新時期醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制存在問題及對策

摘 要：隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人均生活水平也得到提高，人們對健康問題也愈加關注。醫(yī)療衛(wèi)生單位對醫(yī)療衛(wèi)生體系的構建，對突發(fā)的衛(wèi)生事件起到了應對作用，大力增進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文對新時期醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制存在的問題做出了具體分析，針對出現(xiàn)的問題提出解決措施，促使醫(yī)療事業(yè)單位能夠適應當前社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展潮流，改革自身的內部控制漏洞，促進醫(yī)療衛(wèi)生的穩(wěn)步發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生單位 內部控制 存在問題 對策

醫(yī)療衛(wèi)生單位在制度的分配上有著鮮明的自身特征，一些制度自計劃經(jīng)濟時期一直保留到現(xiàn)在，導致在實際的運營和配置過程中存在許多問題。醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部控制不應當脫離于醫(yī)院的實際運用，應根據(jù)市場經(jīng)濟需要進行及時調整，對醫(yī)護人員和資金管理模式形成明確的管理規(guī)定，以保障醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運行。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位的當前背景

醫(yī)療衛(wèi)生單位在市場經(jīng)濟的發(fā)展過程中，不能繼續(xù)堅持在傳統(tǒng)經(jīng)濟模式下，固步自封的運行方式。要與時俱進，在經(jīng)濟的變化發(fā)展中尋求機遇，把握好資金運行，采用與自身實際配套的運營模式。當前全球范圍的通貨膨脹，引發(fā)了嚴重的生產過剩，造成供大于求的現(xiàn)象發(fā)生。使得市場競爭愈加激烈，宏觀的調控能力下降，進而會使行業(yè)間出現(xiàn)惡性競爭，自主定價，對行業(yè)利潤造成壓榨。對著市場經(jīng)濟的不斷推進，對醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展也產生了很大沖擊。在這種情況下，醫(yī)療衛(wèi)生單位內部的機制、體制與內部控制也應當順應時代發(fā)展進行改革，來維持自身的正常運轉。

二、醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制的存在問題

1.內部會計控制制度相對落后。在我國計劃經(jīng)濟時代，對于醫(yī)療單位的管理模式，都是由政府進行決定，嚴格對照主管部門要求對機構進行設置。在目前仍舊如此，這種發(fā)展模式導致衛(wèi)生單位嚴重缺失行動自主權，機構的設置無法滿足運行的實際需要，一些機構被長期閑置。因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部控制系統(tǒng)并不完善，缺乏科學性與合理性，沒有詳盡的行動指南，使得操作過程中的隨意性很大。與此同時，資源的分配不合理，平均主義的分配導致人員缺乏工作積極性，也會使得一些部門資源過多，而一些部門過缺。這種造成浪費的低效率配置結果，反映出財務管理制度極不完善，仍需根據(jù)實際工作的需要進行資源配置，提高整體的資源利用率。

2.資金管理較為分散。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生單位中，資金管理被迫性的分散狀況已是一個嚴重問題，應當引起各部門的重視。這樣分散的資金檔案會給管理的難度加大，并使資金長期處于松散的閑置狀態(tài)，對于單位的資金周轉造成許多負面影響。無法利用的資金沉淀會給醫(yī)療業(yè)務帶來設備更新不及時的嚴重問題，加大單位面臨的醫(yī)療風險。并且不嚴格的資金管理還會引發(fā)內部控制的漏洞，給資金舞弊提供可乘之機，這種行為會給醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金帶來惡劣影響和重大損失。

3.績效考核方面存在問題。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位與其他企業(yè)運轉形式的不同，運營部門資源十分豐厚，由此形成的制度化獎金差異大。這種做法容易挫傷其他部門員工的積極性，由此可見，在醫(yī)療衛(wèi)生人員的員工績效方面還有不夠合理的安排，需要及時進行完善。

4.資金內部控制監(jiān)督力度不夠。現(xiàn)階段上級部門對醫(yī)療衛(wèi)生單位的監(jiān)督審查強調對硬性業(yè)務指標進行比對參照，對醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部控制體系并不重視。因此造成醫(yī)療衛(wèi)生單位的內部控制浮于形式，沒有實質意義。因此無法觸及到單位的核心問題，造成遺漏問題長期存在，自然也就無法有所成就。而醫(yī)療衛(wèi)生單位也對自身的審計監(jiān)察工作并不重視，不對自身的內部工作進行審計核查。

