基于職業(yè)化與差異化的養(yǎng)老護(hù)理員開(kāi)發(fā)與管理探究

摘 要：本文以行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和“醫(yī)養(yǎng)融合”組織特點(diǎn)為背景，立足機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人力資源制度，力圖構(gòu)建完善的養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)體系和更適應(yīng)機(jī)構(gòu)及行業(yè)發(fā)展的護(hù)理員管理機(jī)制。文章通過(guò)案例研究法和文獻(xiàn)回顧法，以成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的實(shí)踐為基礎(chǔ)，從職業(yè)化角度提出醫(yī)養(yǎng)融合背景下的養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)的職業(yè)發(fā)展措施，并從不同勞動(dòng)力來(lái)源的差異化出發(fā)，提出了機(jī)構(gòu)內(nèi)部健全激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍的措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合 養(yǎng)老護(hù)理員 職業(yè)化 差異化激勵(lì)

一、引言

老年人作為特殊群體，自身脆弱性強(qiáng)，護(hù)理需求大但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。而伴隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷深入的則是中國(guó)家庭呈現(xiàn)的少子化、空巢化特點(diǎn)，老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老及專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理及康復(fù)的需求便與日俱增。與之相對(duì)的卻是醫(yī)療資源的分配不均及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)高空置率和低利潤(rùn)率的窘境。截至2014年底，全國(guó)551.4萬(wàn)張各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)的空置率高達(dá)48%，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)盈余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例僅占19.4%，在此基礎(chǔ)上，“醫(yī)養(yǎng)融合”模式應(yīng)運(yùn)而生。顧名思義，醫(yī)養(yǎng)融合模式是一種優(yōu)化整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，既滿足健康老人的日常生活、保健需求，又滿足失能半失能老人的醫(yī)療服務(wù)需求的綜合性老年照料模式。

1.養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)特征。醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)最直接的服務(wù)提供者是養(yǎng)老護(hù)理員，主要負(fù)責(zé)老年人的生活照料、日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，并輔助護(hù)士的工作。與傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)資源的整合優(yōu)化以及老年人照料的綜合性和延續(xù)性，服務(wù)主體和內(nèi)容呈多元化，甚至形成網(wǎng)絡(luò)化組織形式，管理范圍更廣，內(nèi)容更復(fù)雜。因此其養(yǎng)老護(hù)理員具有以下特征：首先是抗壓性，既要求對(duì)工作壓力的承擔(dān)，也要求對(duì)于工作風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)；其次是細(xì)致性，對(duì)于老年人的護(hù)理更加細(xì)致，從飲食、居住、定期體檢等方面都要有所涉及；第三是公益性，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從本質(zhì)上來(lái)講具有社會(huì)性和福利性，服務(wù)人員要明確自己的社會(huì)責(zé)任，認(rèn)同其具有的社會(huì)價(jià)值；第四是專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)養(yǎng)融合要求針對(duì)性的日常照料、疾病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨終關(guān)懷等一體化專(zhuān)業(yè)服務(wù)，專(zhuān)業(yè)化也是其區(qū)別于居家養(yǎng)老甚至傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要優(yōu)勢(shì)；最后是綜合性，醫(yī)養(yǎng)融合部門(mén)的人員能力框架更為全面，既包括機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成的綜合性，也包括員工個(gè)人能力的多樣性。

2.養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化發(fā)展。職業(yè)化是指某項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)在發(fā)展過(guò)程中被社會(huì)認(rèn)可，形成一種職業(yè)，從而獲得系統(tǒng)發(fā)展的過(guò)程，這一過(guò)程中，該社會(huì)活動(dòng)的專(zhuān)業(yè)性不斷增強(qiáng)，并逐漸形成獨(dú)立的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能。2002年，人社部頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員共設(shè)四個(gè)等級(jí)：初級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)）、中級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）、高級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）、技師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)），并具體規(guī)定了各個(gè)級(jí)別應(yīng)當(dāng)具備的技能及考核方式，表明養(yǎng)老護(hù)理員成為一項(xiàng)正式的職業(yè)，并獲得了國(guó)家的認(rèn)可。2011年，人社部修訂了原版職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在基本要求中擴(kuò)展了職業(yè)道德的內(nèi)容，加入了職業(yè)守則，并在基本要求末尾具體闡述了養(yǎng)老護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解的相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)，可見(jiàn)政府層面已意識(shí)到護(hù)理員行業(yè)的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)要求，表示其職業(yè)化發(fā)展進(jìn)程的深入。

