成的局部皮膚組織損傷，一般情況下慢性皮膚潰瘍恢復期較長，恢復較難，在整個恢復中容易出現感染、過敏、腐爛等各種問題，不斷加深患者的創(chuàng)口損傷程度，逐步給患者的生理生活造成巨大困擾。而對于慢性皮膚潰瘍患者中，腐爛程度較深的創(chuàng)口可以在進行完腐肉處理后再利用人工真皮進行表面恢復。而將人工真皮應用在慢性潰瘍與應用在瘢痕治理的原理相同，并且在使用人工真皮進行修復后，可以增加創(chuàng)口表面的抵抗力，減少創(chuàng)口的感染與過敏，保障創(chuàng)口內部干凈，實現創(chuàng)口更好恢復。

四、結語

無數臨床應用證明，人工真皮在燒傷和整形創(chuàng)口的恢復上具有良好的效果。利用人工真皮奠基可以在刺激自身真皮恢復的情況下避免創(chuàng)口因真皮缺乏出現收縮的問題，進而生成角質較厚、堅硬、凹凸不平的瘢痕增生，也可以幫助大面積燒傷患者在恢復期間減少感染現象的發(fā)生，提高皮膚恢復的安全性與良好效果，幫助創(chuàng)口皮膚恢復柔軟、彈性、平整的狀態(tài)，推動皮膚創(chuàng)口治療的進步。

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