三、醫(yī)療衛(wèi)生單位內部控制的改進策略

1.從預算的角度引導醫(yī)療衛(wèi)生單位的監(jiān)督控制活動。監(jiān)督是對內部控制進行建議，并確保其順利改正。在醫(yī)療衛(wèi)生單位完善執(zhí)行制度的基礎之上進行預算編制、執(zhí)行。通過各部門間的溝通協(xié)調，確保預算編制部門能夠隨時了解財務信息，對資源進行合理配置。從預算數(shù)據(jù)和實際運行數(shù)據(jù)的差距進行對比，找出其中的原因。也有利于進行后期的流程改善，提升運行效率。預算分析也可以為機制考核提供依據(jù)，通過對主客觀原因的分析得出獎懲對象。預算要緊密聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生單位的運營實際，發(fā)揮預算對于全面經(jīng)營工作的引導作用。不能只由財務部門進行數(shù)據(jù)的收集整理，應當將其他職能部門進行共同的編制，將預算編制與部門運轉的實際情況結合起來，確保預算的可行性。

2.加強資金的內部控制建設。我國醫(yī)療衛(wèi)生單位在當前經(jīng)濟的發(fā)展模式下，要破舊迎新，緊跟時代潮流。隨著經(jīng)濟體制變革對自身的資金模式進行內部控制，建立起完整的財務管理制度，對成本預算工作的完整性進行強化，通過對內容的嚴謹規(guī)范增強整體的工作效率。在自愿的分配管理上也應當舍棄平均主義的思想，實行按勞分配，使得資源得到更加合理的配置。另外，進行嚴格的內部監(jiān)控，加強資金管理部門間的互相約束，互相牽制；也能夠增進各部門間的交流協(xié)作，自內而外形成良好的監(jiān)督合作氛圍。同時，醫(yī)療衛(wèi)生單位自身也應當加強制度的控制宣傳，促進制度的有效實施。一方面通過宣傳活動向醫(yī)務人員傳達完善制度的重要性，讓醫(yī)務人員自身進行貫徹落實。另一方面，可將制度的執(zhí)行與管理人員的績效評測聯(lián)系起來，提高制度貫徹的積極性。通過制度的改革，醫(yī)療衛(wèi)生單位加強了資金的整體管理，將閑置的分散資金綜合利用起來，提升資金利用效率，也給醫(yī)院降低了財務風險，實現(xiàn)資金的合理配置。

3.從人員管理角度提高醫(yī)療衛(wèi)生單位控制活動的能力?？刂苹顒邮潜Ｕ瞎芾韺拥闹噶钅軌虻玫綇氐椎呢瀼?，包括政策的影響和一系列程序，如批準、授權、核對等活動。而這些都和人員管理密切相關。首先，單位應當對內部審批的控制權進行加強，面對審批范圍內的程序、責任、權限范圍等進行明確分工，在重大事項的決策上進行會簽制度。人員在自己的權限范圍內，進行業(yè)務的辦理和權限使用，可以對有關程序進行自行辦理，如收發(fā)藥庫的商品，規(guī)定的一些賒賬政策等。在職責權限符合的情況下，工作人員可以自行辦理，不必再向上級請示，給管理程序造成麻煩，也能提升工作效率。其次，健全對財產的保障機制，對于財產接觸工作進行嚴格的審查監(jiān)督，對各類資產進行定期盤點，保管好相關的記錄資料，并對資產的動態(tài)變化及時掌握，妥善處理。

4.從審計角度優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生單位的控制環(huán)境。控制醫(yī)療衛(wèi)生單位的審計工作，就要提高審計的獨立性。讓內部控制的崗位關鍵人員和部門責任人實行輪崗制，不具備輪崗條件的可以采取部門替代互審等。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的行業(yè)工作較為繁雜，收入審計也是其內部控制的重點和風險源。從風險管理的視角來說，收入審計的崗位工作主要是：收入支出的數(shù)據(jù)準確性，當日收入在次日要進行匯總；資料的審查，對營業(yè)收入的各類資料進行完整核計，預防收入未記賬的情況發(fā)生；日常檢查和抽查結合進行，抽查的重點是在沒有通知的情況下對賬單和用戶系統(tǒng)登錄全面踐行檢查，保障內部控制的權力。

四、結語

生活水平的提高強化了人們對健康問題的重視，所以作為醫(yī)療行業(yè)的領軍者，醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展未來顯得十分重要。在對醫(yī)療衛(wèi)生單位的改革中，要從預算、審計等多方面找出其中存在的制度漏洞，及時進行修正補充，不給內部控制風險的產生提供可乘之機，進而保障行業(yè)的健康發(fā)展。

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