二、基于訪談分析 “醫(yī)養(yǎng)融合”組織養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀及問(wèn)題

本次調(diào)研選取了成都市四家具有代表性的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)作為實(shí)地調(diào)研樣本。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員管理存在以下問(wèn)題：

1.護(hù)理員行業(yè)培訓(xùn)體系不完善。2012年，民政部宣布將于2015年實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員全面持證上崗，然而，目前持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)較低。成都市慢性病醫(yī)院作為成都市首批三家“護(hù)工培訓(xùn)考核試點(diǎn)醫(yī)院”之一，具備人社資質(zhì)，并提供可以頒發(fā)國(guó)家資格證書(shū)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，同時(shí)也是養(yǎng)老護(hù)理員的考核基地。截至2016年4月，該醫(yī)院護(hù)理員培訓(xùn)班共開(kāi)設(shè)5個(gè)班次，每班次50人，合格率約為85%--90%。統(tǒng)計(jì)資料顯示，截止至2015年12月31日，成都市有55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與100家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，提供服務(wù)11.1187萬(wàn)人次，市內(nèi)老年醫(yī)療護(hù)理從業(yè)人員2908人（其中醫(yī)師735人，護(hù)士1153人，護(hù)工1020人），相較而言，有資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)仍偏低。同時(shí)調(diào)研顯示，機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知水平較差，某機(jī)構(gòu)工作人員反映“有的是有資格的，有的是沒(méi)有資格的，有的是壓根就不知道有這個(gè)資格證的”，可見(jiàn)一些護(hù)理員沒(méi)有獲取職業(yè)資質(zhì)的意識(shí)，這不僅與個(gè)人文化水平有關(guān)，還與職業(yè)特質(zhì)有關(guān)，作為實(shí)操性較強(qiáng)的行業(yè)，沒(méi)有資質(zhì)的護(hù)工仍然可以在行業(yè)內(nèi)就職。

2.養(yǎng)老護(hù)理員管理混亂。近年來(lái)各地關(guān)于護(hù)理員苛待老人的事件頻發(fā)，遠(yuǎn)非個(gè)別案例，究其原因與行業(yè)管理混亂有關(guān)。綜合醫(yī)院護(hù)理員可分為醫(yī)院直接聘用和通過(guò)陪護(hù)公司間接聘用，許多病患家屬甚至通過(guò)市場(chǎng)私人雇傭。調(diào)研中的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)也存在此類(lèi)現(xiàn)象，而這些陪護(hù)公司或私人護(hù)理員來(lái)源復(fù)雜，素質(zhì)良莠不齊，與保姆的職責(zé)混淆，同時(shí)也缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。此外，由于護(hù)理員和機(jī)構(gòu)沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，家屬及護(hù)理員雙方也缺乏契約精神，管理主體和責(zé)任主體不清，因此在產(chǎn)生事故糾紛時(shí)易發(fā)生機(jī)構(gòu)、護(hù)理員、陪護(hù)公司相互推諉，給患者造成更大的困擾。

