牙科全麻技術(shù)治療牙病患兒的療效分析

摘要：目的 分析牙科全麻技術(shù)（DGA）在牙病患兒中的應(yīng)用效果。方法 選擇河池市第一人民醫(yī)院口腔科2015年1月-2016年1月間，収治的應(yīng)用DGA治療的80例患兒作為研究對(duì)象，分別于DGA治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患兒及家屬進(jìn)行電話回訪，并對(duì)回訪結(jié)果進(jìn)行整理分析。結(jié)果（1）1周后，出現(xiàn)咬合不適的患兒有3例，出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒有5例；（2）3個(gè)月后，2例乳牙活髓切斷術(shù)后患兒發(fā)生慢性根尖周炎，其余患兒均未發(fā)現(xiàn)新生齲齒或繼發(fā)齲齒；（3）6個(gè)月后，3例患兒出現(xiàn)充填物脫落，主要發(fā)生在根管治療后的后牙部位。結(jié)論 DGA技術(shù)是一種安全并且人性化的方式，在不合作兒童治療牙病的過(guò)程中發(fā)揮較好的作用，可以有效地一次性完成兒童口腔內(nèi)所有患牙的治療，降低反復(fù)就診的幾率，并且，應(yīng)用DGA技術(shù)在不影響兒童心理的情況下，大大減少了患兒的痛苦。

關(guān)鍵詞：牙科全麻技術(shù)；兒童；療效

兒童牙科全麻技術(shù)，簡(jiǎn)稱DGA，是指通過(guò)使用麻醉藥物，使兒童處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，并在此狀態(tài)下進(jìn)行牙科治療的一種行為管理技術(shù)，一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師和兒科口腔醫(yī)師協(xié)作完成。目前，國(guó)內(nèi)能夠熟練應(yīng)用DGA技術(shù)的口腔?？漆t(yī)院相對(duì)較少，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也不常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)年幼兒童齲病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，根據(jù)第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可知，遼寧省5歲兒童的患齲率高達(dá)73.86%。對(duì)于一些合作性差的患兒群體，應(yīng)用DGA技術(shù)進(jìn)行患牙的治療是一種較好的方法。為進(jìn)一步探究牙科全麻技術(shù)在牙病患兒中的應(yīng)用效果，本文將對(duì)80例應(yīng)用DGA治療的兒童病例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，具體報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇河池市第一人民醫(yī)院口腔科2015年1月-2016年1月間，収治的應(yīng)用DGA治療的80例患兒作為研究對(duì)象，其中，男45例，女35例。患兒年齡18個(gè)月～6歲的有52例，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的65%，6歲～12歲的有28例，占35%，平均年齡（4.8+2.5）歲，均為不合作兒童；手術(shù)類型例數(shù)及所占比例：齲齒充填術(shù)患兒有14例，所占比例為17.5%；間接蓋髓術(shù)患兒有18人，所占比例為22.5%；根管治療術(shù)患兒有28人，所占比例為35%；窩溝封閉術(shù)患兒14例，所占比例為17.5%；其他手術(shù)類型6例，所占比例為7.5%。

1.2方法

按照不同牙列階段，將患兒分為3個(gè)年齡組，即乳牙列（3～6歲）、混合牙列（6～12歲）、恒牙列（12歲以上）。首先進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，包括化驗(yàn)血常規(guī)、心電圖檢查、凝血3項(xiàng)、乙肝5項(xiàng)、胸部正側(cè)位片和口腔曲面體層片。所有患兒均在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，并對(duì)所有牙進(jìn)行齦上潔治術(shù)、光滑面涂布氟保護(hù)漆、余留健康的前磨牙和乳、恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)最新修訂的臨床指南，DGA的適應(yīng)證為：（1）由于心理或情緒上的不成熟和（或）精神、身體或醫(yī)學(xué)上的殘疾而導(dǎo)致不能合作的患兒；（2）極度不合作、恐懼、焦慮或無(wú)法溝通的兒童或青少年；（3）因急性感染、解剖變異或過(guò)敏而局麻無(wú)效的患兒；（4）需要重大手術(shù)的患兒；（5）需要即刻、復(fù)雜的口腔或牙科治療的患兒；（6）應(yīng)用全麻可以保護(hù)精神心理和（或）減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的患兒。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于DGA治療后1周、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容包括：（1）術(shù)后有無(wú)疼痛、腫脹、咬合不適等不良反應(yīng)；（2）術(shù)后精神狀態(tài)是否正常；（3）填充物有無(wú)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象；（4）有無(wú)新發(fā)齲齒或繼發(fā)齲齒。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)全麻治療后，分別于1周、3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)患者及家屬進(jìn)行電話回訪，根據(jù)回訪的內(nèi)容可知，（1）1周后，出現(xiàn)咬合不適的患兒有3例，出現(xiàn)口腔潰瘍的患兒有5例；（2）3個(gè)月后，2例乳牙活髓切斷術(shù)后患兒發(fā)生慢性根尖周炎，其余患兒均未發(fā)現(xiàn)新生齲齒或繼發(fā)齲齒；（3）6個(gè)月后，3例患兒出現(xiàn)充填物脫落，主要發(fā)生在根管治療后的后牙部位。

3討論

本文的研究結(jié)果表明，應(yīng)用DGA技術(shù)治療的患兒具有顯著的性別差異，即男性患兒對(duì)于女性患兒，比例接近2∶1，其原因尚不明確，可能與患兒的心理狀態(tài)，家庭環(huán)境或所受教育有關(guān)。經(jīng)全麻治療后，分別于1周、3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)患者及家屬進(jìn)行電話回訪，根據(jù)回訪的內(nèi)容可知，術(shù)后患兒出現(xiàn)無(wú)疼痛、腫脹、咬合不適、填充物脫落、新發(fā)齲齒和繼發(fā)齲齒等不良反應(yīng)的情況極少，可見(jiàn)DGA技術(shù)是一種安全并且人性化的方式，在不合作兒童治療牙病的過(guò)程中發(fā)揮較好的作用，可以有效地一次性完成兒童口腔內(nèi)所有患牙的治療，降低反復(fù)就診的幾率，并且，應(yīng)用DGA技術(shù)在不影響兒童心理的情況下，大大減少了患兒的痛苦。

在我國(guó)，由于受到DGA技術(shù)費(fèi)用過(guò)高、基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的限制，以及國(guó)人傳統(tǒng)觀念意識(shí)的影響，盡管咨詢DGA技術(shù)的家長(zhǎng)很多，但下定決心應(yīng)用這一技術(shù)的人卻比較少。主要原因是很多家長(zhǎng)對(duì)DGA技術(shù)認(rèn)識(shí)較少，擔(dān)心應(yīng)用全麻治療會(huì)影響孩子的智力發(fā)育，其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。麻醉學(xué)已有百余年的歷史，近年來(lái)更是發(fā)展迅速，越來(lái)越多的安全可靠的麻醉藥品出現(xiàn)，麻醉師的專業(yè)技能也有了很大的提高。目前臨床所使用的全麻藥物基本都是以原形從人體排出，不參與人體的正常代謝，至今沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)麻醉藥物對(duì)人腦造成損害的案例，極少數(shù)患者在應(yīng)用某些靜脈麻醉藥后，可能會(huì)出現(xiàn)輕度的精神狀態(tài)異常，但很快就能自行緩解。因此，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，以及各位家長(zhǎng)對(duì)DGA技術(shù)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，相信DGA技術(shù)必將成為使患兒及家屬放心，且被我國(guó)兒童牙病治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)。

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