3.人員結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)護(hù)理員短缺。首先是人才結(jié)構(gòu)不合理。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，具備專(zhuān)業(yè)技能和國(guó)家認(rèn)可資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員十分短缺。枯燥的工作環(huán)境、辛苦的工作內(nèi)容、巨大的工作壓力和低下的社會(huì)地位，造成護(hù)理員供給的結(jié)構(gòu)性短缺。同時(shí)，具備特殊才能的專(zhuān)業(yè)型人才，如營(yíng)養(yǎng)師、按摩師、康復(fù)師等，以及社會(huì)工作者也是醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的重要人力資源，對(duì)于這一部分人才的重視程度有待加強(qiáng)。第二是年齡及性別結(jié)構(gòu)不合理，行業(yè)內(nèi)部的人才出現(xiàn)偏高齡特點(diǎn)，大齡護(hù)工仍占主流，綜合素質(zhì)有待提升。同時(shí)，護(hù)工隊(duì)伍中女性占大多數(shù)。四家被調(diào)查機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員均以中年女性護(hù)理員為主。被訪談?wù)邔?duì)此也進(jìn)行了解釋?zhuān)斑@個(gè)工資可能沒(méi)有辦法滿足男性工作者的需要”，即薪酬因素具有重要的作用。資金雄厚的養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)可以憑借競(jìng)爭(zhēng)性的高薪酬吸引年輕、文化程度相對(duì)較高的護(hù)理員，而資金短缺的公立醫(yī)院或中小型私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員則多數(shù)來(lái)源于農(nóng)村，文化程度低，年齡偏大。而護(hù)工行業(yè)對(duì)實(shí)踐性要求極高，“那些實(shí)操時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)工往往更受歡迎”。

4.缺乏有效的激勵(lì)措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除開(kāi)辦時(shí)間長(zhǎng)，已擁有穩(wěn)定職工隊(duì)伍的醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)均面臨護(hù)理員流動(dòng)性大的問(wèn)題，而整個(gè)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)又面臨著專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員供給不足的問(wèn)題。從社會(huì)角度看，護(hù)理員行業(yè)職業(yè)聲望低，護(hù)工要承受社會(huì)歧視與偏見(jiàn)；從行業(yè)特征看，護(hù)理行業(yè)艱苦，工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大；從機(jī)構(gòu)管理看，現(xiàn)行機(jī)構(gòu)多采用現(xiàn)金激勵(lì)方式，激勵(lì)因素單一，護(hù)工的職業(yè)晉升渠道狹窄，不利于個(gè)人的長(zhǎng)期職業(yè)規(guī)劃。甚至由于勞動(dòng)合同的缺失，護(hù)工的合法勞動(dòng)權(quán)益也無(wú)法得到保障。

三、對(duì)策分析

上述問(wèn)題與行業(yè)性質(zhì)和社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)有關(guān)，具有內(nèi)涵的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)原因，更具有普遍性。其解決措施更需立足社會(huì)實(shí)踐，規(guī)范行業(yè)發(fā)展。

1.基于職業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展措施。首先是明確護(hù)理員管理的主體。根據(jù)實(shí)地調(diào)研，將護(hù)理員納入醫(yī)療體系或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理對(duì)于機(jī)構(gòu)和患者更有益處，勞動(dòng)關(guān)系更加和諧，老人滿意度水平高。同時(shí)，考慮到居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人面臨的護(hù)理障礙，建立第三方監(jiān)管主體尤為重要。政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理員資質(zhì)的管理和考核，同時(shí)建立權(quán)威性行業(yè)協(xié)會(huì)，進(jìn)行區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員的登記管理和權(quán)益維護(hù)，并制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)薪酬作為薪酬參考依據(jù)，行業(yè)協(xié)會(huì)的成員應(yīng)當(dāng)來(lái)自醫(yī)療、養(yǎng)老、政府等多方機(jī)構(gòu)。其次是行業(yè)規(guī)范的建立和落實(shí)。現(xiàn)有的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)已出臺(tái)并愈加細(xì)致，但實(shí)際操作中機(jī)構(gòu)往往選擇自行培訓(xùn)。政府規(guī)定的考核基地應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)考核管理，行業(yè)協(xié)會(huì)則負(fù)責(zé)宣傳和持續(xù)考核的推進(jìn)，尤其是針對(duì)其職業(yè)道德和心理素質(zhì)的考核。同時(shí)，要明確護(hù)理員與機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)關(guān)系，護(hù)理員直接與機(jī)構(gòu)建立勞動(dòng)關(guān)系更加便于管理，且減少其人員的流動(dòng)性。第三是職業(yè)化發(fā)展的路徑建設(shè)。一方面，依據(jù)不同的護(hù)理職能，在四級(jí)管理員資格基礎(chǔ)上可以進(jìn)行職業(yè)發(fā)展的縱向延伸，如基本照料職責(zé)可延伸發(fā)展至家庭養(yǎng)生和營(yíng)養(yǎng)師方向；專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理作為患病老人和健康老人之間的過(guò)渡性服務(wù)，可以作為獨(dú)特的技能模塊獨(dú)立出來(lái)，發(fā)展成康復(fù)訓(xùn)練師等。另一方面，全科照料人才也是其護(hù)理人才發(fā)展方向。不論是分類(lèi)衍生發(fā)展還是全科護(hù)理發(fā)展，對(duì)于國(guó)家和社會(huì)而言，打通職業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)路徑才能從根本上解決該行業(yè)的結(jié)構(gòu)性勞動(dòng)力失衡。最后是護(hù)理員人力資源信息平臺(tái)建設(shè)。行業(yè)內(nèi)部存在的人力資源信息不對(duì)稱(chēng)使得居家老人無(wú)法享受更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立的線上行業(yè)服務(wù)平臺(tái)，在整合多方資源，統(tǒng)一行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上具有重要作用，而將人力資源納入平臺(tái)建設(shè)，有利于改善信息不對(duì)稱(chēng)，使老年人可以根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的護(hù)理人員，并通過(guò)契約規(guī)范雙方責(zé)權(quán)，規(guī)范人才資源的市場(chǎng)化。

2.基于差異化的養(yǎng)老護(hù)理員激勵(lì)措施。針對(duì)目前存在的機(jī)構(gòu)內(nèi)部養(yǎng)老護(hù)理員激勵(lì)不足問(wèn)題，僅依靠標(biāo)準(zhǔn)化的激勵(lì)制度已不能滿足護(hù)理員的激勵(lì)需求，還要按照其勞動(dòng)力來(lái)源進(jìn)行差異化激勵(lì)，方能節(jié)約人力資源的管理成本，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展，并通過(guò)對(duì)于個(gè)人激勵(lì)制度的完善吸引更多的勞動(dòng)力進(jìn)入該行業(yè)，緩解勞動(dòng)力的結(jié)構(gòu)性短缺。就當(dāng)前訪談所得信息來(lái)看，養(yǎng)老護(hù)理員的勞動(dòng)力來(lái)源于大齡女性勞動(dòng)力和青年勞動(dòng)力。其中，大齡女性勞動(dòng)力所占比重較大，但她們往往文化程度低，學(xué)習(xí)能力差，行為與保姆職責(zé)混淆，其工作的主要目的是增加經(jīng)濟(jì)收入。按照生命周期理論，其對(duì)于職業(yè)發(fā)展的要求相對(duì)較低，培訓(xùn)投入可相對(duì)緊縮，僅注重護(hù)理技能的提升。對(duì)于此類(lèi)養(yǎng)老護(hù)理員的激勵(lì)政策更側(cè)重于薪酬福利的激勵(lì)，競(jìng)爭(zhēng)性的薪酬策略、完善的福利制度和全面的勞動(dòng)保護(hù)。

青年勞動(dòng)力為相關(guān)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生或年輕的農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力，現(xiàn)階段數(shù)量較少，文化程度相對(duì)較高，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，其工作的專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，其工作目的更側(cè)重今后的職業(yè)發(fā)展，隨著國(guó)家對(duì)于相關(guān)教育的扶持和建設(shè)，此類(lèi)人員的數(shù)量有望攀升。針對(duì)此類(lèi)人群的激勵(lì)制度要從行業(yè)角度出發(fā)，更多的關(guān)注個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展，提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

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作者簡(jiǎn)介：李萌（1993—）女，漢族，河北石家莊人，碩士。研究方向：人力資源管理。